關(guān)節(jié)鏡微骨折手術(shù)與自體骨軟骨移植手術(shù)治療距骨骨軟骨損傷的臨床價(jià)值對(duì)比

吳紹京

（萊西市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 青島 266600）

距骨骨軟骨損傷是一種發(fā)病率較高的骨外科疾病類型，為踝關(guān)節(jié)多發(fā)性軟骨組織損傷，其病因多為在病理因素的影響下距骨關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生剝落、脫離，或者對(duì)軟骨下骨造成累及導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)交鎖的發(fā)生，以下肢無(wú)力、僵硬、關(guān)節(jié)酸痛等為主要癥狀[1]。針對(duì)該病在臨床上以手術(shù)治療為主，常用的手術(shù)方式為關(guān)節(jié)鏡微骨折手術(shù)，效果較好[2-3]。伴隨近些年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，針對(duì)該病開(kāi)始廣泛應(yīng)用自體骨軟骨移植術(shù)，并獲得了滿意的效果[4]。基于此，為了分析上述兩種手術(shù)方式的效果，本研究抽取96例距骨骨軟骨損傷患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析對(duì)象抽取于2022年3月至2023年2月在萊西市中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)治療的96例距骨骨軟骨損傷患者，以隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組。治療組48例，接受自體骨軟骨移植術(shù)，男26例，女22例；年齡26～65歲，平均年齡（38.15±6.20）歲；病程2～5年，平均病程（3.16±0.75）年；損傷面積1～3 cm2，平均面積（1.92±0.35）cm2；損傷位置：27例左側(cè)，21例右側(cè)。對(duì)照組48例，接受關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)，男25例，女23例；年齡27～66歲，平均年齡（39.02±6.16）歲；病程2～5年，平均病程（3.21±0.72）年；損傷面積1～3 cm2，平均面積（1.94±0.37）cm2；損傷位置：26例左側(cè)，22例右側(cè)。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。患者和家屬均對(duì)該研究同意和知情、簽署知情同意書(shū)。萊西市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對(duì)該研究批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、X線影像學(xué)診斷明確診斷為距骨骨軟骨損傷[5]；②意識(shí)清醒者；③較高依從性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝、心嚴(yán)重疾病者；②其他嚴(yán)重骨折者；③精神疾病者；④凝血功能障礙者；⑤出血性疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療組的手術(shù)方法為自體骨軟骨移植術(shù)。予以患者全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，以損傷情況為依據(jù)對(duì)手術(shù)入路方式進(jìn)行合理選擇，即內(nèi)側(cè)或外側(cè)。將組織和皮膚切開(kāi)，避開(kāi)重要神經(jīng)和血管，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)牽引器對(duì)間隙進(jìn)行擴(kuò)大，使術(shù)野增加。之后，利用踝關(guān)節(jié)鏡對(duì)軟骨損傷情況進(jìn)行探查，將壞死組織清除。在確定距骨軟骨病變大小和位置后，合理選擇骨軟骨自體移植組織，然后利用專用器械進(jìn)行鉆孔，控制深度為10 mm。以T形手柄將軟骨栓擰斷，將完整組織取出。之后于內(nèi)側(cè)髕骨旁作小切口，約5 cm長(zhǎng)度。將內(nèi)側(cè)股骨髁充分暴露，以專用器械進(jìn)入股骨髁，取材方法與受區(qū)取材方法一致。之后，將取材器械與距骨損傷處對(duì)準(zhǔn)，不斷推進(jìn)髕骨骨軟骨栓，向距骨內(nèi)緩慢置入髕骨骨軟骨栓，完畢后注意保持軟骨面平整。復(fù)位處理踝關(guān)節(jié)，選擇空心螺釘對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。在術(shù)后積極預(yù)防炎癥感染。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組的手術(shù)方法為關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)。予以患者全身麻醉，利用關(guān)節(jié)鏡做好各項(xiàng)檢查。入路方式一般選擇前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)。利用關(guān)節(jié)鏡清理不穩(wěn)定和脫落的軟骨組織，將軟化病灶去除。利用刮勺將肉芽組織（邊緣部位）切除。對(duì)微骨折應(yīng)用尖鑿，在骨板（距骨軟骨）處5 mm垂直鉆入，控制間距在2～3 mm。完成鉆孔后，將止血帶放松，利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)骨孔出血情況進(jìn)行觀察，如出血滲血情況較好，則證實(shí)骨孔深度合理。注意觀察無(wú)活動(dòng)性出血，對(duì)切口皮內(nèi)縫合，術(shù)后予以加壓包扎（棉花墊），并做好炎癥感染的防治工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)照臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀全部消失，踝關(guān)節(jié)功能正常，為顯效；臨床癥狀和踝關(guān)節(jié)功能得以改善，為有效；臨床癥狀和踝關(guān)節(jié)功能治療前后無(wú)變化或惡化，為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)照并發(fā)癥。術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥主要為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、血腫、感染，對(duì)比總發(fā)生率。③Cobb’s角、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分。對(duì)照治療前后兩組患者的Cobb’s角、VAS評(píng)分[6]（用于對(duì)疼痛程度的評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越低越好）。④對(duì)照關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)功能主要包括Harris評(píng)分[7]（主要用于膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)，滿分100分：優(yōu)，≥90分；良，80～89分；中，70～79分；差，＜70分）、AOFAS評(píng)分[8]（主要用于踝關(guān)節(jié)功能情況的評(píng)價(jià)，滿分為100分，分界線為50分，分?jǐn)?shù)越高越好）、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑤對(duì)照生活質(zhì)量。采用WHOQOL-100世衛(wèi)組織生活質(zhì)量測(cè)定量表[9]進(jìn)行評(píng)估，主要包括總體健康、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立能力、心理狀態(tài)、生理健康，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療組患者臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

