多維度強化護理聯合回饋式健康教育對老年股骨頸骨折術后患者睡眠質量的影響

陳貴容 吳曉琴

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院骨科,漳州,363000)

股骨頸骨折是股骨頭至股骨頸基底部間發生的骨折,在臨床上較為常見,約占所有骨折類型的4%,好發于中老年人群[1],且近年來發病率不斷上升,發病人群也呈現出年輕化趨勢[2]。臨床上手術治療股骨頸骨折,術后患者的疼痛感使患者康復鍛煉依從性比較差[3]。多維度強化護理是一種綜合性、科學化的新的護理管理模式,對慢性病臨床治療具有一定效果[4]。在臨床上,健康教育是一種常見的干預方法,其目標是通過對高危因素進行健康教育,以減少對其影響,提高患者生命質量[5]?；仞伿浇】到逃齽t是通過反復鞏固等方法提高患者的健康意識[6]。個體對疾病認知評估可以誘發自己心理應對行動,而應對結果又會影響到對疾病認知評估[7]。近年來,多維度強化護理和回饋式健康教育在臨床學科中已廣泛應用[8],但多維度強化護理聯合回饋式健康教育在老年股骨頸骨折患者中的應用鮮少見。本研究探討多維度強化護理聯合回饋式健康教育對老年股骨頸骨折患者術后睡眠質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院骨科老年股骨頸骨折患者120例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(例)

1.2 納入標準 1)符合股骨頸骨折診斷標準[9],且符合手術指征;2)全身狀況穩定;3)認知功能正常,神志清醒,具備正常溝通交流能力,有一定文化水平者;4)患者及家屬同意并已簽署知情同意書。本研究通過醫院倫理委員會審批,

1.3 排除標準 1)病理性股骨頸骨折者;2)合并多處骨折者;3)身體功能不能耐受手術者;4)心肝腦腎等重要臟器功能障礙者;5)患有惡性腫瘤或免疫系統疾病者;6)下肢靜脈血栓形成或凝血功能障礙;7)存在感染灶患者;8)嚴重精神、心理疾病史者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 給予股骨頸骨折手術患者常規護理干預,包括對疾病知識進行宣教,用藥指導、飲食指導、術后康復訓練、并發癥預防、隨訪等。干預1個月。

1.4.2 觀察組

在對照組基礎上實施多維度強化護理聯合回饋式健康教育。

1.4.2.1 多維度強化護理干預 1)成立專項小組,進行多維度強化護理干預。由護士長擔任組長,組織成員進行老年股骨頸骨折相關知識的強化學習,提高患者多維護理戰略思維。從對疾病認識、疼痛控制、康復訓練、心理護理和社會支持的角度來進行,基于患者病情的不同,建立個性化多維度強化護理計劃。2)評估患者病情狀況。醫生需要積極主動地與患者及患者家屬進行溝通,了解患者的需要,建立良好的醫患關系,贏得患者的信賴。3)認知維度強化護理。結合患者基本情況,通過開展健康知識講座等形式,及時有效地為患者科普股骨頸骨折、手術治療方法以及術后護理等方面知識,提升患者對股骨頸骨折認知以及依從性。4)心理健康護理?；颊咴谛g后會出現疼痛造成的不良情緒,要個性化地對患者進行心理疏導,消除患者不良情緒,提高患者治療的積極性。5)患者術后疼痛管理。根據患者疼痛程度,采取相應的鎮痛措施,減輕患者疼痛感。6)康復訓練的護理。術后患者病情穩定后,需要對患者進行早期的康復訓練,為了防止壓瘡發生,需要幫助患者翻轉身體。如果患者的身體素質良好,可以在術后1 d對患者下肢肌肉進行推拿,促進血液循環。7)自我管理和社會支持?；颊咴诔鲈汉笠M行康復訓練,同時要注意飲食,多吃高蛋白高鈣食物,提高患者的自我調節和自我保健能力。

1.4.2.2 回饋式健康教育 由專項小組制定回饋式健康教育方案,結合術后康復鍛煉知信行評估項目設定回饋式健康教育調查表,主要內容有:是否知道術后的康復內容和注意事項,術后休息時的姿勢和關節的擺放是否正確,是否存在不理解的問題等。提問采用首次提問、再次提問和結束后重復提問的三次提問方式。在健康教育普及過程中耐心為患者解疑答惑,并在講解結束后,選擇健康教育知識關鍵點要求患者或家屬復述、演示,對患者再問一次,以了解患者對疾病掌握情況。全程評估患者的康復訓練知信行水平,反復開展健康教育內容,直到患者能夠理解。出院后,責任護士對患者進行電話隨訪。針對患者具體狀況,個性化實施干預回饋教育,30～60 min/次,1次/周,一般干預4次。

1.5 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對2組干預前、干預2周后以及干預1個月后進行睡眠質量評估[10]:自評項目共18個條目,總分最高為21分,≥8分說明睡眠質量差,分數越高睡眠質量越差。在干預前、干預1個月后分別采用調查問卷進行知信行水平評分,對2組康復訓練態度、康復訓練認知情況、康復訓練行為3項進行評定,每項分值為0～40分,分數與知信行水平成正比。干預1個月后采用自制滿意度問卷調查2組護理干預滿意情況,滿意度=(滿意+較滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后PSQI評分比較 2組患者干預前PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)。2組干預2周后和干預1個月后PSQI評分均降低,且觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者干預前后知信行水平評分比較 2組患者干預前知信行水平評分差異無統計學意義(P>0.05)。2組干預后知信行水平評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后知信行水平評分比較分)

2.3 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度96.67%(58/60),高于對照組83.33%(50/60)(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

股骨頸骨折術后絕大多數患者會發生失眠,失眠可導致患者焦慮或抑郁,抵抗力降低,康復速度減慢,住院時間延長[11]。股骨頸骨折手術治療后可迅速緩解患者臨床癥狀,但術后關節功能的恢復是一個長期性與延續性的過程,這取決于患者康復訓練依從性、訓練方法的準確性與有效性。多維強化護理是一種以患者認知、行為、心理、自我管理、康復訓練為基礎的綜合性護理管理模式。教育者在傳統的健康教育模式下,只是一個單一的信息傳遞主體,未對受教育者疾病相關知識的掌握程度進行評價,未考慮老年人理解力差、遺忘快因素,會對康復訓練掌握欠缺[6]。

本研究結果顯示,2組干預2周后和干預1個月后的PSQI評分均較本組干預前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),表明多維度強化護理聯合回饋式健康教育對改善老年股骨頸骨折術后患者的睡眠質量效果顯著。在干預后1個月2組的知信行水平評分均提高,且觀察組高于對照組(P<0.05),提示多維度強化護理聯合回饋式健康教育是通過提高患者的知信行水平,使患者整體滿意度提高,WHITE等[12]研究結果也表明,對患者進行常規健康教育,40%～80%的信息會被患者遺忘,同時,約一半被記住的信息是錯誤的?；仞伿浇】到逃Y合患者具體情況,通過個性化反復提問糾正患者認知偏差,提高患者知信行水平[13]。干預1個月后觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05),與吳惠芳等[14]研究結果相似,表明老年股骨頸骨折患者對多維度強化護理聯合回饋式健康教育的護理干預方式滿意效果優良。

綜上所述,多維度強化護理聯合回饋式健康教育對老年股骨頸骨折術后患者的睡眠情況改善顯著,并可提高術后康復的知信水平及護理滿意度,值得臨床推廣。

利益沖突聲明:無。