激勵理論聯合協同干預對天璣骨科手術機器人治療后的頸脊髓損傷患者功能康復和應對傾向的影響

摘 要 目的：探究激勵理論聯合協同干預對天璣骨科手術機器人治療后的頸脊髓損傷患者功能康復和應對傾向的影響。方法：回顧性分析了2021年1月—2023年5月江蘇省人民醫院收治的60例頸脊髓損傷患者的臨床資料，根據治療方式的不同將所有患者分為觀察組（38例，協同干預+激勵理論）和對照組（22例，協同干預）。比較兩組患者干預前和干預后（6個月）的應對方式、Barthel指數（BI）及功能獨立性評定（FIM）情況，并回顧性分析了影響頸脊髓損傷患者的BI功能因素。結果：干預后觀察組積極應對、應對傾向、FIM評分、BI指數均高于對照組，消極應對低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。干預方式、BI指數、FIM評分、應對傾向、積極應對兩兩之間為正相關，而消極應對與其均為負相關關系（Plt;0.05）。應對傾向、FIM評分、積極應對、聯合干預均會正向影響BI指數。結論：激勵理論聯合協同干預對于天璣骨科手術機器人治療后的頸脊髓損傷患者具有積極作用，可以增加患者應對方式，促進患者功能恢復，提高生活能力，增強信心，促進早日康復。

關鍵詞 機器人輔助手術；激勵理論；協同干預；頸脊髓損傷；功能康復；應對傾向

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）03-0459-07

Effect of motivation theory combined with collaborative intervention on functional rehabilitation and coping tendency of patients with cervical spinal cord injury after TIANJI robot-assisted surgery

FU Xuxu， PENG Yuhui

（Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University/Jiangsu Province Hospital， Nanjing 210000， China）

Abstract Objective： To explore the effects of motivation theory combined with collaborative intervention on functional rehabilitation and coping tendency of patients with cervical spinal cord injury after TIANJI robot-assisted surgery. Methods： The

clinical data of 60 patients with cervical spinal cord injury admitted to Jiangsu Province Hospital from January 2021 to May 2023 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， all patients were divided into the observation group （38 cases， collaborative intervention + motivation theory） and the control group （22 cases， collaborative intervention）. The coping styles， Barthel index （BI） and functional independence measure （FIM） of the two groups were compared before and after intervention （6 months）. The factors affecting BI in patients with cervical spinal cord injury were analyzed retrospectively. Results： After intervention， the positive coping， coping tendency， FIM score and BI of the observation group are higher than those of the control group， while the negative coping was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Intervention style， BI， FIM score， coping tendency and positive coping were positively correlated， while negative coping was negatively correlated with them （Plt;0.05）. Coping tendencies， FIM scores， positive coping， and joint interventions all had a positive impact on the BI . Conclusion： Motivation theory combined with collaborative intervention has a positive effect on patients with cervical spinal cord injury after TIANJI robot-assisted surgery， which could increase patients' positive coping style， promote patients’ functional rehabilitation， improve living ability， enhance confidence， and promote early recovery.

Key words Robot-assisted Surgery; Motivation Theory; Collaborative Intervention; Cervical Spinal Cord Injury; Functional Rehabilitation; Coping tendency

頸脊髓損傷是由于頸部椎體移位或碎骨片等異物突入于椎管內，對頸部脊髓產生不同程度的損傷[1-3]。外傷是最主要的病因，頸脊髓損傷后雙側上、下肢的感覺與運動產生障礙，進而出現四肢癱瘓[4-5]。頸脊髓損傷后6 h內是關鍵時期，應盡早治療。天璣骨科手術機器人輔助下經皮激光汽化減壓術是一種治療頸脊髓損傷的微創、精準的治療手段，其通過高能量激光對頸脊髓損傷的髓核組織進行汽化、切割、凝聚，使髓核體積縮小，降低椎間盤內壓力，適當擴張后縱韌帶以及外層纖維環的張力，促進突出的髓核還納，達到治療的目的[6-8]。盡管天璣骨科手術機器人治療頸脊髓損傷屬于一種全新的治療方式，但由于手術操作復雜、術后康復時間長等因素，可能會給患者帶來一定隱患。為此，需要相關干預措施來促進頸脊髓損傷患者的康復。協同干預是一種多方面協同的干預方法，旨在根據患者特點設定個性化干預方案，促進患者康復[9-10]。

