機器人輔助腹腔鏡膀胱癌根治術患者病恥感危險因素分析及護理對策

摘 要 目的：探討機器人輔助腹腔鏡膀胱癌根治術患者術后早期病恥感及危險因素與護理對策。方法：選取2022年5月—2023年11月武漢市第一醫院收治的33例膀胱癌患者。采用問卷法調查行機器人輔助腹腔鏡膀胱癌根治術患者的早期病恥感與負性情緒水平。以Pearson相關性分析病恥感與負性情緒的關系，采用線性回歸分析病恥感的影響因素。結果：本研究共發放問卷33份，回收有效問卷31份，有效率為93.94%。31例患者術后早期病恥感社會影響量表（SIS）總分為31～94分，平均（63.29±17.97）分；焦慮評分42～67分，平均（53.68±6.36）分；抑郁評分39～71分，平均（56.81±7.17）分。焦慮、抑郁與病恥感SIS總分及各維度評分呈顯著正相關（Plt;0.05）。線性回歸分析顯示，年齡、受教育程度、居住地、造口接受程度、造口自理程度以及焦慮、抑郁為患者術后病恥感的影響因素（Plt;0.05）。結論：機器人輔助腹腔鏡膀胱癌根治術患者術后早期病恥感與年齡、受教育程度、居住地、造口接受程度、造口自理程度以及焦慮、抑郁密切相關。

關鍵詞 膀胱癌；腹腔鏡膀胱癌根治術；機器人輔助手術；病恥感；護理對策

中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）03-0399-07

Risk factors and nursing strategies for self-stigma in patients underwent robot-assisted laparoscopic radical cystectomy

LI Jing1， XIA Yun2， ZHANG Mingxia2

（1. Department of Pharmacy; 2. Operating Room， Wuhan NO.1 Hospital， Wuhan 430000， China）

Abstract Objective： To investigate the risk factors and nursing strategies for early self-stigma in patients after robot-assisted laparoscopic radical cystectomy. Methods： 33 patients with bladder cancer who were admitted to Wuhan NO.1 Hospital from May 2022 to November 2023 were selected. A questionnaire was used to investigate the early self-stigma and negative emotion of patients underwent robot-assisted laparoscopic radical cystectomy. Pearson correlation analysis was used to analyze the relationship between self-stigma and negative emotions， and linear regression analysis was used to analyze the influencing factors of self-stigma. Results： A total of 33 questionnaires were sent out and 31 valid questionnaires were collected， with an effective rate of 93.94%. The total scores of Social Impact Scale （SIS） for self-stigma in the early postoperative period of 31 patients ranged from 31 to 94， with an average of （63.29±17.97） scores. Anxiety scores ranged from 42 to 67， with an average of （53.68±6.36） scores. Depression scores ranged from 39 to 71， with an average of （56.81±7.17） scores. There was a significant positive correlation between anxiety， depression and self-stigma （Plt;0.05）. Linear regression analysis showed that age， education， residence， stoma acceptance， stoma self-care， anxiety and depression were the influencing factors of postoperative self-stigma （Plt;0.05）. Conclusion： The early postoperative self-stigma of patients underwent robot-assisted laparoscopic radical cystectomy is closely related to age， education， residence， stoma acceptance， stoma self-care， anxiety and depression.

Key words Bladder Cancer; Laparoscopic Radical Cystectomy; Robot-assisted Surgery; Stigma; Nursing Strategy

膀胱癌為全球常見惡性腫瘤之一，每年確診患者約55萬例，死亡約17萬例。我國每年確診約6.6萬例，居全球第2位，目前其發病率呈逐漸增長態勢[1-2]。《NCCN膀胱癌腫瘤學臨床實踐指南（2018版）》中指出關于肌層浸潤性膀胱癌的治療方案，根治性膀胱切除術+永久性尿流改道術+淋巴結清掃為臨床標準術式[3]。輸尿管皮膚造口術是臨床常見且較安全的不可控尿流改道術式，該術式創傷小，術后恢復快，且有良好的生存率[4]。然而，該術式會改變患者生理結構及其功能狀態，涉及腹壁造口等問題，加之社會偏見甚至是歧視，患者易產生焦慮、抑郁及病恥感[5]。病恥感是一種負性情緒體驗，不利于患者社會功能恢復，致其生活質量降低，加重疾病負擔。部分腹壁造口患者術后早期病恥感尤為明顯，甚者出現自殺[6]。近些年，機器人輔助腹腔鏡手術因其精細化的操作，逐漸被應用于膀胱手術，并取得較好的手術效果，其在控制術中出血量、降低術后并發癥發生率等方面優勢顯著[7-9]。目前機器人輔助腹腔鏡膀胱癌根治術患者病恥感的危險因素尚未見相關報道，本研究對機器人輔助腹腔鏡膀胱癌根治術患者術后早期病恥感進行調查分析，并探討相關影響因素，以期為膀胱癌患者術后生活質量的改善提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2022年

