基于ERAS理念的多學科協作新護理模式在機器人輔助股骨轉子間骨折手術中的應用

摘 要 目的：分析基于加速康復外科（ERAS）理念的多學科協作（MDT）新護理模式在機器人輔助股骨轉子間骨折手術中的應用效果。方法：選取2020年1月—2023年1月于空軍軍醫大學第二附屬醫院行機器人輔助手術的股骨轉子間骨折患者108例進行前瞻性分析，采用隨機數字表法簡單隨機將其分為對照組、研究組，每組54例。對照組接受常規股骨轉子間骨折圍手術期護理，研究組接受基于ERAS理念的MDT新護理模式。比較兩組患者臨床指標、術后疼痛視覺模擬評分（VAS）評分、Harris髖關節評分量表（HHS）評分、健康調查簡表（SF-36）評分以及并發癥發生率。結果：與對照組相比，研究組首次下床時間、住院時間更短，住院費用更少。兩組VAS評分有隨時間變化趨勢，存在組間差異，與對照組相比，術后24 h、36 h、48 h研究組VAS評分更低。干預后，兩組HHS評分及SF-36評分均升高，且與對照組相比，研究組HHS評分及SF-36評分更高，研究組并發癥總發生率更低。結論：基于ERAS理念的MDT新護理模式可提高接受機器人輔助手術的股骨轉子間骨折患者康復效率，減輕術后疼痛，改善關節功能與生活質量，降低并發癥發生率。

關鍵詞 加速康復外科；多學科協作；機器人輔助手術；股骨轉子間骨折

中圖分類號 R683 R473.6 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）05-0831-05

Application of multidisciplinary collaborative nursing care model based on ERAS in robot-assisted surgery for intertrochanteric femur fractures

DANG Ting， CHEN Xiangxuan， ZHANG Yunfei， LI Xiaoying

（Department of Orthopaedics， the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710038， China）

Abstract Objective： To analyze the effect of the multi-disciplinary treatment （MDT） nursing care model based on the concept of enhanced recovery after surgery （ERAS） in robot-assisted surgery for intertrochanteric femur fractures.

Methods： 108 patients with intertrochanteric femur fracture who underwent robot-assisted surgery in the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from January 2020 to January 2023 were selected for prospective analysis. They were divided into the control group and the study group using a random number table， with 54 cases in each group. The control group received conventional perioperative care， and the study group received a new nursing model based on the concept of ERAS and MDT. The clinical indexes， postoperative visual analog score （VAS） scores， Harris hip score （HHS） scores， the MOS 36-item short from health survey （SF-36） scores， and incidence rate of complication were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the study group had a shorter first off-bed time， length of hospital stay， and lower hospitalization costs. There were trends in VAS scores changing over time in both groups， with differences between the two groups， and VAS scores in the study group were lower than that in the control group at 24 h， 36 h， and 48 h after surgery. After intervention， HHS score and SF-36 score were both raised in the two groups， and they were higher in the study group than those in the control group. Meanwhile， the overall complication rate was lower in the study group than that in the control group. Conclusion： The new MDT nursing care model based on the ERAS concept can improve the rehabilitation efficiency of robot-assisted surgery for intertrochanteric femur fractures， reduce postoperative pain， improve joint function and quality of life， and lower the incidence rate of complications.

Key words Enhanced Recovery after Surgery; Multi-disciplinary Treatment; Robot-assisted Surgery; Femur Intertrochanteric Fracture

股骨轉子間骨折是指發生在股骨大小轉子之間的骨折，也被稱為股骨粗隆間骨折[1]，是老年人的常見損傷。與股骨頸骨折相比，股骨轉子間骨折的發病率較低，但隨著人口老齡化的加劇，發病率呈逐年上升趨勢[2-3]。隨著醫療技術的不斷進步，機器人輔助手術在股骨轉子間骨折治療中的應用日益廣泛。然而，手術僅僅是治療的一部分，患者的術前準備、術后恢復等同樣重要[4]?；诩铀倏祻屯饪疲‥nhanced Recovery after Surgery，ERAS）理念的多學科協作（Multi-disciplinary Treatment，MDT）新護理模式為提高手術治療效果、減少并發癥、促進患者快速康復提供了新的可能[5]。ERAS理念強調通過優化圍手術期處理，減少手術應激促進患者快速康復，MDT則涉及外科、麻醉、護理、營養等多個領域，共同為患者提供全面、專業的醫療服務[6]。本研究將基于ERAS的MDT新護理模式應用于機器人輔助股骨轉子間骨折手術的患者中，以探究臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方式，選取2020年1月—2023年1月于空軍軍醫大學第二附屬醫院行機器人輔助手術的股骨轉子間骨折患者108例。采用隨機數字表法簡單隨機將其分為對照組、研究組，每組54例。納入標準：