頸脊髓損傷患者由于需要應對疼痛、肢體癱瘓、日常生活能力下降等問題，容易導致患者失去自信，產生抑郁和焦慮等心理問題。激勵理論是以個體的需要、動機和目標為導向的心理輔導，可以幫助患者調動內在的潛能，促進身體和心理的康復。既往研究表明[11-12]激勵理論聯合協同干預可以改變單一干預方式的局限性，增加干預方式的多樣性和互補性。但是，臨床上關于激勵理論聯合協同干預應用于天璣機器人治療后的頸脊髓損傷患者的研究較少，且本地區并無相關報道，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2023年5月江蘇省人民醫院骨脊柱科收治的60例頸脊髓損傷患者作為研究對象，并開展回顧性分析。根據治療方式的不同將所有患者分為觀察組（38例，協同干預+激勵理論）和對照組（22例，協同干預）。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。納入標準：①符合《脊髓損傷神經修復臨床治療指南（IANR/CANR2019年版）》[13]制定的相關診斷標準；②臨床資料齊全者；③年齡≥18歲。排除標準：①惡性腫瘤者；②并發嚴重腸道、肝、腎、心肺疾病患者；③并發嚴重心血管疾病、凝血功能障礙者；④嚴重精神病患者。

1.2 治療方法與干預措施 患者全身麻醉，俯臥于手術臺上，腹部墊一枕頭，通過C型臂X線機進行透視定位，確定穿刺點和穿刺路徑，將激光光纖通過穿刺點插入椎間盤，激光器發射激光，對髓核組織進行汽化、切割、凝聚，術后包扎并進行抗生素、鎮痛藥等治療。

術后待患者病情穩定，對照組實施協同干預措施。康復科對患者頸脊髓情況進行評估，包括肌力評估、心理評估、功能評估、生活能力評估等。根據評估結果，組建協同干預團隊，包括1名康復師、1名主治醫生、1名護士，并創建協同干預團隊微信溝通群，共同制定協同干預康復計劃。計劃設定應包括目標、預期結果、治療方法和時間表。早期，每天進行至少2～3 h的被動關節活動和呼吸訓練，重度攣縮者可進行關節活動度訓練，包括主動輔助活動、徒手矯正、伸張運動。慢性康復之后，每天進行至少3～4 h的康復訓練，包括坐位訓練、站立訓練、步行訓練等。同時，每周進行2～3次物理療法，包括抗阻訓練、手法輔助、步態指導等。在訓練過程中，需要注意患者的身體狀況和反應，逐漸增加訓練強度和時間。待患者穩定后出院，給予患者家屬相關康復計劃書以及相關康復指導視頻，由責任護士強化與患者家庭護理的聯系，傳達協同干預措施，并根據康復計劃，對患者進行全面的康復訓練指導（見表2）。

觀察組在對照組的基礎上實施激勵理論[14-15]，激勵理論的實施步驟為在協同干預計劃中，根據目標對患者設定個性化的激勵方案，構建獎勵制度以及目標達成后的自我實現等多樣化的激勵機制，充分了解患者的需求和心理狀況，以制定合適的激勵措施。對于疼痛較重的患者，可以給予疼痛緩解的獎勵；對于肢體功能恢復較慢的患者，可以給予功能鍛煉的指導和技術支持；對于有心理問題的患者，可以給予心理支持和專業心理咨詢。在實施激勵措施的過程中，要密切監測患者的反應和康復進展情況，與患者保持溝通和交流，了解患者的需求和反饋，不斷完善和優化激勵機制，若是激勵機制有效，再加以沿用。

兩組復診檢查為6個月。回訪方式以護士站護士主導為主，通過線下問卷訪談開展調查。并結合病例資料，對收集到的兩組患者信息進行數據錄入。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的干預前和干預后（6個月）的應對方式、Barthel指數（Barthel Index，BI）、功能獨立性評定（Functional Independence Measure，FIM）情況。同時，分析治療后的應對方式、BI指數、FIM、治療方法的相關性，研究影響頸脊髓損傷患者的BI指數功能因素。

應對方式采用簡易應對方式問卷[16]，一共20題，包括積極應對、消極應對兩個維度，采用0～3分的四級評分制，分別代表不采取、偶爾采取、有時采取、經常采取。積極應對由1～12題項組成，最低0分，最高分為36分，消極應對由13～20題項組成，最低0分，最高24分。應對傾向為積極應對總分減去消極應對總分，應對傾向為正，數值越大，表明積極應對越積極。

BI指數[17]包括10個項目，每個項目根據完成情況賦予分值，總分為100分。得分越高，表示個體的日常生活活動能力越強，即獨立性越好。如果得分低于20分，則表明個體生活完全需要依賴；21～40分表示生活需要很大幫助；41～60分表示生活需要幫助；大于60分表示生活基本自理。

