機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)在腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用

摘 要 腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)是治療外陰癌及陰莖癌的重要手術(shù)方式之一，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)容易導(dǎo)致皮膚切口愈合不良、淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)在外陰癌及陰莖癌治療中廣泛應(yīng)用，并顯示出良好的優(yōu)勢(shì)。在傳統(tǒng)腹腔鏡發(fā)展基礎(chǔ)上，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，并以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)受到臨床醫(yī)生的青睞。機(jī)器人輔助腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)在外陰癌及陰莖癌治療中已應(yīng)用10多年，研究顯示其在保證腫瘤治療效果的同時(shí)降低了手術(shù)并發(fā)癥。本文就機(jī)器人輔助腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的發(fā)展歷程及在上述兩種腫瘤中的應(yīng)用做一綜述。

關(guān)鍵詞 機(jī)器人輔助手術(shù)；腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)；外陰癌；陰莖癌

中圖分類(lèi)號(hào) R737 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）03-0489-06

Application of robot-assisted laparoscopic technique in inguinal lymphadenectomy

LI Yongkang1， LIANG Miao1， WANG Yanzhou2， CHEN Cheng1

（1.Department of Obstetrics and Gynecology， Chongqing General Hospital， Chongqing 401147， China; 2.Department of Obstetrics and

Gynecology， the First Affiliated Hospital of Army Military Medical University， Chongqing 400038， China）

Abstract Inguinal lymphadenectomy is one of the most important surgical methods in the treatment of vulvar cancer and penis cancer. Traditional open surgery is easy to cause complications such as poor skin incision healing and lymphedema. With the development of minimally invasive technology， laparoscopic inguinal lymphadenectomy has been widely used in the treatment of vulvar cancer and penis cancer， which has shown good advantages. On the basis of the development of traditional laparoscope， robotic surgical system came into being and has been favored by clinicians due to its unique advantages. Robot assisted laparoscopic inguinal lymphadenectomy has been used in the treatment of vulvar cancer and penis cancer for more than 10 years， showing that it could reduce surgical complications while ensuring tumor treatment effect. The development of robot-assisted laparoscopic inguinal lymphadenectomy and its application in these two types of tumors were reviewed in this paper.

Key words Robot-assisted Surgery; Inguinal Lymphadenectomy; Vulvar Cancer; Penile Cancer

外陰癌和陰莖癌是生殖系統(tǒng)少見(jiàn)的惡性腫瘤[1-2]，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。這兩類(lèi)腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑均為淋巴轉(zhuǎn)移，腹股溝淋巴結(jié)為首站，根據(jù)腹股溝淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移可以明確腫瘤分期、治療的方式及判斷腫瘤預(yù)后[3-4]。原發(fā)病灶切除+腹股溝淋巴結(jié)切除為手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)方式[5-6]，傳統(tǒng)開(kāi)放式腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥（如切口感染、切口裂開(kāi)、皮瓣壞死、淋巴囊腫、淋巴水腫等）發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)逐漸應(yīng)用于外陰癌與陰莖癌的治療中，并顯示出良好的優(yōu)勢(shì)。但傳統(tǒng)腹腔鏡二維視野下的解剖結(jié)構(gòu)缺乏立體感且氣腹壓力相對(duì)較低，器械無(wú)法轉(zhuǎn)彎，難以滿(mǎn)足術(shù)者在腹股溝區(qū)狹小空間內(nèi)進(jìn)行精細(xì)操作的需求。因此，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如良好的三維立體視野及靈活、精細(xì)的手術(shù)器械，而受到青睞。本文就外陰癌與陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的發(fā)展歷程及機(jī)器人輔助腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)在上述腫瘤中的應(yīng)用做一綜述。

1 外陰癌腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的發(fā)展歷程

外科手術(shù)是治療外陰癌的主要方式之一，傳統(tǒng)手術(shù)方式為廣泛外陰切除術(shù)聯(lián)合開(kāi)放性雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。1940年，Taussing F J[7]

