不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因椎管麻醉對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治患者麻醉效果及睡眠狀況的影響

郭志杰 陳桂培 紀騰飛 鐘永燦

(福建省晉江市中醫(yī)院,晉江,362200)

結(jié)腸直腸癌是胃腸道中最常見的惡性腫瘤,每年全球大約有120萬名患者被確診為結(jié)直腸癌,而有超過60萬名患者直接或間接死于結(jié)直腸癌,其發(fā)病率和死亡年齡在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌[1]。結(jié)直腸癌發(fā)病多在中年以上男性,男女比例大約為2∶1,其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切[2]。目前主要的治療手段為腹腔鏡根治術(shù),但是手術(shù)治療屬于介入性操作,會造成胸口疼痛等一系列不良反應(yīng),且在術(shù)中采用不同的麻醉藥物對神經(jīng)阻滯效果、機體應(yīng)激反應(yīng)不同,因此,需找尋一種對機體傷害小的麻醉方式及藥物[3]。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥,是第1個以純單旋的同分異構(gòu)體形式制成的局麻藥,其對感覺神經(jīng)纖維的阻滯優(yōu)于對運動神經(jīng)纖維,低濃度時產(chǎn)生感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)的分離阻止,即羅哌卡因主要是阻滯感覺神經(jīng)產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,靜脈給藥的幾分鐘內(nèi)便能發(fā)揮最大的藥效,且作用持續(xù)時間長。有相關(guān)研究證實,聯(lián)合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物,由于每種藥物的劑量減少,不良反應(yīng)降低,鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同,從而達到最大的效應(yīng)比[4]。基于此,本文旨在分析不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因椎管麻醉對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治患者麻醉效果及睡眠狀況的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2022年6月福建省晉江市中醫(yī)院麻醉科收治的結(jié)直腸癌患者101例作為研究對象,均行腹腔鏡根治術(shù)治療,根據(jù)藥物劑量的不同分成觀察組(n=50)和對照組(n=51)。觀察組中男32例,女18例;年齡36～55歲,平均年齡(45.84±6.28)歲;ASA分級:Ⅰ級31例、Ⅱ級19例。疾病部位:左半結(jié)腸22例、右半結(jié)腸16例、乙狀結(jié)腸8例、橫結(jié)腸4例。對照組中男31例,女20例;年齡35～55歲,平均年齡(45.13±5.74)歲;ASA分級:Ⅰ級30例、Ⅱ級21例。疾病部位:左半結(jié)腸23例、右半結(jié)腸15例、乙狀結(jié)腸9例、橫結(jié)腸4例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經(jīng)病理檢查符合《2018年美國結(jié)直腸癌篩查指南解讀》中結(jié)直腸癌的診斷標準[5];2)臨床資料無缺乏;3)未曾做過化療;4)無意識障礙,可以配合治療。

1.3 排除標準 1)對舒芬太尼與羅哌卡因過敏者;2)合并重要器官功能異常者;3)病情反復(fù)不穩(wěn)定,生存周期<6個月。

1.4 治療方法 2組患者手術(shù)前均測量生命體征,術(shù)前禁食、禁水6 h,入室前肌注苯巴比妥鈉0.1 g(上海新亞藥業(yè)有限公司,國藥準字:H31020501),準備好搶救器具及藥品。2組均行椎管內(nèi)麻醉,患者取側(cè)臥位,頭前屈墊枕、背部貼近手術(shù)臺邊緣并與手術(shù)臺平面垂直,雙手抱膝,膝部貼腹和胸壁,并進行皮膚消毒,范圍上至肩胛下角,下至尾椎,檢查腰穿針與針芯是否匹配。在腰3～4棘突間隙中點做局麻,垂直皮膚進針。將配置好的丁哌卡因等比重液[0.5%丁哌卡因0.5～2.5 mL(上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準字:H20056440)]緩慢注入,觀察是否出現(xiàn)異常現(xiàn)象,一般10～30 s注完后退針,用創(chuàng)可貼或敷料覆蓋穿刺點,患者緩慢地改平臥位。麻醉期間應(yīng)加強對患者意識、循環(huán)及呼吸的觀察,監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。于手術(shù)結(jié)束前30 min注入0.2%羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司,國藥準字:H20050325)5 mL后,連接鎮(zhèn)痛泵(浙江嘉興蘇嘉醫(yī)療器械廠)持續(xù)輸入不同濃度舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字:H20054171)復(fù)合0.125%羅哌卡因,持續(xù)注速為5 mL/h。觀察組采用0.50 μg/mL舒芬太尼聯(lián)合0.125%羅哌卡因治療,對照組給予0.75 μg/mL舒芬太尼聯(lián)合0.125%羅哌卡因治療。