5月—2023年11月武漢市第一醫院收治的膀胱癌患者33例。納入標準：①符合臨床相關標準[3]，經病理檢查明確診斷為膀胱癌者；

②年齡gt;18歲者；③接受機器人輔助腹腔鏡下根治性膀胱切除術+輸尿管皮膚造口術者；④處在術后2個月內的患者；⑤意識清晰，可有效溝通者；⑥簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②伴有腹腔積液者；③全身多處感染者；④合并精神類疾病者；⑤重度及以上程度貧血者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 自行設計基線資料調查表，其中內容包括性別、年齡、受教育程度、是否有工作、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、是否合并慢性疾病（如高血壓、糖尿病、高脂血癥）、醫療費用結算方式、造口接受程度、造口自理程度及造口相關并發癥情況。

1.2.2 病恥感評估 采用社會影響量表（Social Impact Scale，SIS）評估患者術后早期病恥感水平。該量表由Fife B L等人[10]于2000年編制，由我國Pan A W等人[11]于2007年漢化，其Cronbach’s α系數為0.85～0.90。該量表包括4個不同維度，分別為社會排斥、經濟不安全感、內在羞恥感、社會隔離；包括24個條目，采用Likert 4級評分法，總分為24～96分，分數越高提示病恥感水平越高。

1.2.3 負性情緒評估 采用焦慮自評量表評估患者術后早期焦慮水平，該量表包括20個條目，總分為20～80分，分數越高提示焦慮越嚴重。其中，正常：≤44分；輕度焦慮：45～59分；中度焦慮：60～74分；重度焦慮：≥75分。

采用抑郁自評量表評估患者術后早期抑郁水平，該量表包括20個條目，總分為20～80分，分數越高提示抑郁越嚴重。其中，正常：≤49分；輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分。

1.3 調查方法 本研究采用問卷調查法，調查人員均經培訓合格后再開展調查。本次調查采用匿名調查方式，經患者同意后發放問卷。由受試對象現場填寫問卷，問卷均采用統一指導用語，明確填寫方法，并對其本研究調查目的以及意義作出解釋。對于小學文化程度及以下患者，通過一對一方式進行解答。問卷填寫完后，當場回收并進行統計。本研究共發放問卷33份，回收有效問卷31份，有效率為93.94%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 22.0行統計學分析。計數資料采用例（百分比）[n（%）]表示，并進行描述分析。計量資料經S-W檢驗驗證均符合正態性，采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；多組間比較采用單因素ANOVA方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗。采用Pearson相關分析患者術后早期病恥感與負性情緒的關系。采用多元線性回歸模型分析患者術后病恥感的影響因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病恥感與負性情緒水平 31例膀胱癌患者術后早期病恥感SIS總分31～94分，平均（63.29±17.97）分；焦慮評分42～67分，平均（53.68±6.36）分；抑郁評分39～71分，平均（56.81±7.17）分。見表1。

2.2 病恥感與負性情緒的關系 Pearson相關分析顯示，焦慮、抑郁與病恥感SIS總分及各維度評分呈顯著正相關（Plt;0.05），見表2。

2.3 不同特征患者病恥感水平差異分析 患者術后早期病恥感在性別、工作狀況、婚姻狀況、家庭人均月收入、高血壓、糖尿病、高脂血癥、醫療費用結算方式、造口并發癥等方面，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。患者術后早期病恥感在年齡、受教育程度、居住地、造口接受程度、造口自理程度等維度上，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 病恥感影響因素 線性回歸分析顯示，年齡、受教育程度、居住地、造口接受程度、造口自理程度以及焦慮、抑郁為膀胱癌患者機器人輔助腹腔鏡根治術后病恥感的影響因素（Plt;0.05），見表4。

3 討論

3.1 患者術后早期病恥感現狀 相較于傳統開放手術，機器人輔助腹腔鏡根治術創傷小，可減少術中出血量，促進患者術后胃腸功能快速恢復，并發癥少，其腫瘤學結果與開放手術較為接近[12-13]。然而手術使患者正常排尿方式發生了改變，使其形成了心理障礙，尤其在受到他人排斥、指責甚至羞辱時，容易產生病恥感[14-15]。術后早期患者對于帶造口生存很難快速接受，需要較長時間來適應。有研究顯示[6]，膀胱癌造口患者術后2～3個月為過渡期，患者逐漸適應并對造口管理能力有明顯提升。因此，本文對機器人輔助腹腔鏡膀胱癌根治術患者術后早期病恥感開展調查，并探討其影響因素，這對于提高患者生存質量具有重要臨床價值。