FIM評分[18]包括自理活動、括約肌控制、轉移、行走、交流和社會認知等6個方面的功能獨立性評估量表。每個方面都按照從最低到最高的獨立水平分為1～7級，總積分最高為126分，最低為18分。得分越高，表示個體的功能獨立性越好。反之，得分越低，表示個體需要更多的支持和幫助才能完成日常生活活動。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析，符合或近似正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組組間采用獨立樣本t檢驗，兩組各自組內計量數據比較采用成對樣本t檢驗。繪圖采用GraphPad Prism 10.0及SPSS 25.0進行繪制。計數資料用例（百分比）[n（%）]表示，采用交叉表 χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應對方式情況 干預前兩組患者的積極應對、消極應對、應對傾向的差異不具有統計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組積極應

對、應對傾向均高于對照組，消極應對低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.2 兩組患者功能情況 干預前，兩組患者的FIM評分和BI指數差異不顯著，無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組FIM評分和BI指數高于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.3 相關性 通過Spearman相關性分析，干預方式、BI指數、FIM評分、應對傾向、積極應對兩兩之間為正相關，而消極應對與其均為負相關關系，差異均具有統計學意義（Plt;0.05），這表明不同干預方式會導致患者不同應對傾向、不同功能恢復、不同生活質量，即采用協同干預+激勵理論干預的越多，積極應對傾向越明顯，FIM評分越高，BI指數越高，反之亦然（如圖1）。

2.4 患者綜合生活能力的影響關系分析 以BI指數作為因變量，以消極應對、應對傾向、積極應對、FIM評分、聯合干預作為自變量，納入到線性回歸中進行單因素回歸，然后將性別、年齡、損傷部位、ASIA損傷程度分級、BMI作為控制變量，進行多因素回歸，結果表明應對傾向、FIM評分、積極應對、聯合干預均會正向影響BI指數（見表5）。

3 討論

本研究表明激勵理論聯合協同干預在積極應對、應對傾向、FIM評分、BI指數方面比單一的協同干預更具有優越性，因為通過機器人治療和康復訓練，可以刺激神經細胞的再生和重塑，加上激勵理論聯合協同干預可以促進頸脊髓損傷患者的神經功能恢復，促進脊髓功能的恢復[19-21]。盡管頸脊髓損傷會導致患者疼痛和不適，但通過激勵理論聯合協同干預可以調整患者心態和情緒，使其積極面對康復過程中的困難和挑戰，增加患者積極應對的能力[22-23]。同時，激勵理論聯合協同干預可以降低患者疼痛敏感度和應激反應，改善患者肢體功能，有利于提高其日常生活能力和生活質量。同時也可以幫助患者更好地融入社會，提高社交參與能力和社會適應能力，這有助于減輕患者的心理壓力和孤獨感，提高康復效果和生活質量[24-25]。

本研究，通過多元線性回歸分析表明頸脊髓損傷患者的生活能力是受到應對傾向、FIM、積極應對、聯合干預等4項正向影響的。為此，臨床實踐中要貫徹和推廣激勵理論，積極激發患者的積極性，聯合多學科協同指導患者康復訓練，促進患者早日康復。

綜上所述，激勵理論聯合協同干預對于天璣骨科手術機器人治療后的頸脊髓損傷患者具有積極作用，可以增加患者應對方式，促進功能恢復，提高生活能力，增強信心，促進早日康復，但由于本文是單中心、小樣本研究，其結果可能受到樣本量和樣本指標特殊性等因素影響，還需要多中心、大樣本量的臨床試驗以進一步驗證。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：伏徐徐、彭玉慧負責設計論

文框架，起草論文；伏徐徐數據收集，統計學分析、繪制圖表及論文修改；彭玉慧負責論文意見提出并指導論文寫作及定稿。

參考文獻

[1] 劉辰君， 周脈耕， 劉海鷹， 等. 1990—2019年中國頸脊髓損傷的流行病學調查[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2023， 33（5）： 390-396.

[2] 王超宇， 亢毅， 婁永富， 等. 多中心創傷性頸脊髓損傷流行病學分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2023， 33（5）： 408-416.

[3] 蘇日罕， 包亮. 急性重度頸脊髓損傷患者臨床特征及早期死亡的危險因素分析[J]. 頸腰痛雜志， 2021， 42（4）： 466-469.

[4] 郭延皖， 徐志剛， 顧繼生， 等. 頸椎體前移與頸后路全椎板切除減壓術治療頸脊髓損傷的療效對比[J].

局解手術學雜志， 2023， 32（3）： 242-245.