率先提出該手術(shù)方式，其采用蝶形單切口，整塊切除外陰連同陰阜的皮膚、脂肪組織及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)，使外陰癌患者的5年生存率從20%～30%提高至60%～70%。然而，其廣泛的切除范圍可導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺損較大，嚴(yán)重者需外陰植皮，影響患者的外陰美觀及生活質(zhì)量[8]。為減少?gòu)V泛外陰切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，多種改良的手術(shù)方式隨之誕生，其中最經(jīng)典的是選擇不同切口入路切除原發(fā)病灶與雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)，即三切口手術(shù)方式。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，其手術(shù)效果相當(dāng)，在不影響患者預(yù)后的前提下，更利于切口愈合，且降低了切口裂開(kāi)、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)（Video Endoscopic Inguinal Lymphadenec-tomy，VEIL）應(yīng)運(yùn)而生，其進(jìn)一步縮小了手術(shù)切口，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率。2003年，Bishoff J B等人[10]首次報(bào)道了對(duì)尸體模型及陰莖癌患者實(shí)施VEIL，手術(shù)雖未能順利完成，卻開(kāi)創(chuàng)了VEIL的先河，推動(dòng)了該技術(shù)在外陰癌患者中的應(yīng)用。現(xiàn)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)是安全、可行的。與開(kāi)放手術(shù)相比，VEIL療效相當(dāng)，其在局部復(fù)發(fā)率、病死率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且出血量及并發(fā)癥更少，住院時(shí)間更短，患者的接受度及滿(mǎn)意度更高[11-14]。近十多年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)外陰癌腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的微創(chuàng)治療進(jìn)行了研究，證實(shí)了腹腔鏡下外陰癌腹股溝淋巴結(jié)切除手術(shù)是安全、可行的。但外陰癌的發(fā)病率較低，病例數(shù)較少，缺乏大樣本量關(guān)于長(zhǎng)期生存預(yù)后的系統(tǒng)研究，需進(jìn)一步積累樣本量以進(jìn)行前瞻性研究。

隨著VEIL在臨床的推廣，其局限性逐漸顯露。不同于常規(guī)的腹腔鏡操作，腹股溝區(qū)空間狹小，有著復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)以及較多的血管神經(jīng)分布，手術(shù)難度高，增加了血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。隨著微創(chuàng)理念的推廣及內(nèi)鏡器械的改進(jìn)，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于臨床，其三維高清視野、可轉(zhuǎn)腕手術(shù)器械以及可過(guò)濾傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)者手部震顫等優(yōu)勢(shì)有利于術(shù)者完成精細(xì)復(fù)雜的操作。此外，手術(shù)醫(yī)師采用坐姿進(jìn)行手術(shù)操作，減少了因長(zhǎng)時(shí)間復(fù)雜操作引起的疲勞，提高了手術(shù)的安全性。

2 機(jī)器人輔助腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)在外陰癌中的應(yīng)用

2009年，Josephson D Y等人[15]報(bào)道了首例陰莖癌機(jī)器人輔助腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)（Robot-assisted Video Endoscopic Inguinal Lympha-denectomy，R-VEIL）。隨后，婦科醫(yī)生將R-VEIL推廣應(yīng)用于外陰癌患者的治療中，但相關(guān)研究報(bào)道較少。Jain V等人[16]回顧性分析了接受R-VEIL的12例外陰癌患者的臨床資料，結(jié)果顯示單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間69.3 min，平均術(shù)中出血量30 ml，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后平均引流量119 ml、引流時(shí)間13.9 d；每例患者平均切除腹股溝淋巴結(jié)11個(gè)，其中2例患者病檢證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)后并發(fā)2例蜂窩織炎、1例淋巴漏、6例淋巴囊腫、6例下肢淋巴水腫；所有患者隨訪7～67個(gè)月，1例患者于術(shù)后4個(gè)月右側(cè)腹股溝區(qū)復(fù)發(fā)，術(shù)后11個(gè)月死亡，其余患者在隨訪期間未發(fā)生復(fù)發(fā)。這是國(guó)外關(guān)于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于外陰癌腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的首次報(bào)道，與既往開(kāi)放性手術(shù)及單純腹腔鏡手術(shù)的臨床數(shù)據(jù)比較，R-VEIL在達(dá)到腫瘤根治目的的基礎(chǔ)上，也減少了腹股溝傷口的并發(fā)癥，在微創(chuàng)技術(shù)方面具有更好的應(yīng)用前景。2017年，Hunter M等人[17]報(bào)道了第1例機(jī)器人輔助腹腔鏡下腹股溝前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在外陰癌患者中的應(yīng)用，并取得成功。2019年，Mohammad A等人[18]對(duì)該團(tuán)隊(duì)3年來(lái)上述手術(shù)的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，4例外陰癌患者均行機(jī)器人輔助腹腔鏡下腹股溝前哨淋巴結(jié)切除術(shù)，手術(shù)順利完成。術(shù)后2例患者發(fā)生淋巴囊腫，1例患者發(fā)生輕微蜂窩織炎，所有患者均未發(fā)生長(zhǎng)期及嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后良好。以上研究均表明R-VEIL在外陰癌治療中的安全性和可行性，同時(shí)能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