2.3 兩組患者Cobb’s角、VAS疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療后的Cobb’s角、VAS疼痛評(píng)分低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Cobb’s角、VAS疼痛評(píng)分對(duì)比()

表3 兩組患者Cobb’s角、VAS疼痛評(píng)分對(duì)比()

注：與治療前相比，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分。

組別例數(shù)Cobb’s角（°）VAS評(píng)分（分）治療前治療后治療前治療后治療組486.76±2.211.56±0.45*24.45±4.107.66±1.36*對(duì)照組486.80±2.202.65±0.50*24.50±4.309.85±1.28*t值0.08911.2260.0588.124 P值0.929＜0.0010.954＜0.001

2.4 兩組患者關(guān)節(jié)功能對(duì)比 兩組患者關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分、AOFAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度）均高于治療前；且治療組上述關(guān)節(jié)功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者關(guān)節(jié)功能對(duì)比()

表4 兩組患者關(guān)節(jié)功能對(duì)比()

注：與治療前相比，*P＜0.05。Harris：膝關(guān)節(jié)功能；AOFAS：踝關(guān)節(jié)功能。

組別例數(shù)Harris評(píng)分（分）AOFAS評(píng)分（分）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組4890.08±2.1597.25±2.28*72.55±7.1691.50±7.22*42.20±3.8269.05±4.65*對(duì)照組4889.56±2.2093.02±2.60*73.15±6.1882.08±7.25*42.48±3.9059.15±4.45*t值1.1718.4750.4406.3780.35510.657 P值0.244＜0.0010.661＜0.0010.723＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 兩組患者生活質(zhì)量各評(píng)分均高于治療前；且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

總體健康社會(huì)關(guān)系獨(dú)立能力心理狀態(tài)生理健康治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組4856.85±6.7081.30±3.75*57.45±8.4083.36±3.68*68.45±8.2582.35±9.36*52.96±11.7581.75±16.36*56.87±11.2085.45±10.45*對(duì)照組4855.90±5.7870.95±3.35*58.23±7.4572.50±4.85*68.56±8.4071.45±8.40*52.15±12.0571.30±15.30*57.05±10.3873.60±10.55*t值0.74414.2600.48112.3590.0656.0050.3333.2320.0825.529 P值0.459＜0.0010.631＜0.0010.949＜0.0010.7400.0020.935＜0.001組別例數(shù)

3 討論

距骨骨軟骨損傷為一種發(fā)病率較高的骨科疾病，在臨床治療中一般選擇手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微骨折手術(shù)為一種常用的手術(shù)方式，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性小，可對(duì)游離組織和不穩(wěn)定軟骨進(jìn)行快速清除，避免再次損傷[10]。近些年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展為距骨骨軟骨損傷的手術(shù)治療提供了技術(shù)支持，其中自體骨軟骨移植術(shù)可獲得滿意的手術(shù)效果，優(yōu)勢(shì)較為明顯[9]。本研究結(jié)果證實(shí)：治療組臨床療效好于對(duì)照組，并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，Cobb’s角、VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分、AOFAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度）和生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明自體骨軟骨移植術(shù)的治療有效率較高，可減少并發(fā)癥，改善Cobb’s角和疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，進(jìn)一步證實(shí)了自體骨軟骨移植術(shù)的可行性較高。分析原因，因自體骨軟骨移植術(shù)可在對(duì)膝關(guān)節(jié)功能不構(gòu)成損害的同時(shí)移植處理髕骨骨關(guān)節(jié)面，對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)有促進(jìn)作用[11]。另外，該手術(shù)方式具有較小的創(chuàng)傷性，操作輕柔，可防止軟骨下骨和軟骨分離[12]。同時(shí)，自體骨軟骨移植術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，也充分利用了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，使非負(fù)重關(guān)節(jié)面能夠獲得完整、正常的關(guān)節(jié)細(xì)胞和軟骨基質(zhì)，并與周圍軟骨相結(jié)合，可使關(guān)節(jié)軟骨損傷減輕，進(jìn)而有效改善疼痛程度[13]。與微骨折手術(shù)比較，對(duì)原本透明的軟骨進(jìn)行移植，其質(zhì)量和彈性更好，在修復(fù)損傷的基礎(chǔ)上，還可改善關(guān)節(jié)高度、形狀和功能，以此使患者的生活質(zhì)量得以改善[14]。

本研究仍有進(jìn)步的空間，需進(jìn)一步拓展研究深度和層面，盡量增大樣本量，提升研究的可行性和科學(xué)性，以便為臨床治療距骨骨軟骨損傷患者提供參考。

綜上所述，在距骨骨軟骨損傷治療中，與關(guān)節(jié)鏡微骨折手術(shù)相比，自體骨軟骨移植術(shù)效果更為突出，可減少并發(fā)癥發(fā)生，降低患者的Cobb’s角和疼痛程度，并可使關(guān)節(jié)功能有效改善，生活質(zhì)量得到提升，建議臨床應(yīng)用。