DRG付費方式下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理探究

［摘 要］疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups，DRG）付費方式是現(xiàn)階段我國醫(yī)療領(lǐng)域使用的主要支付方式，能夠推動醫(yī)療資源合理分配，幫助醫(yī)院降低運營成本，提高管理水平，同時也可以保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。文章從DRG的內(nèi)涵出發(fā)，分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施DRG付費方式的意義，并對DRG付費方式下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理的有效策略進(jìn)行探究，以供參考。

［關(guān)鍵詞］DRG付費；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療成本管理

0" " "引 言

常規(guī)醫(yī)保支付方式主要是按照診療過程中各種耗材的使用情況和醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行分析，患者依照實際費用，承擔(dān)醫(yī)保報銷后的部分，治療項目只要可以獲得批準(zhǔn)，醫(yī)保基金就會承擔(dān)相應(yīng)比例的費用。但是現(xiàn)如今這樣的支付方式已經(jīng)無法很好地滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展需求。從推動醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的角度來看，DRG付費方式得到了普及，為各類病種設(shè)置了醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)，也迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化成本管控工作，促進(jìn)醫(yī)療成本管理的創(chuàng)新發(fā)展。

1" " "DRG概述

DRG是一種能夠針對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)效進(jìn)行全面系統(tǒng)衡量，并依照衡量結(jié)果實施醫(yī)保支付的相關(guān)工具。在實際應(yīng)用中，DRG可以通過大數(shù)據(jù)集成分析，總結(jié)固定化支付方式與費用情況，有助于醫(yī)療服務(wù)效率的提高，保障醫(yī)療服務(wù)的高效提供。另外，DRG支付方式在醫(yī)院中的應(yīng)用能夠借助科學(xué)分組的方式，為相同病例的患者提供具有針對性的醫(yī)療服務(wù)，對每個分組的風(fēng)險權(quán)重、評價指標(biāo)等進(jìn)行精準(zhǔn)測算，在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、降低患者醫(yī)保負(fù)擔(dān)、改善醫(yī)患關(guān)系等許多方面都發(fā)揮著積極作用，可以實現(xiàn)醫(yī)院、保險和患者三方共贏。

2" " "基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施DRG付費方式的意義

2.1" "節(jié)約運營成本

在新的發(fā)展環(huán)境下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各項工作中都面臨著比較巨大的支出壓力，需要切實做好成本管理工作。在充分保障醫(yī)療服務(wù)水平的情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要對自身的運營成本進(jìn)行控制，必須關(guān)注患者的治療情況，制訂出科學(xué)的醫(yī)療方案，做好醫(yī)療費用管理，避免不合理支出。DRG支付方式的應(yīng)用，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格依照相關(guān)流程，加強(qiáng)費用管理和成本控制，引導(dǎo)各科室樹立起相應(yīng)的成本意識，杜絕醫(yī)療資源浪費問題［1］。

2.2" "提高管理水平

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營發(fā)展中，存在成本管理意識薄弱的情況，影響了成本管理工作的實施效果。在引入DRG付費方式的情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在管理工作中引入精細(xì)化管理，實現(xiàn)對各科室、各部門醫(yī)療費用的有效控制。DRG付費方式強(qiáng)調(diào)以不同病種為基礎(chǔ)，確定相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)，這樣的方式有助于增強(qiáng)各科室工作人員的成本意識，制訂出更加科學(xué)的診療方案，一方面能夠減輕患者的負(fù)擔(dān)，另一方面也能夠?qū)χЦ豆芾砉ぷ鬟M(jìn)行統(tǒng)一，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理提供良好支撐。

