互聯網+護理服務對帶狀皰疹患者睡眠質量的影響

楊 靜

(湖南省衡陽市南華大學附屬第二醫院肛腸科,衡陽,421001)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染導致的急性感染性皮膚病,好發于胸腰及頭部,常于機體免疫力低下、高齡、長期勞累時感染。由于水痘-帶狀皰疹病毒具有明顯的親神經性特質[1],故大多數患者出現明顯的神經痛,嚴重影響日常工作生活及睡眠。提高機體免疫、抗病毒感染、鎮痛是目前治療帶狀皰疹的主要臨床手段,但由于疾病病程長、疼痛明顯,給患者心理帶來的困擾尤為明顯,極易產生負性情緒。住院期間患者接受常規護理對帶狀皰疹的治療有一定輔助作用,但隨著患者出院,護理措施的延續性受到極大影響,因此需要全程護理模式貫穿患者院內院外全過程,用以促進護理服務延續性。

2018年初我國強調利用互聯網信息技術以加強護理信息化進程,建立延續性護理的創新戰略新模式[2],“互聯網+”背景下的延續性護理模式,利用醫院-社區-家庭之間協作,實現患者照護的延續性管理,最終促使患者得到整體的、無縫隙的護理服務。目前,“互聯網+”護理在帶狀皰疹的應用較少,隨著近年來帶狀皰疹發病人數逐年上漲,加強“互聯網+”護理模式的臨床研究具有重要意義,基于此,本團隊將70例帶狀皰疹患者納入研究,展開“互聯網+”護理運用于帶狀皰疹的分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省衡陽市南華大學附屬第二醫院皮膚科/神經內科收治的帶狀皰疹患者70例作為研究對象,按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組,每組35例。觀察組中男22例,女13例,年齡24～73歲,平均年齡(49.53±4.39)歲,病程15 d～6年,平均病程(2.39±0.87)年,疼痛部位:肋間神經痛18例,三叉神經痛10例,頸神經痛4例,腰骶神經痛3例;對照組35例,男21例,女14例,年齡21～75歲,平均年齡(49.99±4.42)歲,病程21 d～5.5年,平均病程(2.28±0.79)年,疼痛部位:肋間神經痛19例,三叉神經痛11例,頸神經痛3例,腰骶神經痛2例,一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會審批通過(倫審號:AB732839-003)。

1.2 診斷標準 診斷符合2018年中國醫師協會皮膚科醫師分會帶狀皰疹專家共識中的診斷標準者[3]。

1.3 納入標準 1)符合1.2中診斷標準者;2)皮膚出現明顯的皰疹樣改變,伴有明顯的灼熱感、疼痛感者;3)認知正常,可進行常規溝通者;4)對本研究過程知情同意,并自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 1)存在自身免疫性疾病者;2)存在焦慮、抑郁等精神疾病者;3)合并惡性腫瘤者;4)合并心、腦、腎等重要臟器疾病者。

1.5 治療方法 2組患者均接受內科常規治療,包括抗病毒感染、鎮痛等,對照組患者在此基礎上接受常規護理模式,具體如下:密切關注患者病情,監測其疼痛程度變化及情緒變化,做好詳細記錄;引導患者進行科學的飲食及生活習慣,為其詳細講解疾病的相關知識,指導其遵醫囑服藥,提高治療有效性及依從性。觀察組在對照組護理措施基礎上實施“互聯網+”醫院-家庭聯動護理服務,具體如下:1)與患者建立網絡聯系:在我院移動服務平臺嵌入健康宣教模塊,增加有關帶狀皰疹健康知識的宣傳內容,并定期為帶狀皰疹患者推送醫學科學知識,僅供帶狀皰疹患者及其家屬查看;建立微信群,定期利用微信群推送有關帶狀皰疹的推文及動畫等,進行經驗分享,及時回復帶狀皰疹患者的提問,監督其及時服藥,為其樹立治療信心;定期查看患者的檢查報告及就診記錄,及時講解異常指標,為其解惑。2)培訓社區護士:本團隊利用微信平臺對接社區的護士進行在線直播培訓,包括帶狀皰疹病因、護理注意事項、患者情緒疏導要點等,培訓課程可無限循環回播觀看。3)把控護理質量:以護士長為核心的護理團隊定期組織小組會,推送由專人編輯的知識短文或微課堂,嚴格審核后投放至醫院的云平臺進行全院分享。4)通過微信群互動:鼓勵帶狀皰疹患者分享治療心得,護理人員予患者正面引導,答疑解惑,舒緩其緊張焦慮情緒,并根據PDCA循環法對治療過程出現的主要問題進行調整,做到問題個體化、細節化。

