毒品的“替身”—美沙酮

“一日吸毒，終身戒毒”，這句話一方面體現了吸毒成癮的必然性，另一方面也揭示了戒除毒癮的艱難性。

前幾日，一位滿面愁容的阿姨來我院精免門診取藥，閑聊之余向我訴說著她這些年的心酸。她患抑郁癥多年，原因是她唯一的女兒因20歲時吸食海洛因，17年過去了，今年37歲還在戒毒治療中，家庭不堪重負，也給她的身體和心靈帶來了雙重打擊。海洛因是一種阿片類毒品，主要提取自罌粟，經過我們國家和社會多年來的大力宣傳和知識普及，其危害早已有目共睹。1993年，我國衛生主管部門發布了《阿片類成癮常用戒毒療法的指導原則》，指出首選藥物美沙酮進行戒毒治療，為戒毒人員的治療提供了依據。

那么，美沙酮是什么？為什么美沙酮可以用于戒毒？今天，筆者就和您簡單地聊聊這種藥物。

問題一：什么是美沙酮？

美沙酮是一種人工合成的阿片類藥物，按麻醉藥品管理。藥物外觀是一種橙黃色的澄明液體，無臭，味苦；主要在肝臟代謝，經尿液排泄。藥效與嗎啡類似，具有鎮痛的作用，也可以產生呼吸抑制、縮小瞳孔、鎮靜等作用。

美沙酮是在第二次世界大戰時期被發現的：當時，德國的兩名科學家在尋找能替代嗎啡（嗎啡的藥物成癮性非常強）的鎮痛藥物，然后意外地合成了美沙酮。所以，美沙酮一開始是用于治療疼痛的，由于藥物的成癮性太強、不良反應太大，一直沒有得到廣泛應用。1947年，美國引進了美沙酮，用于治療各種慢性癌痛和神經性疼痛等。又過了大約20年，美國科學家發現口服美沙酮可以非常有效地控制海洛因依賴的戒斷癥狀—自此之后，美沙酮就被廣泛地應用于阿片類物質成癮者的脫毒治療。

美沙酮的特點是可以口服，作用安全有效，維持時間長，療效確切。常見的不良反應包括眩暈、惡心、嗜睡、嘔吐、盜汗、便秘、食欲減退、皮疹等，嚴重的可能引起心臟QTc間期延長，發展成致死性的尖端扭轉性室性心動過速。另外，由于美沙酮可以滲透過胎盤屏障，女性在妊娠期間嚴格禁止使用。

問題二：為什么美沙酮可以用于戒毒？

美沙酮和嗎啡的藥理作用非常相似，鎮痛效果和持續時間與嗎啡相當。使用后作用迅速，不會產生海洛因樣的強烈欣快感，因而減停藥物的戒斷癥狀較輕。戒毒人員口服美沙酮后，可以有效地控制毒癮24～36小時，在使用恰當的劑量時不會產生欣快或過度鎮靜，且不易產生耐受性和成癮性，重復給藥依然有效。目前，美沙酮主要是作為海洛因的替代品，用來治療有海洛因依賴的人員，能有效地減輕他們的痛楚。

問題三：什么是美沙酮維持治療門診？

當然，作為一種麻醉藥品，美沙酮的管理非常嚴格：戒毒人員服用美沙酮必須經過美沙酮維持治療門診。美沙酮維持治療是指在公安機關指定的符合條件的醫療機構中，使用美沙酮對于阿片類藥物成癮者的一種綜合性維持治療及干預，促使他們恢復正常的生理及心理功能。這種維持治療既能減輕他們對于阿片類物質的依賴，又可以減少由于濫用成癮引起的疾病、死亡和違法犯罪，使他們能回歸社會，正常生活。

這個門診非常特殊：只有一種病人—戒毒人員；只提供一種藥物—美沙酮。在這里要求戒毒人員在工作人員監督下口服一定劑量的美沙酮，同時配合心理治療、行為干預等綜合措施，減少毒品的使用和高危行為的發生。

筆者所在的東城區精神衛生保健院就有一個這樣的美沙酮維持治療門診。服藥流程是：戒毒人員先在醫生開具的麻醉藥品處方登記表中簽上自己的名字，接過藥師發放的美沙酮口服液，并在工作人員的監督下喝下藥物，接著喝一口水，確保藥物吞進去，把專用的一次性杯子放在指定的地方后方可離開。為了避免產生戒斷癥狀，戒毒人員需要堅持每天前來維持治療門診服用美沙酮，以降低身體對毒品的依賴。

科學研究表明，阿片類物質成癮是一種慢性復發性腦病，大腦受到損害后需要進行長時間的恢復，治療時間至少需要1年以上。由于這種方法不是根治療法，因此戒毒人員需要無限期地堅持服藥，甚至終身服藥。但可以確定的是，戒毒人員在維持治療中堅持的時間越長，脫離毒品的時間就越長，治療效果也越好。沒有戒斷癥狀后，他們就可以像正常人一樣工作、學習和生活了。

問題四：美沙酮維持治療是不是“以小毒代替大毒”？

將美沙酮用于戒毒人員的治療已有60年的臨床經驗：1964年，美沙酮被發現可以抑制海洛因等阿片類藥物的戒斷癥狀，自此就被用于治療這類藥物的依賴和濫用。直到現在，美沙酮維持治療依然是全世界使用最廣泛的治療手段。對于戒毒人員來說，美沙酮維持治療安全、有效、療效確切；但必須強調的是，為保證合法，戒毒人員應在指定的醫療機構內使用美沙酮。

綜上，美沙酮的藥物戒斷癥狀和成癮性都遠遠小于海洛因，所以并不是“以小毒代替大毒”。需要注意的是，在外濫用或者販賣美沙酮屬于違法行為，這也是強調戒毒人員“喝下藥物后，接著喝一口水”的其中一個原因。

毒品如魔鬼，吸毒不只會斷送吸毒者自己的前途和性命，更殘害了無數幸福美滿的家庭；戒毒失敗還可能導致器官衰竭或隨時面臨死亡，父母親人眼睜睜地看著自己摯愛的家人忍受痛苦的折磨，卻無能為力。總之，吸毒影響的不僅僅是吸毒者本身，對家庭甚至社會的團結和穩定都會造成影響，嚴重危害社會風氣。因此，我們一定要牢記：珍愛生命，遠離毒品！