2.3" "優(yōu)化成本核算

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算難度較大，傳統(tǒng)的核算方法并不能實現(xiàn)對部分醫(yī)療成本的精準(zhǔn)核算。DRG付費方式的有效應(yīng)用提供了清晰明確的收費標(biāo)準(zhǔn)，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實現(xiàn)對各科室成本支出情況的準(zhǔn)確計量，找出其中成本過高的環(huán)節(jié)，采取有效的整改措施，確保工作人員可以將更多精力放在診療中。DRG付費方式的實施可以提供更加全面、更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息，也能夠幫助醫(yī)保部門針對不同病種的診療情況進(jìn)行研究，對比實際成本和醫(yī)保結(jié)算，從而制定出更加科學(xué)有效的定價機(jī)制。

2.4" "實現(xiàn)風(fēng)險管控

DRG付費方式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營發(fā)展中需要做好對醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險的評估，以此來保障醫(yī)療服務(wù)的安全性。另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以利用DRG付費模式，對醫(yī)療服務(wù)中存在的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測分析，降低風(fēng)險發(fā)生的概率，對風(fēng)險造成的損失進(jìn)行控制。DRG付費方式的合理應(yīng)用使得基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)可以更好地落實成本控制，把握醫(yī)保付費標(biāo)準(zhǔn)，繼而實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高［2］。

2.5" "擴(kuò)大管理范圍

DRG付費方式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈余主要受服務(wù)量和病種成本的影響，因此，從提高盈利水平的角度來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對自身的服務(wù)質(zhì)量作出相應(yīng)改進(jìn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以此來實現(xiàn)服務(wù)量的增長。同時，機(jī)構(gòu)需要對病種成本進(jìn)行控制，實現(xiàn)合理檢查、合理用藥。對比傳統(tǒng)的付費方式，DEG付費方式能夠?qū)鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理的范圍進(jìn)行相應(yīng)擴(kuò)大，將成本管理逐步延伸到價值鏈管理，進(jìn)一步實現(xiàn)工作和醫(yī)療管理之間的相互協(xié)調(diào)。

3" " "DRG付費方式下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理策略

3.1" "強(qiáng)化成本管理意識

DRG付費方式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作開始朝著精細(xì)化的方向轉(zhuǎn)變，要求其在內(nèi)部做好宣傳教育，加強(qiáng)對財務(wù)管理人員和醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，引導(dǎo)其樹立相應(yīng)的成本管理意識，主動配合財務(wù)部門做好成本管理工作。應(yīng)該在充分保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的前提下，對臨床路徑管理工作進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，確保相關(guān)費用的支出能夠始終處于DRG標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)。同時，相關(guān)工作人員必須掌握DRG付費模式的各種要求，在增強(qiáng)成本管理意識的同時，確保成本管理工作可以融入相應(yīng)的績效考核體系中，將成本管理真正落到實處。

3.2" "創(chuàng)新成本管理方法

DRG付費方式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做好對成本管理方法的創(chuàng)新，以實現(xiàn)對醫(yī)療成本的有效控制。具體來講，一是可以從自身的發(fā)展情況出發(fā)，引入先進(jìn)技術(shù)，對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行改善。例如，可以使用專業(yè)的預(yù)約管理軟件，對手術(shù)室的使用效率進(jìn)行優(yōu)化。通過這樣的方式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠有效減少不必要的成本支出，實現(xiàn)自身服務(wù)效率的提高。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對自身的醫(yī)療服務(wù)設(shè)計進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，以實現(xiàn)對成本的有效控制。例如，可以引入病程管理模式，針對患者的病程進(jìn)行管理控制，確保不會出現(xiàn)重復(fù)檢查、重復(fù)治療的問題。三是應(yīng)該將精細(xì)化管理理念引入成本管理工作中，促進(jìn)成本管理精度提高。例如，可以借助ABC成本法，針對醫(yī)療服務(wù)中所有服務(wù)的成本進(jìn)行計算，找出可能存在的成本異常，明確其原因所在，以此為基礎(chǔ)，更好地實施成本控制。當(dāng)然，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實施成本管理的過程中也不能忽視自身的服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)避免以犧牲服務(wù)質(zhì)量為代價去降低成本［3］。

