個性化康復護理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者睡眠質量的影響

黃 玲 林清霞 陳泳詩福

(福建醫科大學附屬第一醫院護理部,福州,350004)

脊柱骨折合并脊髓損傷是一種嚴重的損傷,涉及脊柱骨折和脊髓(脊髓是連接大腦和身體其他部分的主要神經通道)的損傷。脊柱骨折是指脊柱骨骼的骨折或斷裂[1]。脊柱由一系列骨骼(椎骨)組成,它們堆疊在一起形成脊椎柱。脊髓傷是指脊髓的損傷或受到壓迫,脊髓是中樞神經系統的一部分,負責傳遞大腦發出的信號到身體各個部位,并接收來自身體的感覺信號,球范圍內的數據表明,脊柱骨折合并脊髓傷的發病率約為每百萬人口中的幾十到幾百人。脊柱骨折合并脊髓傷的發病率與外傷性事件密切相關,高風險人群包括從事高風險運動或職業的人,如極限運動員、建筑工人和運動員。車禍、跌倒、暴力和運動意外等事故也可能導致脊柱骨折合并脊髓傷。一旦發生此類損傷,會導致患者完全或不完全癱瘓,對患者的健康、生命質量造成嚴重影響,因此要更加重視脊柱骨折合并脊髓損傷患者的治療和康復護理。脊柱骨折合并脊髓損傷是一種嚴重的損傷,需要特殊的護理和管理。雖然常規護理可以提供一定的幫助,但也存在一些限制或不完善之處[2]。個性化康復護理在脊柱骨折合并脊髓損傷患者的應用方面已經取得了顯著進展,個性化康復護理的目標是根據每個患者的病情和康復需求,制定針對性的康復計劃,以最大程度地恢復患者的功能和提高生命質量。而為了進一步了解個性化康復護理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者護理效果,本研究選取100例脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為研究觀察對象,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月福建醫科大學附屬第一醫院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者100例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組50例。對照組中男28例,女22例,年齡22～73歲,平均年齡(45.29±4.13)歲,骨折位置:頸段14例,胸段19例,腰段17例。觀察組中男29例,女21例,年齡22～73歲,平均年齡(46.21±4.12)歲,骨折位置:頸段13例,胸段18例,腰段19例。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)經過影像學檢查均被確診為脊柱骨折者;2)不同程度的脊髓損傷均存在者;3)均自愿加入研究者;4)患者或家屬自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)既往有意識障礙或精神神經病病史者;2)退出患者;3)拒絕配合本研究者。

1.4 研究方法 對照組給予常規護理。具體措施如下,1)將患者放置在穩固的表面上,避免任何進一步的移動或損傷。使用頸椎固定器、脊柱板或其他合適的裝置來固定患者的脊柱,以減少進一步的移位和損傷。2)確保患者的呼吸道通暢,并維持正常呼吸。使用氣管插管或其他適當的呼吸支持設備,如呼吸機,以維持氧氣供應和適當的通氣。3)密切監測患者的生命體征,包括血壓、心率、呼吸頻率和體溫。如果有異常,立即采取適當的措施。4)脊柱骨折合并脊髓損傷患者通常會有嚴重的疼痛。給予適當的鎮痛藥物,如麻醉藥、止痛藥或鎮痛泵,以緩解疼痛。5)監測患者的體位、肢體活動和排便情況,以預防壓瘡、深靜脈血栓形成和尿路感染等并發癥。進行皮膚護理,定期翻身和提供適當的物理治療。觀察組在對照組的基礎上給予個性化康復護理,具體措施如下,1)建立由康復醫師、物理治療師、職業治療師、言語治療師等多學科專業人員組成的團隊,制定個性化康復護理計劃,根據患者的具體情況進行評估和干預。2)通過對患者進行全面的功能評估,包括神經功能、肌力、平衡和日常生活活動能力等方面的評估,制定個性化的康復目標,明確治療方向和重點。3)根據患者的脊柱骨折類型和程度,制定適合的運動訓練計劃,包括主動和被動的關節活動、肌力訓練、平衡和協調訓練等,旨在增強肌肉力量、改善運動功能和預防并發癥。4)結合神經科學和康復原理,通過神經康復技術和方法,如神經肌肉電刺激、功能性電刺激、體位感覺訓練等,促進脊髓損傷患者的神經功能恢復和再學習。5)根據患者的需要,提供適當的輔助器具和裝置,如輪椅、助行器、矯形器等,以幫助患者恢復和提高日常生活自理能力。6)針對患者的具體康復需求,進行日常生活技能訓練,包括如何獨立進食、洗漱、穿衣、上下床等,以提高患者的自理能力和生命質量。7)提供積極的心理支持和教育,幫助患者和家屬應對康復過程中的心理壓力和情緒困擾,提高康復的依從性和效果。8)根據患者的康復進展和變化,定期進行評估,及時調整康復護理計劃和治療方法,以確保康復效果的最大化。

