持續葡萄糖監測系統聯合胰島素泵對2型糖尿病患者血糖控制的效果觀察

房 宇

（重慶市潼南區人民醫院內分泌科，重慶 402660）

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，其中2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）占比超過90%，近年隨著人們生活方式轉變和老齡化進程加快，T2DM發病率有上升趨勢[1]。隨著病情進展，T2DM可累及血管、心、腦及腎等重要臟器組織，導致糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病及糖尿病足等嚴重后果[2]。因此，早期控制血糖、抑制病情進展對改善T2DM患者預后至關重要。胰島素泵可實現對T2DM患者的個體化持續性給藥，已在T2DM患者中廣泛應用，但調查顯示，仍有部分患者血糖水平波動較大，難以達到預期效果[3-4]。持續葡萄糖監測系統（CGMS）可動態監測患者實時血糖水平，可為胰島素用藥劑量的調整提供依據[5]。因此，本研究進一步分析CGMS聯合胰島素泵用于T2DM的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月重慶市潼南區人民醫院收治的80例T2DM患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男性18例，女性22例；年齡32～74歲，平均年齡（50.32±6.28）歲；BMI 18.00～26.50 kg/m2，平均BMI（21.85±2.19）kg/m2；病程1～5年，平均病程（2.56±0.72）年；合并癥：高血壓16例，冠心病10例，慢性阻塞性肺疾病5例。對照組患者中男性19例，女性21例；年齡30～75歲，平均年齡（48.85±7.60）歲；BMI 18.20～27.00 kg/m2，平均BMI（22.07±1.89）kg/m2；病程1～6年，平均病程（2.63±0.87）年；合并癥：高血壓15例，冠心病9例，慢性阻塞性肺疾病3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經重慶市潼南區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中T2DM的診斷標準；②年齡≥18歲；③T2DM病程＞6個月。排除標準：①妊娠或哺乳期患者；②合并酮癥酸中毒、糖尿病足者；③有精神疾病史者。

1.2 治療方法 觀察組患者在入院確診后開始行CGMS聯合胰島素泵治療。先佩戴CGMS儀（深圳硅基傳感科技有限公司，國械注準20213070871，型號：GS1）。具體方法：消毒后，以上臂肱二頭肌下端外側為穿刺點，將血糖感應探頭垂直刺入皮下組織，取出針芯，固定。每隔5 min記錄一次血糖值并儲存，利用CGMS相應軟件獲得血糖圖譜。采用血糖檢測儀（日本歐姆龍，型號：HE215）記錄隨機血糖。采用胰島素泵（鄭州瑞宇科技有限公司，國械注準20173141261，型號：PH310）進行胰島素[Novo Nordisk A/S，注冊證號 S20140111，規格：3 mL∶300 U（筆芯）]皮下注射，初始全天劑量=[（隨機血糖-14）×18/4]×0.75，以初始全天劑量的50%作為基礎用量，剩余50%按4∶3∶3比例分配于三餐前，再根據CGMS圖譜和隨機血糖水平對胰島素用量進行調整，連續治療1周。對照組患者僅采用常規胰島素泵皮下注射，每日起始劑量=0.44×體質量（kg），以50%為基礎用量，其余50%按4∶3∶3比例分配于三餐前，連續治療1周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者血糖指標水平。分別在治療前后采用血糖試紙（韓國i-SENS. Inc）測定空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）。采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），試劑盒由ARKRAY Factory, Inc.提供。②比較兩組患者治療結果指標。治療結果指標包括血糖達標時間、胰島素用量、血糖波動值及低血糖發生情況。血糖達標：4.0 mmol/L≤FPG≤7.0 mmol/L；5.6 mmol/L≤2 hPG≤10.0 mmol/L；5.6 mmol/L≤睡前血糖≤7.0 mmol/L[7]。血糖波動值[7]=日間血糖峰值-日間血糖谷值，低血糖：FPG≤3.9 mmol/L[7]。低血糖發生率=低血糖發生例數/總例數×100%。③比較兩組患者胰島功能指標。計算穩態模型胰島β細胞功能指數（HOMA-β）=20×空腹胰島素/（FPG-3.5）[7]。胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=（空腹胰島素×FPG）/22.5[7]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標水平比較 治療前，兩組患者FPG、2 hPG及HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FPG、2 hPG及HbA1c水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標水平比較（）