1.5 觀察指標 1)2組麻醉效果:包括麻醉起效時間、感覺阻滯達最高平面時間等。2)對比2組術(shù)后疼痛程度:應(yīng)用視覺模擬法(Visual Analogue Scale,VAS)評分[6],比較2組術(shù)后10 min、15 min、30 min、60 min的VAS評分。VAS評分共0～10分,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,分值越高表明患者疼痛程度越強。3)對比2組睡眠質(zhì)量:應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分[7],比較2組術(shù)后1 d、2 d、3 d的PSQI評分。其表主要包括19個自我評定問題,共7個因子,各因子按照1～3分計分,總分21分。分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。4)2組不良反應(yīng):比較2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、心動過速、呼吸抑制等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果比較 干預(yù)后,觀察組麻醉起效時間短于對照組,觀察組感覺阻滯達最高平面時間長于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較

2.2 2組患者干預(yù)前后VAS評分比較 2組患者術(shù)后10 min、15 min、30 min的VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);觀察組術(shù)后3 h的VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后VAS評分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 觀察組術(shù)后第1天、第2天、第3天的PSQI評分顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)后,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯,隨著腫瘤的增大,表現(xiàn)為便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替等癥狀,晚期可造成長期進行性貧血、營養(yǎng)不良和局部潰爛、感染毒素吸收所引起的中毒癥狀。手術(shù)治療是根治結(jié)直腸癌的最有效的方法,凡是適合手術(shù)的患者,應(yīng)及早行手術(shù)切除治療,一般采用腹腔鏡根治術(shù)[8]。腹腔鏡根治手術(shù)雖然對機體帶來的創(chuàng)傷小,但是仍然屬于創(chuàng)傷性治療,機體會產(chǎn)生強烈的應(yīng)激性,因此需采用合適的麻醉方式[9]。臨床上椎管內(nèi)麻醉主要運用于下腹部、下肢的手術(shù),是將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔實現(xiàn)部分麻醉。而且,給予患者合理、有效的麻醉藥物同樣極其重要。

羅哌卡因的麻醉效能與布比卡因相似,但是毒性比丁哌卡因低,濃度適中時能夠產(chǎn)生運動感覺分離,主要廣泛運用于硬膜外麻醉和椎管內(nèi)麻醉,特別是在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛中具有明顯的優(yōu)勢[10]。舒芬太尼主要用作鎮(zhèn)痛藥,尤其對于手術(shù)期的陣痛,有著極好鎮(zhèn)痛效果。其脂溶性約為芬太尼的2倍,更易通過血腦屏障,從而起效更迅速[11]。然而高鑫[12]等學(xué)者在研究中指出,不同濃度的舒芬太尼會導(dǎo)致不同的麻醉效果,隨著舒芬太尼濃度的增加,機體會出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng),如呼吸抑制、惡心嘔吐、心動過速等。近期研究同樣證實,舒芬太尼劑量過多會增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng),但過少則達不到一定的鎮(zhèn)痛效果[12]。本研究通過對比2組術(shù)后不同時間點,發(fā)現(xiàn)對照組鎮(zhèn)痛起效要慢于觀察組,觀察組在術(shù)后3 h的VAS評分小于對照組,提示小劑量舒芬太尼可保證有效地鎮(zhèn)痛且起效快,與那琦和馮婭妮[13]的研究結(jié)果一致。抑制傷害性刺激傳導(dǎo)中樞神經(jīng)被臨床認為是一種比較理想的鎮(zhèn)痛方法[14]。在本文中探討不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因后鎮(zhèn)痛對其睡眠質(zhì)量的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因可以在一定程度上改善經(jīng)椎管內(nèi)麻醉腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的睡眠質(zhì)量。經(jīng)過手術(shù)后,患者已出現(xiàn)睡眠淺、易醒等情況,這種改變與多種因素有關(guān),其中最重要的就是術(shù)后疼痛[15]。分析原因在于阿片類藥物是臨床上常用于止痛的藥物,但阿片類藥物隨著濃度的增加會在一定程度上抑制患者深度睡眠,通過快速眼動而對患者睡眠帶來不利影響[16]。有研究發(fā)現(xiàn)[17],舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因比舒芬太尼單獨應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果更加顯著,且安全性更高。本研究發(fā)現(xiàn),對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為31.36%,明顯高于觀察組,說明0.75 μg/mL舒芬太尼聯(lián)合0.125%羅哌卡因比0.50 μg/mL舒芬太尼聯(lián)合0.125%羅哌卡因的安全性要低,與安慎通和趙婷[18]的研究結(jié)果一致。分析原因在于舒芬太尼過量會有一定的呼吸抑制作用,會引起嘔吐等不良反應(yīng),嚴重時甚至會導(dǎo)致窒息。

綜上所述,與0.75 μg/mL舒芬太尼比較,0.50 μg/mL舒芬太尼聯(lián)合0.125%羅哌卡因的鎮(zhèn)痛起效快,可提高患者睡眠質(zhì)量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,是一種較為理想的鎮(zhèn)痛方法。

利益沖突聲明:無。