沒有鼾聲才好夢

鼾聲如雷，常被憋醒，噩夢連連，白天困倦……打鼾是一種普遍存在的睡眠現象，幾乎每個人都有過打鼾的經歷。引起打鼾的原因有很多，當上氣道阻力增加，咽喉部的舌根、軟腭等軟組織處于放松狀態，向下塌陷，呼吸時氣流通過氣道狹窄部位過程中使組織振動產生的聲音，稱為打鼾。氣道越窄，氣流越強，組織振動越明顯，鼾聲也越大。

很多人認為打鼾是睡得香，所以長期打鼾也沒有在意。其實，有一些長期或者嚴重打鼾的人，可能存在健康隱患，有些甚至已經出現了并發癥還沒有意識到問題的嚴重性。

《柳葉刀·呼吸醫學》發布的“阻塞性睡眠呼吸暫停與全球經濟負擔”報告顯示，中國的阻塞性睡眠呼吸暫停患者已達1.75億人，居全球前列，其中需要積極治療者超過6600萬人。然而，根據中國睡眠研究會統計數據，我國阻塞性睡眠呼吸暫停診斷治療率不到1%。這背后，是公眾亟待提升的疾病認知水平和重視程度。

打呼嚕非小事

打呼嚕也是一種病？剛從醫院心臟重癥監護室轉到普通病房的馬女士，對此有了新的認識。

今年38歲的馬女士有7年間歇性打呼嚕的歷史，睡夢中常常憋氣憋醒。但這并不是她去看病的主要原因，真正引起她重視的是越來越頻繁的胸痛。在首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科呼吸睡眠中心主任醫師林俊嶺的建議下，馬女士住院進行了多導睡眠圖監測，結果被確診為中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴中度低氧血癥。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征表現為在夜間7小時的睡眠中，有30次以上的呼吸暫停或者是低通氣，每次超過10秒，并伴隨打鼾的癥狀。其嚴重程度依據呼吸暫停低通氣指數（AHI）分度：AHI為5—15次/小時，屬于輕度；AHI為15—30次/小時，屬于中度；AHI大于30次/小時，則屬于重度。

林俊嶺介紹，這種患有隱匿慢性病的患者如果長期不接受治療，有可能因慢性間歇性低氧血癥受到全身性傷害。綜合考慮馬女士的患病時間及胸痛癥狀，林俊嶺為其安排了住院，做了睡眠監測等進一步檢查。

住院期間，馬女士的胸痛頻率越來越高，可在心臟彩超、心電圖及血液生化等各項檢查中卻并無明顯的指標異常，用藥、吸氧等治療對其癥狀緩解效果不佳。但根據臨床癥狀不能排除心肌梗死，在心內科專家會診協商后，將其轉至心臟重癥監護室。當晚，馬女士就出現了室間隔性心肌梗死，好在搶救及時，才轉危為安。

“阻塞性睡眠呼吸暫停的并發癥有很多，不容小覷。”林俊嶺說。中國醫師協會睡眠醫學專業委員會發布的《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南》顯示，該病可導致心腦血管疾病、認知功能障礙、Ⅱ型糖尿病等多器官多系統損害，未經治療的重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者病死率比普通人群高3.8倍。國內20家醫院的數據證實，我國阻塞性睡眠呼吸暫停患者高血壓患病率為49.3%。

“呼吸暫停現象還會導致窒息，增加夜間猝死風險。”林俊嶺提出，阻塞性睡眠呼吸暫停在白天也會產生不小的影響，打鼾時因張嘴呼吸會導致喉嚨、嘴巴干燥，低質量的睡眠會使人白天出現犯困嗜睡、記憶力下降、頭暈的情況。

治療因人而異

“這病的危害這么大，有沒有藥物能治療？”不少人確診阻塞性睡眠呼吸暫停后，會提出這個問題。“藥物不是治療的主流方法。”林俊嶺表示，這與病的成因有關。

阻塞性睡眠呼吸暫停有多種病因及危險因素，包括扁桃體肥大、軟腭肥厚、舌體肥大、下頜后縮、牙齒不齊、鼻腔內部結構異常等，也與性別、年齡、肥胖程度、吸煙飲酒情況等因素有關。此外，腺樣體增生是兒童常見的發病原因。

病因復雜，所以治療也要因人而異。目前針對阻塞性睡眠呼吸暫停，治療方法主要分為手術治療和非手術治療。“如果患者有明顯的扁桃體增大、軟腭低垂的情況，可以考慮懸雍垂腭咽成形術、扁桃體摘除術等。”但林俊嶺提醒，手術僅能夠解決一部分患者的問題。

《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南》顯示，懸雍垂腭咽成形術的長期有效率僅為40%—50%，對于扁桃體Ⅱ度及以上肥大的成人患者，單純行扁桃體摘除術的短期（1—6個月）有效率為85%，短期治愈率為57%。

非手術治療又分為幾種類型。其中，明顯超重的患者首先要控制體重，瘦下來，病情就會有所好轉。但單純減重的難度很大，因為缺氧會導致肥胖，肥胖會反過來造成缺氧。惡性循環之下，患者可能出現“喝涼水都胖”的情況。

此外，下頜后縮明顯的輕度患者和部分中度患者需使用口腔矯治器，體位依賴性的阻塞性睡眠呼吸暫停患者可以通過調整睡眠體位進行治療。“目前，效果立竿見影的治療方式是持續性氣道正壓通氣治療，即長期佩戴家用無創呼吸機睡覺。持續性氣道正壓通氣治療的適用人群廣，而且患者可以在電商平臺或醫療器械店購買到家用便攜式無創呼吸機。超重患者也能夠通過佩戴無創呼吸機，配合少吃、多運動等方式減重。”林俊嶺說。

“國內對于睡眠呼吸暫停綜合征的認知起步于本世紀初。很多人都沒有意識到它是一種病。要實現對該病的早發現、早治療，第一步就是要加大科普力度，讓大家認識到這是一種危害程度不亞于高血壓、糖尿病等疾病的慢性呼吸系統疾病。”在林俊嶺看來，不只是公眾，一些臨床科室的醫生對睡眠呼吸暫停綜合征的認知也不到位，進而導致誤診漏診，延誤患者診治，多學科診療（MDT）是破解這一困局的重要方式之一。

除此之外，一些患者對診斷篩查環節望而卻步。多導睡眠圖監測是目前診斷睡眠呼吸障礙疾病的金標準，它可以同時記錄患者睡眠時的腦電、心電、肌電、眼電、胸腹運動、鼾聲、口鼻氣流、血氧飽和度、體位等生理信號以及音視頻數據，了解患者睡眠結構、睡眠效率，判斷其有無呼吸暫停、低通氣等情況。有些醫院建議患者住院進行睡眠監測，但一些患者以沒有時間為由拒絕住院檢查。同時，這類設備難以大量、高效地開展睡眠呼吸暫停監測。

確診之后，還有一些患者不愿意接受治療。目前，市面上的家用呼吸機價格從幾百元到上萬元不等。“臨床上真正接受無創呼吸機治療的患者，僅占確診患者的一小部分。即使是在北京這種一線城市，很多患者在得知需要自費購買家用無創呼吸機治療后，也選擇了放棄。作為醫生，我們感到很遺憾。”林俊嶺希望，未來用于持續性氣道正壓通氣治療的家用無創呼吸機能夠像心臟支架一樣納入醫保，讓更多阻塞性睡眠呼吸暫停患者可以及時得到治療。