[5] 馬順江， 湯中文. MRI對CSCIWORA患者術后脊髓功能恢復情況的預測研究[J]. 影像科學與光化學， 2022， 40（5）： 1258-1263.

[6] Sharma P， Panta T， Ugiliweneza B， et al. Multi-site spinal cord transcutaneous stimulation facilitates upper limb sensory and motor recovery in severe cervical spinal cord injury： a case study[J]. J Clin Med， 2023， 12（13）： 4416.

[7] Randelman M， Zholudeva L V， Vinit S， et al. Respiratory training and plasticity after cervical spinal cord injury[J]. Front Cell Neurosci， 2021. DOI： 10.3389/fncel.2021.700821.

[8] Locke K C， Randelman M L， Hoh D J， et al. Respiratory plasticity following spinal cord injury： perspectives from mouse to man[J]. Neural Regen Res， 2022， 17（10）： 2141-2148.

[9] 童瑋， 諸葛恒艷， 周健美， 等. 協同護理模式對頸脊髓損傷呼吸功能訓練患者負性情緒及肺功能的影響[J]. 中國醫藥導報， 2022， 19（8）： 165-168.

[10] Skiadopoulos A， Famodimu G O， Solomon S K， et al. Priming locomotor training with transspinal stimulation in people with spinal cord injury： study protocol of a randomized clinical trial[J]. Trials， 2023， 24（1）： 145.

[11] 王英偉， 楊靜.基于激勵理論的任務導向訓練聯合頭針針刺在腦卒中偏癱患者中的應用[J].中國全科醫學， 2023， 26（S01）： 31-34.

[12] 楊雅景， 鄭娜.時效性激勵理論的健康教育在維持性血液透析患者體重管理中的應用研究[J].中國健康教育， 2022， 38（4）： 367-370.

[13] 國際神經修復學會暨中國神經修復學會. 脊髓損傷神經修復臨床治療指南（IANR/CANR2019年版）[J]. 西部醫學， 2020， 32（6）： 790-802.

[14] 方芳， 丁亞琴， 謝佳芯， 等.脊髓損傷患者應用綜合康復訓練配合激勵式管理的康復效果[J].醫學影像學雜志， 2022， 32（2）： 317-321.

[15] 孫光菊， 董斌， 余金素， 等.時效性激勵護理對脊髓型頸椎病病人術后康復的影響[J].蚌埠醫學院學報， 2022， 47（9）： 1284-1289.

[16] 方菁， 王雅婷， 肖水源， 等. 簡易應對方式問卷在青少年中的信效度檢驗[J]. 中國臨床心理學雜志， 2018， 26（5）： 905-909.

[17] 李小峰， 陳敏.改良Barthel指數評定量表的設計與應用[J].護理研究， 2015， 29（5）： 1657-1658.

[18] 葉超群， 孫天勝， 劉智， 等.脊髓獨立性評定量表Ⅲ中文版的適用性研究[J].中國康復醫學雜志， 2012， 27（6）： 529-532.

[19] 鄭志剛， 陳蘭濤， 段寶民. 急性頸脊髓損傷早期神經功能檢查時機與神經功能預后的關系[J]. 頸腰痛雜志， 2022， 43（6）： 853-856.

[20] Stokes S， Drozda M， Lee C. The past， present， and future of traumatic spinal cord injury therapies： a review[J]. Bone Jt Open， 2022， 3（5）： 348-358.

[21] Medina R， Ho A， Reddy R， et al. Narrative review of current neuromodulation modalities for spinal cord injury[J]. Front Pain Res （Lausanne）， 2023. DOI： 10.3389/fpain.2023.1143405.

[22] 王軍， 劉玉芹， 師大雷， 等. 脊髓型頸椎病無骨折脫位脊髓損傷三種治療的比較[J]. 中國矯形外科雜志， 2022， 30（4）： 372-375.

[23] Neckel N D， Dai H， Hanckel J， et al. Skilled reach training enhances robotic gait training to restore overground locomotion following spinal cord injury in rats[J]. Behav Brain Res， 2021. DOI： 10.1016/j.bbr.2021.113490.

[24] Athanasiou A， Mitsopoulos K， Praftsiotis A， et al. Neurorehabilitation through synergistic man-machine interfaces promoting dormant neuroplasticity in spinal cord injury： protocol for a nonrandomized controlled trial[J]. JMIR Res Protoc， 2022， 11（9）： e41152.

[25] LUO B， WANG X P， HU J T， et al. The effect of robot-assisted gait training for patients with spinal cord injury： a systematic review and meta-analysis[J]. Front Neurosci， 2023. DOI： 10.3389/fnins.2023.1252651.

編輯：魏小艷