本研究采用SIS量表對患者術后早期病恥感進行評估，該量表適用于永久性腸造口以及癌癥患者病恥感調查，本研究結果顯示，31例膀胱癌患者術后早期病恥感SIS總分31～94分，平均（63.29±17.97）分，病恥感較強，高于Phelan S M[16]、龔婷[17]、李樂等人[18]研究中的患者病恥感。究其緣由，或在于：①造口處放置造口袋用于尿液收集，隆起外觀易引起他人歧視，術后早期患者還未適應，內心容易產生羞恥感；②術后早期患者還未能完全掌握造口管理方法，不能夠自理；③患者術后留置支架管引流尿液，需要定期到醫院進行復診，長期處于持續就診狀態，無法恢復正常生活與工作，難以有效重返社會，正常社交[19-20]。并且患者焦慮評分42～67分，平均（53.68±6.36）分；抑郁評分39～71分，平均（56.81±7.17）分，表明患者術后早期也存在一定負性情緒。因此，臨床應給予膀胱癌患者術后早期病恥感足夠重視，注意患者術后早期情緒疏導，指導其舒適著裝進行掩飾，及時傾倒尿液避免隆起，同時耐心細致講解造口管理方法，減輕其術后早期病恥感。

3.2 早期病恥感影響因素 本研究通過線性回歸分析發現，年齡、受教育程度、居住地、造口接受程度、造口自理程度以及焦慮、抑郁為膀胱癌患者機器人輔助腹腔鏡根治術后病恥感的影響因素。①60歲以下患者處于中青年階段，正值家庭、事業的關鍵時期，社交、應酬更多、更頻繁，其對自我形象也更加注重。排尿方式的改變容易對其心理與生理產生不良影響，阻礙其社交，產生強烈羞恥感，但年齡較大者閱歷豐富，社交關系穩定，對自身形象關注程度稍低[21]。②受教育程度越高的患者認知水平較高，對此事件看法更為客觀，更容易接受客觀事實，并且理解能力好，可更好地掌握造口管理方法，快速實現自理，術后早期病恥感更低。③偏遠居住地的患者可能因其思想相對保守，接受能力較差，并且部分居民對該疾病不甚理解，所以該人群術后病恥感較高。④相較于能夠接受造口者，對造口不能接受的患者更加容易隱藏內心感受，產生負性情緒，從而減少社交、自我封閉，拒絕來自外界的支持，所以術后早期病恥感水平較高[22]。⑤自理能力較差者的術后早期病恥感水平較高。對造口不能自理者需要他人協助才能完成護理，并且會增加他人負擔，病恥感水平明顯更高[23]。⑥焦慮、抑郁等負性情緒較高者，其應對方式更加消極，更容易產生逃避心理，造成社交障礙，產生強烈病恥感。臨床應對此類患者足夠重視，給予針對性的干預措施。

3.3 護理對策 有研究表明，社會公眾的排斥與歧視，以及患者家屬對疾病相關知識缺少認知，甚至出現抱怨等負面情緒，是膀胱癌患者術后早期病恥感形成的重要因素[24]。然而，國內鮮有關于社會大眾抗病恥感的公眾媒體活動。因此建議加強政府、醫院、媒體等多方聯系，加強膀胱癌疾病病因、風險因素等內容宣傳，促使社會公眾對患者心理變化有正確認知，使膀胱癌患者術后早期能夠快速適應自身變化，促其建立正常社交，降低病恥感。袁媛等人[25]通過造口專家聯合心理醫師門診咨詢方式，有效緩解了患者負性情緒，減輕了膀胱癌術后早期病恥感，使其生活質量明顯提高。心理干預對膀胱癌術后早期病恥感的緩解至關重要，醫護人員可采用敘事護理方式與患者進行深入交談，全面了解其心理訴求，并予以滿足或合理疏導，以此調節患者心理情緒，使其積極應對疾病。因此，臨床可考慮開設造口門診，給予患者心理疏導以及造口護理指導與管理，協助患者更好地應對術后早期病恥感。

綜上所述，機器人輔助腹腔鏡膀胱癌根治術患者術后早期病恥感水平較高，受年齡、教育程度、居住地、造口接受程度、造口自理程度以及焦慮、抑郁等因素的影響。臨床應給予患者更多關注，加強引導以減輕其負性情緒，強化社會支持，并指導家屬多鼓勵與照護，引導其積極應對術后病恥感。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：李靜負責設計論文框架，起草論文；李靜、夏赟、張明霞均參與該項目具體操作及研究過程的實施；夏赟負責數據收集，統計學分析，繪制表；李靜負責論文修改；李靜、張明霞負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