2014年，馬佳佳等人[19]首次報(bào)道了國(guó)內(nèi)外陰癌R-VEIL病案，對(duì)1例39歲的外陰浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌患者實(shí)施了根治性局部外陰癌病灶切除聯(lián)合機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)順利完成，未中轉(zhuǎn)開(kāi)放；每側(cè)平均手術(shù)時(shí)間85 min，平均出血量小于10 ml，平均切除淋巴結(jié)12個(gè)，患者恢復(fù)良好，未發(fā)生切口裂開(kāi)、切口感染、淋巴囊腫、下肢淋巴水腫、下肢疼痛及感覺(jué)異常等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。該報(bào)道初步證實(shí)了R-VEIL的療效及安全性，并推動(dòng)了國(guó)內(nèi)R-VEIL在外陰癌治療中的進(jìn)展。

2017年，薛敏等人[20]報(bào)道了8例R-VEIL，其中6例為外陰癌，2例為下段陰道癌，包括經(jīng)下肢皮下入路及經(jīng)腹部皮下入路2種術(shù)式，手術(shù)均順利完成，無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。研究表明，R-VEIL在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，該術(shù)式具有精度高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用前景良好。隨后，該研究團(tuán)隊(duì)[21]進(jìn)一步對(duì)比和分析了中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院10年來(lái)因外陰癌行腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的50例患者近期療效，其中開(kāi)放組13例、腹腔鏡組20例、機(jī)器人組17例。比較各組患者手術(shù)情況，包括每側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量、切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及術(shù)中并發(fā)癥；比較各組患者術(shù)后情況，包括引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后切口及淋巴相關(guān)并發(fā)癥。所有患者手術(shù)均順利完成，無(wú)嚴(yán)重術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放，結(jié)果表明微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)可達(dá)到相同的治療效果。此外，機(jī)器人組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面明顯優(yōu)于開(kāi)放組與腹腔鏡組。雖然R-VEIL具有以上優(yōu)勢(shì)，但也具有相應(yīng)不足：手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于腹腔鏡組與開(kāi)放組；機(jī)器人輔助腹腔鏡缺乏觸覺(jué)，無(wú)法觸摸組織質(zhì)地及股動(dòng)脈搏動(dòng)部位；術(shù)者距離患者較遠(yuǎn)，通過(guò)體表標(biāo)志投射定位手術(shù)范圍時(shí)具有一定困難；R-VEIL設(shè)備要求高，較VEIL費(fèi)用高，影響了該術(shù)式在臨床中的廣泛應(yīng)用。