3.3" "做好相關(guān)系統(tǒng)設(shè)計

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實施成本管理的過程中，應(yīng)該對照DRG付費方式的具體情況，做好相關(guān)成本管理系統(tǒng)的設(shè)計工作，以可靠的成本管理系統(tǒng)為支撐，在提高成本控制有效性的同時，也可以保障良好的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。從實踐角度來看，在對基于DRG付費方式的成本管理系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計時，一是必須做好對成本的分解工作，將其分為直接成本和間接成本，對每一種診斷和治療過程都必須做到單獨計算。通過這樣的方式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以更好地把握其各自的成本結(jié)構(gòu)，確定好成本管理的最佳時機(jī)。二是應(yīng)該確定好成本控制策略，如流程優(yōu)化、效率提高等，在對其進(jìn)行選擇和落實的過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將各方面的影響因素都考慮在內(nèi)，包括醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展情況、患者需求情況等，確保成本控制策略能夠具備較強(qiáng)的靈活性，這樣才能更好地適應(yīng)不斷發(fā)展變化的內(nèi)部和外部環(huán)境。三是應(yīng)該確保系統(tǒng)具備相應(yīng)的成本監(jiān)控和分析功能，使得醫(yī)院管理層和財務(wù)人員能夠把握好成本的發(fā)展變化情況，找出成本偏高的原因，對成本控制策略的實施效果進(jìn)行評價。

3.4" "優(yōu)化管理組織架構(gòu)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療成本管理工作中應(yīng)該建立專業(yè)的管理組織架構(gòu)，為工作的貫徹落實提供良好支撐。具體來講，一是應(yīng)該積極引入專業(yè)的成本管理人才。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要從自身的發(fā)展需求和經(jīng)營戰(zhàn)略著眼，建立起專業(yè)的成本管理機(jī)構(gòu)并對其工作職責(zé)進(jìn)行明確，在內(nèi)部落實好宣傳教育工作，確保所有員工都能夠了解DRG付費模式對成本管理的新要求，強(qiáng)化員工的成本管理意識，使其可以主動參與到成本管理工作中。二是應(yīng)該依照DRG付費方式的具體要求，對各崗位的職責(zé)與權(quán)限進(jìn)行調(diào)整，提升工作的專業(yè)性。例如，成本會計人員可以負(fù)責(zé)成本核算與報表編制工作，成本控制人員則負(fù)責(zé)成本管理流程的制定和實施。三是應(yīng)該重視對管理人員的培訓(xùn)，對其成本管理能力進(jìn)行強(qiáng)化，鼓勵成本管理人員主動了解DRG付費方式的內(nèi)涵，掌握基本的數(shù)據(jù)提取和數(shù)據(jù)分析方法，以此來確保DRG成本數(shù)據(jù)的可靠性，這樣才能真正發(fā)揮出DRG付費方式的作用，實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理質(zhì)效的提高。

3.5" "落實成本績效考核

DRG付費方式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展成本管理工作時，必須高度重視相應(yīng)的成本績效考核工作，對照績效考核的結(jié)果，做好對成本管理工作的持續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)，這樣一方面能夠?qū)崿F(xiàn)精細(xì)化成本管理，另一方面可以引導(dǎo)全體員工共同參與成本管理工作。從實踐的角度來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該結(jié)合DRG付費方式的現(xiàn)實需求，面向臨床科室的醫(yī)療成本管理工作，建立起專門的績效考核體系，以此來提高科室對成本管理工作的重視程度，將與成本管理相關(guān)的思維真正融入業(yè)務(wù)活動流程，落實好關(guān)鍵環(huán)節(jié)的成本管理，包括病例填寫、治療方式、醫(yī)療行為等，充分發(fā)揮出績效考核的導(dǎo)向作用，確保能夠在臨床科室中打造“成本預(yù)算-成本管理-績效考核”的管理閉環(huán)。另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極探索能夠精準(zhǔn)體現(xiàn)醫(yī)療工作實質(zhì)，并對科室和醫(yī)務(wù)人員績效進(jìn)行客觀評估的績效考核體系，以此來激發(fā)臨床科室的能動性，促進(jìn)醫(yī)療成本管理水平的提高［4］。

