無創呼吸機治療對慢阻肺伴呼吸衰竭患者睡眠質量的影響效果分析

林麗真 尤晶晶 吳蓮花

(泉州市第一醫院城東分院呼吸與危重癥科,泉州,362000)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)屬于常見慢性氣道疾病,表現為持續性氣流受阻,患者會表現出咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀,隨著病情發展會加重肺臟負擔并累及其他臟器,引起呼吸衰竭、營養不良、酸堿調節失衡、神經性癥狀等疾病[1-2]。呼吸衰竭是慢阻肺常見并發癥,因肺部通氣及換氣功能受阻,機體無法進行有效氣體交換而造成缺氧及二氧化碳潴留,進而引發失眠、消瘦等一系列綜合征,不斷削弱機體生理功能[3-4]。對于慢阻肺并呼吸衰竭的治療多是采取常規抗感染、化痰止咳、吸氧等對癥治療,雖會緩解呼吸困難、缺氧等癥狀,但效果仍具有一定的局限性,隨著輔助通氣技術的發展,無創呼吸機逐漸應用于呼吸困難的治療中。本研究將我院收治的86例慢阻肺伴呼吸衰竭患者作為研究對象,分析了無創呼吸機治療對慢阻肺伴呼吸衰竭患者睡眠質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月泉州市第一醫院收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者86例作為研究對象,按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組,每組43例。對照組中男23例,女20例,年齡54～78歲,平均年齡(65.27±5.36)歲,病程3～9年,平均病程(6.69±2.05)年,吸煙史20例,合并冠心病5例、糖尿病5例、高血壓17例;觀察組中男22例,女21例,年齡53～75歲,平均年齡(64.35±5.60)歲,病程3～11年,平均病程(6.82±1.83)年,吸煙史22例,合并冠心病6例、糖尿病5例、高血壓18例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1)符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》(實踐版·2018)中關于慢阻肺的診斷標準[5]者;2)符合呼吸衰竭診斷標準,靜息狀態下,動脈血氧分壓<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴或不伴有二氧化碳分壓>50 mm Hg者;3)病程≥3年者;4)符合無創呼吸機適應證者;5)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)合并心、肝、腎等器官嚴重衰竭者;2)合并其他呼吸道疾病者;3)合并面部創傷無法佩戴面罩者;4)合并呼吸抑制者;5)合并躁狂癥、焦慮癥等精神疾病者;6)妊娠期及哺乳期婦女;7)依從度極差者。

1.4 治療方法 對照組患者采取常規治療方式,主要根據臨床癥狀對癥施藥:霧化吸入用異丙托溴銨溶液(勃林格殷格翰,注冊證號:H20150159),規格2 mL:0.5 mg,以擴張支氣管,1支/次,3次/d;服用鹽酸氨溴索口服溶液(國藥集團致君坪山制藥有限公司,國藥準字H20073744),規格100 mL:0.3 g,以排痰,10 mL/次,2次/d;服用鹽酸莫西沙星片(南京圣和藥業股份有限公司,國藥準字H20193432),以抗感染,1片/次,1次/d;密切監測患者生命體征,根據身體狀況針對性給予吸氧,調節水電解質、酸堿平衡等治療。觀察組患者在常規治療基礎上增加無創呼吸機治療干預,患者仰臥位,頭部抬高30°,使用飛利浦偉康BiPAP S/T呼吸機,連接氧氣管,患者戴好頭套、面罩,設置呼吸機參數:S/T模式,呼吸頻率12～15次/min,吸氣相正壓6～8 cm H2O,呼氣相正壓4 cm H2O,期間監測患者血氣指標,根據耐受度及血氣指標表現逐步調整吸氣相正壓至10～20 cm H2O,控制日通氣時間>12 h,可根據指標表現分為2～3次/d進行治療。2組患者均以1周為1個療程,連續治療2個療程。

1.5 觀察指標 1)治療效果。比較2組治療效果,根據治療前后臨床癥狀及血氣指標改善情況分為顯效、有效、無效。顯效:患者生命體征穩定,咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部雜音等臨床癥狀顯著改善,血氣指標顯著恢復;有效:患者生命體征較穩定,咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部雜音等臨床癥狀有所改善,血氣指標有所恢復;無效:患者臨床癥狀及血氣指標均無改善甚至加重。2)血氣分析指標。比較2組治療前后血氣指標,包括酸堿度(pH)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)指標值。3)肺功能指標。比較2組治療前后肺功能指標,包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)指標值。4)睡眠質量。比較2組治療前后睡眠質量,使用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評定睡眠質量情況,量表共19個自評及5個他評條目,選取其中睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率4個成分進行測評,每成分計分0～3分,得分越高代表睡眠質量越差[6]。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后,觀察組治療有效率為95.35%,高于對照組的81.40%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后肺功能指標比較 治療前,2組FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標值比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后,觀察組各項肺功能指標值均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標比較