①入院后經影像學確認為股骨轉子間骨折；②年齡≥18歲；③屬單側新鮮閉合骨折（骨折時間≤3周）；④擬行機器人輔助手術，無手術禁忌證；⑤患者、家屬充分了解研究相關內容，簽署知情同意書。排除標準：①合并凝血功能障礙；②入組前有髖部外科手術史；③屬病理性骨折；④存在血液系統異常；⑤存在骨質疏松疾?。虎藓喜Ⅲy關節疾病；⑦中途轉院治療者，未能獲取后續指標。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組采用常規股骨轉子間骨折圍手術期護理。①術前準備：對患者進行全面的身體檢查，評估其身體狀況，了解有無糖尿病、高血壓等慢性病史。告知患者及家屬手術的必要性和風險，以及術后可能出現的并發癥和注意事項。②心理護理：骨折患者可能會出現焦慮、恐懼等情緒，護士應主動與患者溝通，了解患者心理需求，進行心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。③飲食護理：鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，如瘦肉、魚類、蔬菜、水果等，以促進骨折愈合和身體康復。同時避免辛辣、刺激性食物，以免加重疼痛和不適。④疼痛護理：術后患者會感到疼痛，護士應密切觀察患者疼痛情況，遵醫囑給予鎮痛藥物，如非甾體類抗炎藥或鎮痛泵等，以減輕患者的疼痛感。⑤功能鍛煉：術后早期開始進行功能鍛煉，如踝關節屈伸、股四頭肌收縮等，以促進血液循環，防止肌肉萎縮和關節僵硬。隨著病情恢復，逐漸增加鍛煉的強度和范圍。⑥并發癥預防：密切觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、心率等，及時發現并處理可能出現的并發癥，如感染、深靜脈血栓等。同時協助患者翻身、拍背，預防褥瘡和墜積性肺炎的發生。⑦出院指導：在患者出院前進行詳細的出院指導，包括飲食、用藥、功能鍛煉等方面的注意事項。告知患者定期來院復查，以便及時了解病情恢復情況。

研究組采用基于ERAS理念的MDT新護理模式。①成立新護理模式小組：a.成立ERAS護理小組，由護士長擔任組長，定期培訓，熟練掌握ERAS護理流程和方法，進行明確的職能分工，高效配合。b.成立由骨科、康復科、營養科、心理科等多學科專家組成的護理團隊，共同制定患者護理計劃，確保患者在圍手術期得到全面、專業的照護。②術前護理：給予患者與對照組一致的術前準備，團隊成員對患者進行全面的生理和心理評估，評估結果將作為制定個性化護理計劃的重要依據。同時進行術前宣教，包括介紹疾病和手術情況、手術流程、注意事項、術后康復、預期效果和鎮痛情況等，幫助患者做好心理準備。從常識、技術、經驗等方面對患者進行心理干預，術前2～3 h給予患者250 mL葡萄糖口服液。③術中護理：向患者介紹手術儀器及參與手術的醫生。團隊成員密切協作，確保手術順利進行。護士嚴格執行手術室的護理操作規范，確保患者安全、舒適。同時，團隊成員還會密切關注患者的生命體征變化，及時發現并處理可能出現的異常情況。術中應保護患者尊嚴，避免過早暴露隱私部位?？刂剖覝亍_洗液溫度、輸液液溫至38℃左右，術中輸液量不超過2000 mL。④術后護理：多學科團隊共同制定患者康復計劃?？祻涂漆t生根據患者情況，制定合適的康復鍛煉方案，幫助患者恢復關節功能和肌肉力量。營養科醫生根據患者營養需求，制定個性化的飲食計劃，促進患者的身體康復。心理科醫生給予患者心理疏導，緩解焦慮、恐懼等負面情緒，提高生活質量。給予患者保溫護理及常規留置引流管護理。對患者進行硬膜外自控鎮痛，待患者自覺可忍受疼痛后拔除鎮痛泵。術后囑咐患者按計劃由流質飲食逐步過渡至正常飲食。鼓勵患者盡早下地活動，防止靜脈血栓。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組手術時間、術中出血量、術中輸血例數、首次下床時間、整體住院時間、整體治療費用等臨床指標。②采用視覺模擬評分（Visual Analog Score，VAS）[7]評估患者術后12 h、24 h、36 h、48 h疼痛指數，采用0～10分標準，分值越高說明疼痛反應越強烈。③采用Harris髖關節評分量表（Harris Hip Score，HHS）[8]評估患者髖關節功能，總分為100分，分值越高表示關節功能情況越好。④使用健康調查簡表（36-Item Short From，SF-36）[9]評估患者生活質量，總分為100分，分值越高表示生活質量越好。⑤并發癥：記錄并比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（百分比）[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料用均值±標準差（x±s）表示，符合正態分布行t檢驗，組多時點比較采用重復測量方差分析，以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 兩組手術時間、術中出血量、輸血例數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），與對照組相比，研究組首次下床時間、住院時間更短，住院費用更少，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 VAS評分 VAS評分主體內效應（F時點、F交互）、主體間效應（F組間）比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；術后12 h，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），與對照組相比，術后24 h、36 h、48 h，研究組VAS評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 HHS評分及SF-36評分 入院時，兩組HHS評分及SF-36評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，兩組HHS評分及SF-36評分均升高，且與對照組相比，研究組HHS評分及SF-36評分更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 并發癥發生情況 與對照組相比，研究組總發生率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