3.6" "推動診療路徑優(yōu)化

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供相應(yīng)的診療服務(wù)時，必須切實保障醫(yī)療程序的合理性、合規(guī)性，落實好對藥物使用情況的監(jiān)督管理，如果兩種藥品具備相同療效，則應(yīng)該優(yōu)先選擇低價藥品。若患者本身要求使用超出醫(yī)保支付范圍的藥品，則應(yīng)該提前告知患者，超出部分需要自行承擔(dān)。可以按月進(jìn)行藥物使用情況的分析，制定出科學(xué)的用藥指南，做好臨床處方的抽檢工作，確保真正做到科學(xué)用藥。對于一些比較昂貴的藥品，在使用前，應(yīng)該主動向藥師咨詢相應(yīng)的使用方法，避免出現(xiàn)盲目用藥的現(xiàn)象。從臨床醫(yī)生的角度來看，在對患者進(jìn)行診斷時，必須做到實事求是，降低重復(fù)診斷和誤診問題發(fā)生的概率，更不能將單次住院分割成多次反復(fù)住院。應(yīng)該明確，DRG付費方式的核心是對病種進(jìn)行分析，做好醫(yī)療服務(wù)收入的合理篩選，適當(dāng)增加收入較高的病種的服務(wù)量，以此來合法獲取更多的費用，這樣能夠幫助患者有效降低治療成本，也可以實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身醫(yī)療服務(wù)收入水平的提高。

3.7" "加強(qiáng)溝通交流工作

一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理人員應(yīng)該加強(qiáng)與管理層、財務(wù)部門之間的溝通，依照機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況，制定出科學(xué)的成本管理目標(biāo)。DRG付費方式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)部門必須將管理會計的職能切實發(fā)揮出來，推動成本管理工作和機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略管理工作深度結(jié)合，落實好成本費用管理，將醫(yī)療成本管理的價值切實發(fā)揮出來。應(yīng)該定期實施成本分析評價工作，依照相應(yīng)的評價結(jié)果，做好成本管理方案、成本管理目標(biāo)的調(diào)整與優(yōu)化，減少不必要的成本支出，實現(xiàn)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的提高。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視與政府監(jiān)管部門及社保機(jī)構(gòu)等的交流合作，落實好成本管理改進(jìn)工作。例如，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以利用專業(yè)的DRG支付系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)檢索和數(shù)據(jù)分析的方式，測算基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項目，確認(rèn)不同病種各自的成本結(jié)構(gòu)，以此為依據(jù)，推動醫(yī)保政策的優(yōu)化，帶動醫(yī)療改革的有效落實；政府部門可以借助與DRG相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，做好對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格的監(jiān)督管理，并推動藥品定價機(jī)制的優(yōu)化；保險公司可以結(jié)合相應(yīng)的分析結(jié)論，測算不同病種的費用結(jié)構(gòu)，設(shè)計出更加科學(xué)的保險產(chǎn)品［5］。

4" " "結(jié)束語

新時期醫(yī)療體制改革的不斷深化，使得DRG付費方式逐漸成為主流，其帶動了傳統(tǒng)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理提出了更加嚴(yán)格的要求。從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來看，其應(yīng)該及時革新成本管理觀念，明確DRG付費模式在成本管理中的意義和價值，采取切實可行的措施，做好基于DRG付費方式的醫(yī)療成本管理，如創(chuàng)新成本管理方法、做好相關(guān)系統(tǒng)設(shè)計、優(yōu)化管理組織架構(gòu)、落實成本績效考核、推動診療路徑優(yōu)化以及加強(qiáng)溝通交流工作等，以此來對不合理的支出進(jìn)行控制，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本管理的水平和質(zhì)量。

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［收稿日期］2023-11-10