1.6 觀察指標

1.6.1 負性情緒 本研究采用SAS評分及SDS評分對患者負性情緒進行測評,SAS評分及SDS評分均以低于50分視為情緒正常,51～60輕度焦慮抑郁,61～70中度焦慮抑郁,超過70分為重度焦慮抑郁,分數越高提示焦慮抑郁狀態越嚴重。

1.6.2 臨床癥狀及消失時間 本研究采用視覺模擬評分法(VAS)對帶狀皰疹患者的神經疼痛程度進行測量,無痛到極度疼痛設為0～10分,分數越高表示疼痛越劇烈。嚴格記錄2組患者帶狀皰疹結痂時間以及皰疹愈合時間。

1.6.3 睡眠質量 本研究采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對帶狀皰疹患者的睡眠質量進行評價,該量表含有7個因子:睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物和日間功能障礙。PSQI的總分等于上述7個因子得分相加,總分越高說明患者的睡眠質量越差。

1.6.4 自我效能感評分 本研究采用GSES量表對患者自我效能感進行評價,該量表通過10個問題測評帶狀皰疹患者處理生活中各種壓力的能力,總分40分,分數越高提示患者自我效能感越強烈。

2 結果

2.1 2組患者治療前后負性情緒、疼痛程度及自我效能感評分比較 治療后,2組SAS、SDS評、VAS分均較治療前下降,GSES評分較治療前上升,且觀察組評分優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后負性情緒、疼痛程度及自我效能感評分比較分)

2.2 2組患者治療前后睡眠質量評分比較 治療后,2組PSQI指數均明顯低于治療前,其中觀察組降低幅度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質量評分比較分)

2.3 2組患者臨床癥狀及消失時間比較 治療后,2組患者VAS評分均較治療前下降,觀察組皰疹結痂時間(6.30±0.82)天,皰疹愈合時間為(14.25±2.07)天,明顯較對照組縮短,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床癥狀及消失時間比較

2.4 2組患者護理滿意度比較 治療后,觀察組患者滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較

3 討論

神經性疼痛是帶狀皰疹常見的后遺癥之一,患者長期受到神經性疼痛的困擾,由此產生焦慮、抑郁等負性情緒,不但影響病情的回復,且導致日常工作生活受嚴重干擾。大量患者住院期間可嚴格配合護理工作,但多數患者出院后無法繼續配合護理工作或護理措施中斷,影響服藥依從性,甚至部分患者出院病情加重或反復,因此根據出院患者的實際情況,制定嚴格的院外延續性護理措施,保證護理服務的優質化及延續性,對帶狀皰疹患者有重要臨床意義[4-6]。

患者從醫院轉移到社區或家庭,相關的護理措施應及時的、無間斷的輻射到社區或家庭,才可確保護理措施做到真正延續性及完整性[7-8]。近年來隨著互聯網的大量覆蓋,由此提出的“互聯網+”護理服務模式逐漸受到重視,其作為延續性護理的新模式逐漸在臨床推廣。為了綜合評價“互聯網+”護理服務對帶狀皰疹患者的影響,本研究采用多維度指標進行綜合評價,在隨訪過程中我們發現2組患者的神經性疼痛及負性情緒均較治療前有明顯下降,由此說明,不論是傳統常規的護理措施還是“互聯網+”延續性護理服務均對帶狀皰疹患者的病情有良性促進作用,但是與常規護理組相比,接受“互聯網+”延續性護理服務神經性疼痛改善更為明顯,且患者的情緒亦優于對照組。這說明“互聯網+”延續性護理服務更具優勢。“互聯網+”延續性護理服務模式利用微信等互聯網手段對帶狀皰疹患者進行健康知識的持續宣教,“互聯網+”服務平臺可以在患者-醫護之間搭建一個高效溝通平臺,實時、及時為患者答疑解惑,避免了傳統門診固定就診模式,不但節省了患者的時間消耗,且可促進醫護有更多時間去進行專業的診療及護理,緩解疾病癥狀,且通過社會、家庭等多重角度增加患者對抗疾病的信心,充分感受人文關懷,進而提高的自我效能感[9-10]。此外,醫護可通過“互聯網+”平臺及時了解患者居家病情變化,對患者新發癥狀提供預警信息,避免病情延誤。研究發現經過“互聯網+”護理服務的患者PSQI指數明顯下降,這說明與傳統護理相比,“互聯網+”護理服務可更為明顯地改善患者情緒,提高其睡眠質量,由此進一步改善病情。

大量的文獻證實“互聯網+”護理服務與傳統護理措施相比,不受時間和空間限制,創新了護理模式,拓展了護理的延續性,即是傳統護理措施的補充,又可改善傳統護理措施的部分局限性[11-12],豐富了優質護理的內涵。總之,“互聯網+”護理可明顯縮短帶狀皰疹愈合時間,緩解帶狀皰疹神經疼痛,改善患者的復性情緒,提高睡眠質量,值得臨床加大推廣力度。

利益沖突聲明:無。