中醫定向透藥治療儀聯合中醫護理干預對股骨頸骨折患者髖關節置換術后髖關節功能及睡眠質量的影響

吳祖美 陳美玲 林木蘭

(福建中醫藥大學附屬寧德市中醫院骨二科,寧德,352100)

股骨頸骨折為股骨頭-股骨頸基底部受創,以中老年患者為主要發病群體,因中老年群體大多表現為骨質疏松,即使受到輕微外傷患者也極可能發生股骨頸骨折[1]。股骨頸骨折患者采用髖關節置換術對于改善患者關節功能具有理想效果,但是患者年齡比較大,創傷愈合較為緩慢,還需加強護理干預。中醫定向透藥治療儀主要通過生物電刺激經絡以及皮下穴位,將中藥有效成分直接作用于病灶部位發揮治病養生的效果,具有鎮痛以及消腫的效果。中醫護理以陰陽、五行等中醫傳統理論為基礎展開辨證施護,能夠為患者提供全面、針對性的護理服務[2]。我們采用中醫定向透藥治療儀聯合中醫護理干預股骨頸骨折行髖關節置換術后患者44例,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年11月福建中醫藥大學附屬寧德市中醫院骨二科收治的股骨頸骨折行髖關節置換術患者88例作為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組44例。觀察組中男27例,女17例,年齡49～77歲,平均年齡(62.49±2.51)歲,體質量指數(BMI)21.49～24.91 kg/m2,平均BMI(23.51±1.59)kg/m2,骨折分型Ⅱ型17例、Ⅲ型19例、Ⅳ型8例。對照組中男29例,女15例,年齡47～78歲,平均年齡(62.68±2.45)歲,BMI 21.73～24.86 kg/m2,平均BMI(23.64±1.74)kg/m2,骨折分型Ⅱ型15例、Ⅲ型18例、Ⅳ型11例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)采取CT等影像學檢查,診斷為股骨頸骨折;2)入院時主訴以關節活動受限、髖關節腫脹、疼痛不明顯為主,符合髖關節置換術指征;3)入組對象臨床資料、影像學資料完整;4)患者對研究知情同意,并經醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 1)術前感染者;2)合并發生其他類型髖關節疾病;3)患有類風濕性關節炎、腫瘤以及結核疾病者;4)伴有血液系統疾病以及表現為肝腎功能異常者;5)凝血功能障礙;6)長時間應用糖皮質激素治療者;7)溝通障礙;8)治療依從性較差;9)中途退出研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 行髖關節置換術后實施常規護理,具體內容包括護理人員引導患者完成相關檢查,采取傷口包扎、換藥等措施,向患者、家屬說明術后注意事項,耐心解答患者存在的疑惑,告知并發癥對癥處理措施,動態監測血氧飽和度、心率、血氧等指標參數,注意幫助患者調整舒適體位,保護隱私。

1.4.2 觀察組 行髖關節置換術后常規護理同對照組,同時采用中醫定向透藥治療儀聯合中醫護理干預。1)中醫定向透藥治療儀。在患者行髖關節置換術后由護士應用中醫定向透藥治療儀(型號:NPD-4AS,南京炮苑電子技術研究所有限公司)進行治療。操作方法:取承山穴(雙側),穴位清潔消毒后放置儀器專用的電極片,確保電極片貼緊皮膚,調節溫度至37～40 ℃,電流強度以患者能耐受為宜,1次/d,每次30 min。2)中醫護理干預。a.情志干預:在患者手術后由護理人員評估其心理狀況,對于存在負性情緒的患者明確其心理矛盾,幫助患者解決護理問題,滿足心理需求,減輕不良情緒。b.穴位貼敷:取丁香、黃芩、肉桂、白芷各10 g,上藥共為細末,用茶油調為膏狀,制成直徑約20 mm、厚度約5 mm的圓形狀藥餅,取一次性貼敷片將藥餅填充,貼敷于天樞穴(雙)、神闕穴、中脘穴,持續貼敷3 h,1次/d。c.耳穴貼壓:耳穴取雙側神門、耳大神經點、枕小神經點、三焦,將中藥王不留行1粒用醫用膠布固定于穴位上,要求患者每2～4 min按壓1次,使患者有酸、麻、脹、痛、熱感等“得氣”的感覺。持續時間為3 h,1次/d。d.中藥熨燙:取紅花、側柏葉、防風、艾葉各15 g,將中藥裝入無紡布袋,浸泡于清水中30 min,然后加熱至沸騰,煎煮30 min,待溫度自然降至40 ℃,將裝有藥物的布袋用毛巾包裹后在小腿、大腿、膝蓋、踝部等部位來回滾動,每次20 min。e.穴位點按:取雙側三陰交、足三里穴,采用上下揉按法,每穴點按1 min,以出現酸脹感為宜,2次/d。f.中藥湯劑:基礎方為黃芪30 g,牛膝、當歸、川芎、丹參、虎杖、漢防己各15 g,紅花、赤芍、牡丹皮、大黃各10 g。依據患者辨證分型加味,氣血虧虛者加熟地黃、雞血藤各15 g;氣滯血瘀者加當歸、丹參、桃仁各10 g;肝腎虧虛者加何首烏、杜仲、牛膝各12 g。水煎2次取汁400 mL,每次200 mL早晚分服。g.功能鍛煉:在術后1～2 d護理人員指導患者展開踝泵運動,行股四頭肌收縮訓練、呼吸功能訓練,術后至第6天指導患者展開直腿抬高訓練,在情況允許下鼓勵患者下床站立,逐步過渡為行走運動。以上護理干預措施均連續7 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 術后并發癥 觀察記錄2組患者術后下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷、關節脫位、泌尿系統感染、肌肉萎縮等并發癥發生情況。

