整類列管： 芬太尼是鎮痛良藥還是隱形毒品

在日常的醫療保健中，藥物起著至關重要的作用。然而，“重要”也分兩頭，有些藥物既能治病救人，由于具有特殊的性質，也可能成為不法分子的目標，甚至被濫用成為毒品—比如芬太尼。今天，我們就來聊聊這種藥物。

一、神奇的鎮痛力量

1960年，比利時保羅·楊森博士最先研發出了芬太尼；此后，憑借強大的鎮痛效果，芬太尼在醫療領域得到了廣泛的應用。芬太尼是一種人工合成的阿片受體激動劑，藥理作用與嗎啡類似，是迄今發現的最強效的阿片類物質—等效鎮痛作用約為嗎啡的100倍—主要用于手術中的麻醉誘導和維持，以及癌癥等慢性疼痛的鎮痛治療。

1987年，我國衛生部發布《麻醉藥品管理辦法》，將芬太尼、舒芬太尼及阿芬太尼列入麻醉藥品管理。

二、芬太尼的“雙面人生”

很多看似普通的事物都具有兩面性，所以，擁有強大鎮痛效果的芬太尼自然不可能例外。由于芬太尼的化學結構容易被修改，且毒性強，芬太尼類藥物逐漸成為繼傳統毒品、合成毒品后全球流行的第三代毒品。

為應對這一問題，2019年4月1日，我國公安部、國家衛健委、國家藥監局等三部門聯合發布了《關于將芬太尼類物質列入〈非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補目錄〉的公告》，這是我國首次引入“類物質”概念列管毒品。

芬太尼類物質是指以芬太尼為先導化合物，通過結構改造和構效關系研究，設計合成并篩選得到的一系列活性更高的芬太尼類衍生物。整類列管芬太尼類物質，將徹底堵塞不法分子通過對其中一個或幾個原子、官能團或基團做簡單修飾即可研制新品種而逃避法律制裁的漏洞，也為公安、海關、檢察院、法院等執法司法部門有效打擊處理該類違法犯罪活動奠定了堅實的法律基礎，能有效防止芬太尼類物質大規模濫用以及非法制販、走私活動。把芬太尼升級為整類列管，既彰顯了我國在毒品問題上全球共治的責任擔當，也是我國政府在嚴厲禁毒領域立場的體現。

三、醫療與監管的平衡

整類列管既加強了對芬太尼的控制，也考慮到了合法醫療的需求。《公告》中明確指出：如果發現管制物質中有合法用途，包括在醫療、工業、科研等方面的用途，要采取措施，及時調整管理目錄，最大限度地減少對醫藥、工業、科研及其他合法用途的影響。該規定既保證了管制范圍的廣泛性、可擴充性，又能在最大限度上減少對醫藥、工業、科研及其他合法用途的影響，也為合法的醫療使用提供了法律保護。這意味著，作為藥品合法生產的芬太尼類物質，仍然可以在醫療機構中用于臨床治療。

四、芬太尼類藥物有哪些

中國禁毒主管部門列管的芬太尼類物質為25種，其中僅有芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼等3種是目前我國作為藥品合法生產上市的芬太尼類藥物。

這些藥物的注射劑主要用于誘導和維持麻醉，在復合麻醉中與其他麻醉劑合用，通常僅限在醫療機構內使用。非注射劑型（如芬太尼透皮貼劑）則主要用于癌痛等慢性疼痛的鎮痛，可通過醫生處方開具并供癌痛患者居家使用。需要強調：無論哪種含有芬太尼的藥物，都必須嚴格在醫生指導下使用，以避免成癮性及呼吸抑制甚至威脅生命等不良反應。

五、芬太尼透皮貼劑使用注意

作為患者可以居家使用的含芬太尼藥物，關于芬太尼透皮貼劑的使用注意事項我們需要重點介紹。芬太尼透皮貼劑于1999年在我國批準上市，在癌痛方面的應用非常廣泛。盡管該藥的成癮性很小，但不當使用、濫用或者長期使用，容易產生耐藥、身體依賴和心理依賴，進而引起醫源性成癮，危害身體健康。基于此，患者在使用過程中應注意以下幾點：

1.部位選擇

首先需要強調：芬太尼透皮貼劑是一種作用于全身的藥物，并不是哪里痛就貼哪里。芬太尼透皮貼劑應選擇在前胸、后背、上臂、大腿內側或腹部無毛發且平坦的區域進行黏貼，避免選擇在脊椎、有損傷、瘢痕、放療及易活動的部位進行黏貼。對于出汗較多的患者，應選擇在上臂內側或大腿內側汗液較少的部位黏貼，并用透氣敷料加以固定，以減少卷邊或脫落。此外，貼藥前可以適當用清水對貼敷部位進行清洗；不推薦使用肥皂、油性洗劑及堿性洗劑清洗，這樣會刺激皮膚表面，改變藥物吸收效果。

芬太尼透皮貼劑應在15～25℃密封保存，打開密封袋后立即使用。使用時，需用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應注意邊緣部分。

2.按時換貼

芬太尼透皮貼劑應按時換貼，正常情況下，每72小時更換一次；少部分患者遵醫囑可每48小時更換一次（如終末期癌痛患者）。更換貼劑時，需要更換黏貼的部位。由于脂肪內儲存有芬太尼，能夠血藥濃度保持穩定，因此在更換貼劑期間不需要額外服用阿片類藥物過渡。

3.避免接觸熱源

患者使用芬太尼透皮貼劑的過程中，應該避免接觸熱源。這是因為：熱量可以促進芬太尼釋放，并使芬太尼通過皮膚吸收增加，可能導致嚴重的不良反應。因此，應避免黏貼部位直接與熱源接觸，常見的熱源如加熱墊、電熱毯、加熱水床、烤燈或日照燈、強烈的日光浴、熱水瓶、長時間的熱水浴等。如果使用貼劑時有發熱情況，須立刻告知醫生。

4.處理不良反應

芬太尼透皮貼劑屬于阿片類藥物，因而具有阿片類藥物共同的不良反應，如便秘、惡心、嘔吐和嗜睡等，這些不良反應會隨著用藥時間延長而逐漸減輕，并可以耐受，一般持續3～7天。芬太尼透皮貼劑引起的嚴重不良反應是呼吸抑制，患者可能出現呼吸變慢、昏迷及瞳孔縮小。居家使用期間如果出現嚴重不良事件，應立即移除貼劑，同時用濕毛巾清潔局部皮膚，并立即送醫。需要強調的是，禁止使用熱毛巾擦洗，避免毛孔及毛細血管擴張而加速皮膚上殘留藥物的吸收。

芬太尼，這種擁有神奇鎮痛力量的藥物，在醫療領域發揮著巨大的作用；但是，特殊的性質卻致使其淪為毒品領域的“新寵”。然而，芬太尼無過，濫用才是惡，只要我們嚴格遵守醫生的指導，合理使用這些藥物，就能最大限度地發揮它們的療效，避免不必要的風險。同時，我們也應該加強對毒品危害的認識，共同營造一個安全、健康的社會環境。