李琪等人[22]分析了2014年10月—2017年10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院因外陰癌行手術(shù)治療的8例R-VEIL患者和17例VEIL患者的臨床資料，兩組患者的手術(shù)均獲成功，未中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。研究指出R-VEIL組的平均手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，這與術(shù)前手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的準(zhǔn)備時(shí)間耗時(shí)較多相關(guān)。較VEIL，R-VEIL在減少術(shù)中出血量，增加淋巴結(jié)切除數(shù)量，減少住院時(shí)間及并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢(shì)，故近期效果較好，具有良好的應(yīng)用前景。隨著樣本量的積累及研究的深入，該團(tuán)隊(duì)[23]再次對(duì)2014年10月—2019年7月因外陰癌行腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的58例患者進(jìn)行研究比較，其中21例行R-VEIL，37例行VEIL，與前期研究相似，兩組手術(shù)均順利完成。較傳統(tǒng)VEIL，R-VEIL術(shù)中出血量少、切除的淋巴結(jié)數(shù)量多，術(shù)后患者住院時(shí)間短、恢復(fù)快，且兩組短期復(fù)發(fā)率及生存預(yù)后相似，進(jìn)一步證實(shí)R-VEIL在外陰癌的手術(shù)治療中是安全、可行的，但該研究并未發(fā)現(xiàn)R-VEIL在降低切口及淋巴相關(guān)并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

3 陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的發(fā)展歷程

陰莖癌的治療以外科手術(shù)為主，放化療及其他治療為輔，手術(shù)治療包括原發(fā)病灶切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃。原發(fā)病灶切除術(shù)包括包皮或陰莖頭切除術(shù)、陰莖部分切除術(shù)、陰莖全切除術(shù)，部分需皮瓣移植，術(shù)后可能影響患者的排尿功能及性功能[24]。傳統(tǒng)根治性手術(shù)切口大、范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)66.7%，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[25]。

隨著微創(chuàng)理念的深入和腔鏡技術(shù)的發(fā)展，2003年，Bishoff J B等人[10]首次報(bào)道了VEIL應(yīng)用于尸體模型及陰莖癌患者的研究，因腹股溝轉(zhuǎn)移病灶較大，與股動(dòng)靜脈固定，手術(shù)未能順利完成，但開(kāi)創(chuàng)了VEIL首次在陰莖癌患者中的應(yīng)用研究。2005年，Machado M T等人[26]首次報(bào)道了VEIL術(shù)式成功應(yīng)用于陰莖癌患者，該團(tuán)隊(duì)接下來(lái)的研究已初步證實(shí)VEIL在不影響腫瘤控制的情況下，可降低皮瓣壞死、傷口愈合不良等皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率[27]，在臨床中是安全、可行的。此后，VEIL在陰莖癌患者的治療中廣泛開(kāi)展，有研究證實(shí)了這項(xiàng)技術(shù)有利于患者明顯獲益，既可保證腫瘤的治療效果，又使得患者術(shù)后皮膚及淋巴相關(guān)并發(fā)癥明顯下降[28-30]。

2009年，Josephson D Y等人[15]報(bào)道了第1例機(jī)器人輔助腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)治療陰莖癌患者，從此，機(jī)器人輔助腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)在腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)中逐漸開(kāi)展。

4 機(jī)器人輔助腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)在陰莖癌中的應(yīng)用

2009年第1例R-VEIL在陰莖癌患者中順利完成，目前國(guó)內(nèi)外已有關(guān)于陰莖癌患者接受R-VEIL的報(bào)道，研究表明該技術(shù)有利于陰莖癌患者在腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)中受益，在保持原有腫瘤治療效果的同時(shí)，可減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、恢復(fù)快、降低相關(guān)皮膚及淋巴并發(fā)癥發(fā)病率等優(yōu)勢(shì)[31-35]。Singh A等人[33]分析了2012年5月—2016年5月于印度的拉吉夫·甘地癌癥研究所與研究中心收治的51例行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)和100例行傳統(tǒng)開(kāi)放式雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的陰莖癌患者，結(jié)果表明，機(jī)器人組引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)放組，臨床優(yōu)勢(shì)顯著。兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率均達(dá)到了75%，但機(jī)器人組的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率僅2%，顯著低于開(kāi)放組的17%，嚴(yán)重并發(fā)癥包括需靜脈用抗生素控制的感染，嚴(yán)重干擾活動(dòng)的腿部水腫，需切開(kāi)引流的淋巴囊腫，需外科置入皮瓣修復(fù)壞死的皮膚、靜脈血栓栓塞和任何直接原因?qū)е碌乃劳觯送猓瑱C(jī)器人組皮緣壞死及皮瓣壞死的發(fā)生率亦低于開(kāi)放組，分析表明淋巴結(jié)病理分級(jí)和開(kāi)放性腹股溝淋巴結(jié)清掃是嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Rawal S K等人[36]總結(jié)了3個(gè)樣本量相對(duì)較大的關(guān)于R-VEIL治療陰莖癌的研究，結(jié)果表明R-VEIL在淋巴結(jié)切除數(shù)量上與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)，但其顯著降低了傷口感染、皮瓣壞死的發(fā)病率。而與VEIL比較，一項(xiàng)研究指出R-VEIL在手術(shù)時(shí)間、切除淋巴結(jié)數(shù)目上具有明顯的優(yōu)勢(shì)[37]。

