麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響分析

葉華珍 蔣俊丹 鄭曉春 魏曉霞 莊 捷

(1 福建省立醫(yī)院,福州,350001; 2 福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院,福州,350001)

全身麻醉患者經(jīng)靜脈注射麻醉藥物后,呈痛覺消失、可逆性意識(shí)喪失狀態(tài),受麻醉藥物殘余、術(shù)中低體溫、術(shù)中凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂、呼吸肌功能不全等多因素影響,可能降低全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量,易導(dǎo)致蘇醒期譫妄、蘇醒時(shí)間延遲、蘇醒后躁動(dòng)等,對(duì)此,為最大化改善蘇醒質(zhì)量,需輔以一定護(hù)理措施,改善患者主觀感受,縮短患者復(fù)蘇時(shí)間[1]。本研究以麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理為研究重點(diǎn),分析該護(hù)理模式對(duì)患者的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2022年12月福建省立醫(yī)院收治的手術(shù)全麻患者80例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組中男22例,女18例,年齡10～76歲,平均年齡(60.57±3.68)歲,體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg·m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.78±0.63)kg·m2,總體手術(shù)時(shí)間43～118 min,平均手術(shù)時(shí)間(86.54±14.51)min,按照手術(shù)類型劃分,其中腹腔鏡闌尾炎手術(shù)5例,腹腔鏡疝氣手術(shù)8例,子宮肌瘤摘除術(shù)3例,腹腔鏡子宮切除術(shù)2例,腹腔鏡膽囊切除術(shù)6例,宮頸癌手術(shù)2例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例,肝癌切除術(shù)1例,乳腺癌根治術(shù)3例,其他3例。觀察組中男21例,女19例,年齡12～78歲,平均年齡(60.68±3.75)歲,體質(zhì)量指數(shù)22～26 kg·m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.34±0.77)kg·m2,總體手術(shù)時(shí)間45～124 min,平均手術(shù)時(shí)間(87.66±14.97)min,按照手術(shù)類型劃分,其中腹腔鏡闌尾炎手術(shù)4例,腹腔鏡疝氣手術(shù)6例,子宮肌瘤摘除術(shù)3例,腹腔鏡子宮切除術(shù)1例,腹腔鏡膽囊切除術(shù)7例,宮頸癌手術(shù)2例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例,肝癌切除術(shù)1例,乳腺癌根治術(shù)3例,其他7例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料完整者;2)術(shù)前經(jīng)評(píng)估,符合全身麻醉指征,且無麻醉禁忌者;3)患者和(或)家屬知情同意者;4)臨床資料信息完整者;5)美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)處于I～Ⅱ級(jí)者[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)具有麻醉禁忌者;2)術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)感染者;3)全麻前2 h內(nèi)伴發(fā)熱癥狀者;4)臨床資料缺失者;5)不能完成隨訪者;6)中途退出者。