2.3 2組患者治療前后血氣分析指標比較 治療前,2組pH、PaO2、PaCO2、SaO2血氣分析指標值比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組PaO2、SaO2水平顯著高于對照組,PaCO2水平顯著低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血氣分析指標比較

2.4 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前,2組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后,觀察組PSQI各成分指標值均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

3 討論

慢阻肺是以持續性肺部通氣及換氣受阻為主要特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,具體病因尚未明確,但多與遺傳、吸煙、職業粉塵暴露、氣管感染等因素有關,流行學數據顯示,我國20歲以上人群中慢阻肺發病率可達8%,40歲以上人群中發病率可達13%,慢阻肺具有不可逆性且會給患者生命健康帶來諸多威脅,給國家衛生健康事業造成極大負擔[7-8]。慢阻肺會直接干擾機體氧氣攝入及二氧化碳排出,患者患病初期多會表現出咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等非特異性癥狀,隨疾病逐步發展,呼吸系統受阻加重,機體缺氧癥狀加重,出現呼吸衰竭等并發癥,并可進一步引起身體異常反應,睡眠障礙是慢阻肺伴呼吸衰竭患者常見異常癥狀[9]。

慢阻肺并呼吸衰竭導致睡眠障礙的機制主要有[10-11]:1)身體感受。患者氣道受阻,呼吸困難,入睡時會有咳嗽、胸悶等現象,影響患者入睡;2)生理作用。氣道受阻致機體攝氧減少,大腦處于部分缺氧狀態會造成興奮性神經遞質異常增高,腎上腺素、多巴胺等分泌增加,交感神經興奮;機體二氧化碳排出障礙,造成二氧化碳潴留,血液中二氧化碳增加,會刺激神經興奮,產生更多的神經遞質,使得人體出現失眠、興奮、煩躁等癥狀,從而導致失眠;3)心理因素。慢阻肺伴呼吸衰竭患者長期受疾病影響,對健康狀態及未來生活有很大憂慮,其睡前容易思慮過重,從而影響入睡。

無創呼吸機是近年來輔助通氣研究發展新產物,通過提供人工機械通氣裝置,輔助或控制患者自主呼吸運動,實現肺部氣體交換的目的,可以降低人體自身消耗,促進呼吸功能恢復。本研究通過分組對比的方式,分析了無創呼吸機治療對慢阻肺伴呼吸衰竭患者睡眠質量的影響效果[12]。研究結果顯示,采用無創呼吸機治療干預的觀察組治療有效率顯著高于僅采用常規治療的對照組(P<0.05),同時觀察組患者治療后PaO2、SaO2、PaCO2血氣分析指標改善情況顯著優于對照組(P<0.05),提示觀察組療效顯著,患者血氣改善明顯,無創呼吸機治療通過為患者提供輔助通氣裝置,能夠暢通氣體出入通道,幫助患者更好地攝入氧氣,排出二氧化碳,改善血氧分壓及二氧化碳分壓,提高血氧飽和度。研究結果中,觀察組患者治療后肺功能指標明顯優于對照組(P<0.05),提示觀察組肺功能恢復更佳,慢阻肺會使機體付出更多呼吸功能,導致呼吸肌肉過度勞累進而加重癥狀,無創呼吸機使用正壓通氣可以有效減少患者呼吸消耗的能量,幫助呼吸肌肉充分休息,有助于肺功能的恢復。研究結果中,觀察組患者治療后PSQI評分明顯優于對照組(P<0.05),提示觀察組患者睡眠質量更佳,通過無創呼吸機治療,患者身體康復明顯,血氣指標極大改善,同時肺功能得到恢復,以上因素均會降低患者身體不適感受,減輕因缺氧及二氧化碳潴留造成的神經性興奮,同時患者癥狀緩解會降低自身對健康的憂慮,減少焦慮抑郁情緒,均有助于提高睡眠質量[13]。

綜上所述,無創呼吸機治療可明顯提高慢阻肺伴呼吸衰竭治療效果,改善血氣指標及肺功能情況,利于睡眠質量的提升。

利益沖突聲明:無。