此外，研究者將吲哚菁綠近紅外熒光成像技術(shù)應(yīng)用于R-VEIL，結(jié)果顯示其有助于識(shí)別前哨淋巴結(jié)，提高淋巴結(jié)清掃質(zhì)量，可有效控制陰莖癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有一定應(yīng)用前景[32，38]。此外，Patel A S等人[39-40]報(bào)道了機(jī)器人輔助單孔腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)在陰莖癌患者中的應(yīng)用，其開(kāi)創(chuàng)了手術(shù)機(jī)器人技術(shù)、單孔腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合治療陰莖癌的先河，這是目前腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)侵入性最小的手術(shù)方法，具有降低并發(fā)癥發(fā)生率和快速康復(fù)的優(yōu)勢(shì)。

在中國(guó)，R-VEIL在陰莖癌患者中的應(yīng)用起步較晚。2018年，郁華亮等人[41]報(bào)道了接受R-VEIL的7例陰莖癌患者的手術(shù)相關(guān)情況，結(jié)果顯示R-VEIL在陰莖癌患者的治療中具有良好的腫瘤控制效果，且手術(shù)安全，術(shù)后傷口并發(fā)癥少，但該研究缺少與開(kāi)放手術(shù)或傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的比較。YU H等人[42]后續(xù)回顧性分析了9例行R-VEIL（其中17側(cè)行腹股溝淋巴結(jié)切除）和10例行開(kāi)放腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)（其中20側(cè)行腹股溝淋巴結(jié)切除）的陰莖癌患者的臨床資料，從手術(shù)切除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后淋巴并發(fā)癥發(fā)生及隨訪情況來(lái)看，R-VEIL與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)療效相當(dāng)，但在術(shù)后皮膚相關(guān)并發(fā)癥方面優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。在20側(cè)開(kāi)放腹股溝淋巴結(jié)切除中有9側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)后發(fā)生皮膚相關(guān)并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)45%，包括不同程度皮膚壞死、傷口感染和蜂窩組織炎等，必要時(shí)行負(fù)壓抽吸或皮瓣移植。而17側(cè)機(jī)器人輔助腹股溝淋巴結(jié)切除手術(shù)未發(fā)生上述皮膚相關(guān)并發(fā)癥。

5 結(jié)論

機(jī)器人輔助手術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的精準(zhǔn)微創(chuàng)技術(shù)，以其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)為外陰癌及陰莖癌患者的腹股溝淋巴結(jié)切除手術(shù)提供了新方法。現(xiàn)有的研究證實(shí)R-VEIL在外陰癌及陰莖癌的手術(shù)治療中是安全、可行的，在不影響腫瘤根治效果的基礎(chǔ)上，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究及臨床推廣。但機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)設(shè)備昂貴，手術(shù)費(fèi)用較高，需要衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究輔助指導(dǎo)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的手術(shù)方式及手術(shù)途徑的臨床抉擇。此外，兩種腫瘤均發(fā)病率低、病例數(shù)少，且R-VEIL開(kāi)展時(shí)間較短、樣本量小，多為回顧性研究，缺乏遠(yuǎn)期療效及生存情況的追蹤。因此需要大樣本、多中心、前瞻性的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)R-VEIL在外陰癌及陰莖癌的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步探索。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：李永康負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文；李永康、梁苗、王延洲、陳誠(chéng)均參與該項(xiàng)目具體操作及研究過(guò)程的實(shí)施，論文修改；李永康、陳誠(chéng)負(fù)責(zé)擬定寫(xiě)作思路，指導(dǎo)撰寫(xiě)文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