1.4 研究方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)溫度,遵醫(yī)囑在術(shù)中給予加熱毯,術(shù)后等待麻醉蘇醒,并持續(xù)性監(jiān)視患者生命體征,對(duì)蘇醒延遲患者,給予觸覺、味覺、聲音刺激,以縮短其蘇醒延遲時(shí)間。觀察組采用麻醉蘇醒+保溫護(hù)理,1)麻醉蘇醒護(hù)理。a.進(jìn)入手術(shù)室前,在麻醉室積極宣教麻醉知識(shí),以緩解患者緊張焦慮心理,護(hù)患之間積極建立溝通,安撫緊張情緒,告知在體內(nèi)置留胃管的各項(xiàng)功能與目的;b.術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo),如果出現(xiàn)血壓、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧等指標(biāo)異常,及時(shí)上報(bào),給予針對(duì)性處理;c.麻醉復(fù)蘇期,術(shù)畢進(jìn)入恢復(fù)室后,遵醫(yī)囑持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧及心率,患者取平臥位,給予2～4 L/min吸氧,密切觀察患者麻醉蘇醒情況,尤其應(yīng)該監(jiān)測(cè)呼吸道梗阻和通氣不足問題,必要時(shí)可播放舒緩、輕松歌曲,給予聲音刺激,或利用肢體按摩方式,強(qiáng)化患者盡早恢復(fù)意識(shí),也可利用味覺刺激,以刺激其意識(shí)恢復(fù);d.如患者蘇醒后疼痛明顯,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,或者通過注意力轉(zhuǎn)移法,消除創(chuàng)口痛感引發(fā)的情緒躁動(dòng),對(duì)蘇醒后睡眠質(zhì)量不佳患者,可給予穴位按摩法,選擇內(nèi)關(guān)、神門、三陰交,按壓3 min/次,3～5次/d,能有效提升患者睡眠質(zhì)量。2)保溫護(hù)理,a.術(shù)前與患者及其家屬溝通,疏解其不良情緒,降低其心理負(fù)擔(dān),以提升圍術(shù)期護(hù)理配合度,在將患者運(yùn)送至手術(shù)室過程中,提前加熱電熱毯,依據(jù)其手術(shù)類型、患者年齡、手術(shù)時(shí)長、常見術(shù)中并發(fā)癥,對(duì)低溫風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,以用于判斷加溫方式和輸液加溫必要性,盡量減少肢體暴露時(shí)間,降低術(shù)中低體溫發(fā)生概率;b.手術(shù)床保持在37 ℃左右,對(duì)于超重患者,同時(shí)為預(yù)防機(jī)體散熱,在不壓迫靜脈血管的情況下隔離覆蓋物,對(duì)術(shù)中患者加蓋棉帽、棉被;c.將氣管導(dǎo)管與濕熱交換器相連,密切關(guān)注患者病情及體征改變,如果患者肛溫超出37 ℃,給予降溫散熱處理,如果患肢制動(dòng)時(shí)間較長,可以使用血液循環(huán)泵等促進(jìn)血液流動(dòng),避免術(shù)中低體溫的出現(xiàn)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)、復(fù)蘇指標(biāo)、睡眠質(zhì)量和蘇醒后不良事件;其中,蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)評(píng)估患者術(shù)畢2 h體溫、血壓、心率;復(fù)蘇指標(biāo)評(píng)估麻醉清醒時(shí)間、首次張口說話時(shí)間、拔除氣管插管時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、蘇醒后躁動(dòng)評(píng)分,其中蘇醒后躁動(dòng)評(píng)分以我院自制全麻患者蘇醒后躁動(dòng)評(píng)分量表評(píng)估,對(duì)患者蘇醒后神態(tài)、動(dòng)作、情緒、表情等進(jìn)行賦值,各項(xiàng)1～5分表示,1分表示無,5分表示很嚴(yán)重,總分100分,分?jǐn)?shù)與麻醉蘇醒質(zhì)量成反比;睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表評(píng)分(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[3]為主,共計(jì)2l分,5個(gè)條目,分?jǐn)?shù)低提示睡眠質(zhì)量好;蘇醒后不良事件評(píng)估寒顫、心律失常、眩暈、蘇醒延遲、譫妄發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng) 觀察組術(shù)畢2 h體溫、舒張壓、收縮壓、心率均高于對(duì)照組術(shù)畢2 h指標(biāo),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者復(fù)蘇指標(biāo) 干預(yù)前,2組患者麻醉清醒時(shí)間、首次張口說話時(shí)間、拔除氣管插管時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、蘇醒后躁動(dòng)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組患者以上各項(xiàng)復(fù)蘇指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 復(fù)蘇指標(biāo)比較

2.3 2組患者PSQI評(píng)分 干預(yù)前,2組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評(píng)分分)

2.4 2組患者不良事件總發(fā)生率 觀察組不良事件總發(fā)生率12.50%(5/40),低于對(duì)照組25.00%(10/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不良事件總發(fā)生率[例(%)]

3 討論

麻醉蘇醒是全身麻醉管理的重要環(huán)節(jié)之一[4]。由于全麻和局部麻醉相比,患者所接受的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長,尤其是腹部手術(shù),其切口接近于胸腔,對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng),因此在手術(shù)中可能出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙[5]。再加之,不同手術(shù)類型,患者切口創(chuàng)傷面積不同,部分非微創(chuàng)手術(shù)實(shí)際創(chuàng)傷較大,切口較深,實(shí)施全麻后,隨著麻醉藥物在血液中逐漸消退,患者術(shù)后痛感明顯,且部分患者對(duì)麻醉反射更強(qiáng),容易出現(xiàn)嘔吐、惡心、寒顫、躁動(dòng)等不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥,因此術(shù)后蘇醒質(zhì)量低[6]。林阿梅,曾燕云[7]提示麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理能降低患者術(shù)后蘇醒躁動(dòng),減少全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激,有助于患者術(shù)后康復(fù),與本文研究結(jié)果基本一致。

在本研究中,觀察組患者應(yīng)用麻醉蘇醒護(hù)理+保溫護(hù)理,提示能改善患者睡眠質(zhì)量,優(yōu)化復(fù)蘇指標(biāo),降低蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)。該護(hù)理模式能降低麻醉、鎮(zhèn)痛、肌松藥的殘余效應(yīng),降低蘇醒期的焦慮、恐懼心理,能顯著減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率和程度。

綜上所述,麻醉蘇醒護(hù)理+保溫護(hù)理,能降低全麻患者術(shù)中、術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng),改善蘇醒指標(biāo),降低蘇醒后躁動(dòng),提高蘇醒質(zhì)量,可推廣。

利益沖突聲明:無。