1.5 觀察指標

1.5.1 評估2組患者護理滿意度,滿分100分,(滿意、一般、不滿意)。

1.5.2 比較2組患者術后康復出現的褥瘡、骨質疏松和泌尿系統感染的發生情況。

1.5.3 評價2組患者睡眠質量,包含睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能障礙,0～20分,采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價。

1.5.4 比較2組患者以簡易運動功能評分法(Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA)測評肢體運動能力,總分100分。

2 結果

2.1 比較2組患者護理滿意度 護理后,觀察組患者的護理滿意度高于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

2.2 比較2組患者并發癥發生率 護理后,觀察組患者并發癥發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 比較2組患者PSQI評分 護理后,觀察組患者PSQI評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 比較2組患者FMA評分 護理后,觀察組患者FMA評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者FMA評分比較分)

3 討論

脊柱骨折合并脊髓損傷是一種嚴重的脊椎損傷,它涉及脊柱的骨折以及脊髓(脊椎內的神經組織)的損傷,這種損傷可能導致癱瘓和其他嚴重的神經功能障礙。脊柱骨折通常是由劇烈外力造成的,如高速交通事故、跳傘事故、高墜事故或運動傷害。脊柱骨折合并脊髓損傷可能發生在任何脊椎節段,包括頸椎(Cervical)、胸椎(Thoracic)、腰椎(Lumbar)和骶椎(Sacral)。脊髓損傷是指脊髓受到直接損傷或壓迫,導致神經功能受損,這種損傷可能包括脊髓的完全斷裂、不完全斷裂或擠壓[3-4]。脊髓損傷的嚴重程度可以根據脊髓損傷嚴重程度分級進行評估,常用的分級方法是美國脊髓損傷協會(American Spinal Injury Association,ASIA)的國際脊髓損傷基本神經功能分級法。治療脊柱骨折合并脊髓損傷的方法包括保守治療和手術治療,具體治療方法將根據骨折的嚴重程度、脊髓損傷的程度和患者的整體情況來決定。保守治療可能包括固定脊柱、康復治療和藥物管理。手術治療可能包括脊柱穩定手術、脊髓減壓手術和植入支架等[5-6]。

脊柱骨折合并脊髓損傷常常伴隨劇烈疼痛,醫護人員通常會使用藥物來緩解疼痛,如鎮痛藥和抗炎藥。此外,他們還會采取其他措施,如冷熱敷、按摩和物理療法來減輕疼痛。脊髓損傷可能導致肌肉無力、感覺喪失和功能障礙。常規護理通常會包括康復措施,如物理療法、職業療法和言語療法,以幫助患者恢復肌力、感覺和日常功能。個性化康復護理首先進行全面評估患者的病情、脊髓損傷程度、神經功能障礙以及康復需求等方面的信息[7]。針對脊柱骨折合并脊髓損傷患者的運動康復方案,通過物理治療、康復訓練和體育鍛煉等方式,以提高患者的肌肉力量、平衡能力和靈活性,促進康復進程。個性化康復護理在脊柱骨折合并脊髓損傷的改善效果中起到關鍵作用,可以幫助患者盡可能地恢復功能、有助于減輕炎癥反應、保護脊髓、預防并發癥、提高生命質量,并促進患者盡早回歸社會和工作。

綜上所述,個性化康復護理不僅有利于提高脊柱骨折合并脊髓損傷患者運動和生活能力,還能極大地調整其心態和睡眠質量,減少并發癥發生率、從而提高患者滿意度。

利益沖突聲明:無。