股骨轉子間骨折是發生于股骨頸基底至小轉子水平以上的骨折，屬于髖關節囊外骨折，多與骨質疏松有關，常見于老年人[10]。手術治療通常采用內固定術或人工關節置換術等，能夠促進骨折恢復，減少并發癥發生。機器人輔助手術是一種新型的手術方式，它利用機器人技術來增強外科醫生的手術能力[11]。目前，機器人輔助手術在股骨轉子間骨折的治療中已經得到了廣泛的應用[12]。這種手術方式能夠精確控制手術部位，提高手術的精準度，減少醫生疲勞，提高手術效率，同時也可以減少并發癥的發生，有效減少患者的痛苦。機器人輔助手術是一種精準、微創的手術方式，但術后恢復同樣需要患者的配合和護理[13]。護理干預對于行機器人輔助手術的股骨轉子間骨折患者具有重要意義，有助于鞏固手術效果?；贓RAS理念的MDT新護理模式是一種以患者為中心，通過多學科緊密合作，優化圍手術期醫療護理措施，減少并發癥、縮短住院時間、降低住院費用、提高患者滿意度的新理念[14]。這種模式以減少圍手術期應激為核心，通過多學科、多模式康復干預，達到加速患者康復的目的。

本研究對照組接受常規股骨轉子間骨折圍手術期護理，研究組接受基于ERAS理念的MDT新護理模式。結果顯示，與對照組相比，研究組首次下床時間、住院時間更短，住院費用更少，術后24 h、36 h、48 h VAS評分更低，HHS評分及SF-36評分更高，并發癥總發生率更低。提示基于ERAS理念的MDT新護理模式可提高接受機器人輔助手術的股骨轉子間骨折患者康復效率，減輕術后疼痛，改善關節功能與生活質量，降低并發癥發生率。馬樂等人[15]一項研究結果表明，ERAS護理用于股骨轉子間骨折手術治療，臨床效果明顯，能減輕患者應激反應，與本研究結果基本相符。這是由于ERAS理念采用一系列優化措施，通過多學科協作，對手術患者進行有針對性的精確干預，有助于減少患者的生理和心理創傷應激，加速術后康復。ERAS護理注重個體化服務，護士對患者進行持續關注，提供健康指導和宣教，確?；颊叱浞至私庑g后活動和術前、術后飲食的注意事項[16]，這種個體化護理有助于提高患者的康復效果。

ERAS理念強調微創精細手術、優化麻醉方法以及圍手術期護理，這些措施有助于減少術后疼痛，促進患者早期下床活動和進食，從而加速康復過程。ERAS理念也強調多學科協作，包括外科、麻醉、護理、藥學、營養、康復等，這種跨學科的合作有助于對患者圍手術期治療進行全面評估和精確改進，降低并發癥發生風險。由于ERAS理念和MDT能夠加速術后康復，減少并發癥風險，因此患者首次下床時間和住院時間相應縮短，住院費用也相應降低。ERAS理念強調術前教育的重要性，通過向患者詳細介紹手術過程、術后疼痛管理、康復計劃等方面的知識，可以減輕患者的焦慮和恐懼，提高對術后疼痛的認識和理解。MDT的護理模式要求對患者疼痛進行全面、準確的評估[17]，通過了解患者的疼痛程度、性質、部位等信息，可以提供個性化的疼痛管理方案，給予適當的藥物治療，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等，同時配合使用中藥、針灸等非藥物治療方法，以緩解患者疼痛。

基于ERAS理念的MDT新護理模式，可以為患者提供更加快速、有效的康復護理，患者能夠更快地恢復正常的髖關節功能，減少住院時間和康復時間。ERAS理念強調在圍手術期采取一系列優化措施，以減少患者的痛苦和不適，加速康復過程。通過MDT，可以制定個性化的護理計劃，確保患者在圍手術期得到全面、細致的照顧。股骨轉子間骨折患者術后容易發生多種并發癥，如肺部感染、尿路感染、褥瘡、下肢血栓等。基于ERAS理念的MDT新護理模式可以針對性地預防上述并發癥的發生，從而減少患者的痛苦和恢復時間，可以確保患者在術后得到及時、有效的康復治療，提高生活質量。

綜上所述，基于ERAS理念的MDT新護理模式可提高接受機器人輔助手術的股骨轉子間骨折患者康復效率，減輕術后疼痛，改善關節功能與生活質量，降低并發癥發生率。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：黨婷、陳相軒負責設計論文框架，起草論文；黨婷、陳相軒、張云飛負責實驗操作，研究過程的實施；張云飛、李曉英負責數據收集，統計學分析，繪制圖表，論文修改；黨婷、李曉英負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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