表1 兩組患者血糖指標水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbA1c(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4011.80±3.255.87±0.91*17.83±2.668.61±1.68*8.90±1.536.95±0.80*對照組4012.10±3.236.14±1.08*18.11±3.059.04±2.07*8.78±1.827.21±0.88*t值0.3551.2090.4381.0200.3191.353 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別例數

2.2 兩組患者治療結果指標比較 觀察組患者血糖達標時間短于對照組，胰島素用量、血糖波動值小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者低血糖發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療結果指標比較

2.3 兩組患者胰島功能指標比較 治療前，兩組患者HOMA-β、HOMA-IR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者HOMA-β水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者HOMA-IR水平低于治療前，但兩組患者HOMA-IR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者胰島功能指標比較（）

表3 兩組患者胰島功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。HOMA-β：穩態模型胰島β細胞功能指數；HOMA-IR：胰島素抵抗指數。

組別例數HOMA-β HOMA-IR治療前治療后治療前治療后觀察組403.58±0.595.63±0.72*2.94±0.751.15±0.31*對照組403.63±0.705.32±0.59*2.88±0.691.27±0.39*t值0.3452.1060.3721.523 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

3 討論

胰島素泵可模擬人體胰島素分泌方式，可24 h持續注入門冬胰島素，以維持機體需求[8]。胰島素泵皮下注射的應用可實現胰島素使用劑量的個體化調節，魏志勇等[9]的報道也顯示，胰島素泵的應用較持續靜脈滴注更有助于控制餐后血糖，降低糖尿病酮癥酸中毒的風險。因而，胰島素泵在T2DM中廣泛應用[10-11]。但隨著研究深入，因胰島素泵使用所致的低血糖情況受到臨床關注，該情況的出現可導致患者血糖波動，進而激活蛋白激酶C-β，促進氧自由基的合成，成為微血管病變的誘因[12]。因此，如何優化胰島素泵治療方案成為研究熱點。

CGMS為24 h動態性血糖監測系統，可不受時間、地點限制，為糖尿病患者提供準確的血糖數值及血糖波動情況。CGMS可以提供更為全面、詳細的血糖波動圖譜，彌補全天候間歇性血糖監測的不足之處，并且準確性較高，可以更好地反映T2DM患者的血糖波動情況，可為臨床治療方案的調整提供更為可靠的支持數據，優化血糖控制效果[13]。本研究結果顯示，治療后兩組患者FPG、2 hPG及HbA1c水平低于治療前，但兩組患者FPG、2 hPG及HbA1c水平比較，差異無統計學意義，且觀察組患者血糖達標時間短于對照組，胰島素用量少于對照組，血糖波動值小于對照組，這提示CGMS的應用可改善血糖控制效果。原因為CGMS利用感應器每5 min記錄一次血糖值并儲存，再利用分析軟件獲得血糖圖譜，全面反映血糖變化趨勢，從而了解患者的血糖控制效果和糖耐量水平，為臨床干預提供依據，盡快達到血糖控制效果[14]。CGMS利用信息提取器和分析軟件實現對胰島素輸注劑量、輸注速度進行精準控制，從而更好地模擬生理性胰島素分泌方式，彌補了常規胰島素泵劑量調整的滯后性[15]。另外，CGMS提供的圖譜可評估患者血糖變化規律，使血糖調整和非治療方案的制訂更具針對性，及時調整胰島素劑量，CGMS聯合胰島素泵可指導醫師依據血糖水平波動規律對相應時段的胰島素基礎率上進行精準調整，可以更好控制血糖，減少血糖波動范圍，防止低血糖的發生[16-17]。

本研究結果還顯示，觀察組患者治療后HOMA-β水平高于對照組和治療前，提示CGMS的應用有助于改善胰島功能。分析原因，CGMS可獲得T2DM患者血糖波動的時間、強度、時間及頻率，歸納其血糖波動規律，并在最短時間內使血糖水平達標，有利于減少因血糖水平持續過高對胰島β細胞的損傷，阻止胰島β細胞功能衰退，保護胰島β細胞。另外，而兩組患者低血糖發生率比較，差異無統計學意義，可能與本研究樣本量較小有關。

綜上所述，T2DM患者應用胰島素泵治療時聯合CGMS動態監測血糖，有助于保護胰島功能，同時還能夠促使血糖水平盡快達標，減少胰島素用量。