1.5.2 疼痛程度 采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度,分值為0～10分,評分越高表示疼痛程度越重。

1.5.3 髖關節功能 以Harris膝關節評估量表[3]為工具,從活動度、疼痛、肌力水平、屈曲畸形、穩定性等層面綜合評估患者關節功能,量表采用100分制,數值越高表示髖關節恢復效果越高。

1.5.4 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者睡眠質量,量表內容包括7個維度,每個維度計0～3分,最高分為21分,數值越高睡眠質量越差[4]。

2 結果

2.1 2組患者疼痛VAS評分比較 2組患者術后12 h、24 h及出院時疼痛VAS評分與本組術前比較均降低,且觀察組術后12 h、24 h及出院時疼痛VAS評分均低于對照組同時間點(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛VAS評分比較分)

2.2 2組患者髖關節功能比較 2組患者術后1個月、術后3個月及出院時Harris評分與本組術前比較均升高,且觀察組術后1個月、術后3個月及出院時Harris評分均高于對照組同時間點(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Harris評分比較分)

2.3 2組患者術后并發癥比較 觀察組術后并發癥總發生率為6.82%(3/44),對照組術后并發癥總發生率為25.00%(11/44),觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥總發生率比較[例(%)]

2.4 2組患者PSQI評分比較 2組患者出院時PSQI各維度評分和總分與本組術前比較均下降,且觀察組PSQI各維度評分和總分均低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

有關調查研究數據顯示,隨著人口老齡化進程的加劇,股骨頸骨折發生率處于逐年遞增的狀態,在全身骨折中所占比例較高,可達3.58%,在受傷后表現為肢體腫脹、疼痛、行動受限[5]。目前股骨頸骨折患者大多采取髖關節置換術,但因多數患者年齡較大,合并基礎疾病較多,術后并發癥發生率較高,延長了骨折恢復時間。為促進患者骨折愈合,加速髖關節功能恢復還需加強護理干預。

本研究結果顯示,髖關節置換術后患者實施相應的護理干預措施后,觀察組術后疼痛VAS評分、PSQI評分、術后并發癥發生率與對照組比較均降低(P<0.05),髖關節功能評分與對照組比較升高(P<0.05),分析其原因,老年人群股骨疏松引起的骨質量下降是股骨頸骨折發生的主要因素。髖關節置換術為創傷性療法,術后患者常因疼痛、長期臥床增加了并發癥發生風險性。中醫學認為,股骨頸骨折的主要發病機制為氣滯血瘀、經脈受損,髖關節置換術后患者因手術操作等影響,導致氣損血耗津傷,氣血運行澀滯不暢。故臨床應遵循行氣止痛、活血化瘀、益氣養血的治則[6]。護理應貫徹整體觀念,股骨頸骨折行髖關節置換術后患者護理期間給予中醫辨證施護,其中穴位貼敷屬于特色中醫外治法,集合經絡、穴位、藥物療法的諸多優勢,利用穴位刺激取得調理氣血以及舒經活絡的功效;耳穴點按鎮痛,中藥熨燙法刺激穴位,可疏通經絡,加速血液循環,促進炎性物質盡快吸收,可發揮理想的消腫、止痛效果[7]。中醫定向透藥治療儀由中頻電流產生的電場,定向推動、導入藥物離子,促使藥物有效成分通過皮膚深入病灶。此外,該療法調整至中頻電流進行理療,以患者可耐受為前提,借助于中頻仿生按摩、中頻藥物導入技術促使藥物直接作用于病灶組織,既能降低皮膚電阻,還能夠加速血液循環,有益于增強藥物濃度以及整體理療效果,熱力、穴位的雙重作用后藥物透過皮膚黏膜快速進入機體,具有擴張皮膚小動靜脈,減輕肌張力的效果,有利于加速髖關節功能康復[8]。中醫定向透藥治療儀與中醫護理干預聯合應用具有增強患者機體免疫力以及耐缺氧和應激能力,改善血液循環以及微循環障礙,抑制病原體、炎癥反應,促進病變修復,發揮理想的止痛作用,可以減輕患者不適,提高整體睡眠質量。

綜上所述,應用中醫定向透藥治療儀理療聯合中醫護理干預股骨頸骨折行髖關節置換術后患者,既能減輕患者疼痛癥狀,還能夠加速髖關節功能恢復進程,有益于提升睡眠質量,還能夠預防并發癥發生,值得臨床借鑒推廣。

利益沖突聲明:無。