直腸脫垂—不可“一脫再脫”

“大夫，我的屁股里脫出一塊肉，就像一條紅色的尾巴，不知道是不是痔瘡，現在我該怎么辦啊？”一位老年男性患者滿臉通紅地跟我說。

“不是痔瘡，”檢查后我發現，“是直腸脫垂。”

那么，什么是直腸脫垂呢？讓我們簡單地了解一下。

一、什么是直腸脫垂

直腸脫垂也叫“脫肛”，是指直腸黏膜、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位，部分或全部脫出肛門以外的一種疾病。直腸脫垂按照脫出的長度可以分為3種：

● I度脫垂：排便時脫出腸段＜4 cm（大多在3 cm左右），直腸壺腹內腸套疊，即隱形直腸脫垂，便后可自行還納。

● Ⅱ度脫垂：排便時直腸脫出4～8 cm，直腸全層脫垂于肛門外，須手托復位。肛管位置正常，肛門括約肌功能多正常，無明顯肛門失禁。

● Ⅲ度脫垂：排便時直腸和部分乙狀結腸或肛管脫出于肛外，長度＞8 cm，較難復位。肛門括約肌功能受損，伴有肛門不完全性或完全性失禁。

關于直腸脫垂，早在隋代巢元方的《諸病源候論·痢疾諸侯》中就有記載：“脫肛者，肛門脫出也，多因久痢后大腸虛冷所為。”又指出：“婦人產育用力，小兒久痢，皆至此。”其后，《景岳全書·脫肛》綜合前人之說：“大腸與肺相表里，肺熱則大腸燥結，肺虛則大腸滑脫，此其要也。”可見，不少人在千年前就已承受“脫肛”之苦。

直腸脫垂在普通人群中的發病率約為0.5%，可以發生在任何年齡段，但是在幼兒、經產婦及年長體弱者中更為多見。在老年人群中，直腸脫垂的發病率相對較高，尤其是由于年齡增長導致的盆底肌肉和筋膜的松弛，以及可能的激素水平變化等因素，使得老年人更容易發生直腸脫垂。

二、直腸脫垂的原因

1.傳統醫學的認識

中醫認為直腸脫垂最主要的原因是中氣虧虛，升舉無力，不能固攝。比如，《黃帝內經·素問》曰：“氣虛下陷，能使肛門脫出。”《瘍科心得錄》也有記載：“老年人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆脫肛。”《醫方考》亦記載：“久瀉則傷氣，下多則亡陽，是氣血皆虧矣。故今廣腸虛脫。”

2.現代醫學的認識

現代醫學中關于直腸脫垂的理論較為復雜，這里就簡單為大家介紹目前最被認可的兩種說法：

（1）滑動性疝學說：1912年，Moschcowitr提出直腸脫垂是疝的發生過程。該學說認為，由于外在壓迫使得直腸前壁下移突入直腸。當腹壓增加時，直腸前壁隨凹陷的加深向下滑動，逐漸脫出肛門外。

（2）腸套疊學說：1986年，Broden和Snellman認為，直腸、乙狀結腸連接處出現腸套疊，反復腸套疊導致直腸向下移位，直至脫出肛門外。

三、直腸脫垂的表現

1.脫出

疾病早期，患者可以觀察到直腸黏膜在排便時脫出，排便后自行復位。隨著病情的發展，直腸全層甚至部分乙狀結腸在排便時都可能會脫出—不只在排便時會脫出，甚至在咳嗽、負重、久站、行路或下蹲時也會脫出。初期，脫出的直腸可以自行回納，或者用手推送回到直腸內；但隨著時間的推移，脫出的部分可能會變得越來越大，直至難以回納。

2.出血

一般來說，患者出血量不會很大。當大便干燥或直腸反復脫出時，會出現腸黏膜充血、水腫、糜爛，大便時會有滴血、擦拭出血。

3.失禁

由于直腸反復脫出，導致肛門括約肌功能受損，患者可能會存在不同程度的肛門失禁，輕者導致腸液從肛門流出，污染內褲，重者甚至無法控制排便。

4.其他

在脫出期間，患者可能會感到肛門周圍的不適或疼痛，特別是當脫垂的長度逐漸增加時，甚至可能伴有腹部或下腹部的鈍痛。老年人還可能會有尿頻等癥狀。

四、直腸脫垂的預防

（1）注意調理飲食，以清淡易消化為宜，不吃過于油膩及辛辣刺激性的食物，避免便秘或腹瀉，或排便增多。排便時不要太用力或蹲廁過久。

（2）婦女分娩和產后要充分休息，以保護肛門括約肌的正常功能，如有子宮下垂和內臟下垂，應及時治療。

（3）積極去除誘發因素，如久坐、久站等不良的生活習慣，以及咳嗽、腹瀉、腸炎等疾病。

（4）經常做提肛運動，增強肛門括約肌的功能。

五、直腸脫垂的治療

首先，并非所有的直腸脫垂都需要手術治療；有時候非手術治療—保守治療—也可以很有效，當然一定要在專科醫生的指導下進行。

1.保守治療

（1）一般治療：側重于去除病因，如治療便秘、慢性咳嗽及前列腺肥大等，以減少腹內壓增高的情況。推薦每日進行肛門括約肌的收縮鍛煉，增強括約肌功能，防止脫垂。

（2）膠布貼合法：主要適用于幼兒早期直腸脫垂，將脫垂的直腸復位。如脫出時間較長，或有充血、水腫，取俯臥位或側臥位復位脫垂。復位后立即做直腸指診，將脫垂腸管推到括約肌上方，然后用紗布卷堵住肛門，再將兩臀部靠攏，用膠布固定。暫時堵住肛門，可以在短期內防止小孩因啼哭或腹壓增加致使腸管再脫出。

（3）硬化劑注射療法：適用于病程較長的兒童和用膠布貼合法無效者，以及成人輕度直腸脫垂。通過在直腸黏膜下注射硬化劑（如5%苯酚植物油、50%葡萄糖注射液等），使直腸與周圍組織黏連固定。切記：這些操作必須由專業醫生執行！

（4）精神心理評估：對于合并明顯精神障礙的直腸脫垂患者，建議先進行精神心理評估，然后再確定治療方案。

2.手術治療

對于嚴重的直腸脫垂，尤其是那些伴有肛門失禁或生活質量嚴重受損的患者，手術治療可能是更合適的選擇。手術治療的目的包括：①通過切除或恢復正常解剖來消除直腸脫垂；②糾正便秘或肛門失禁等功能異常；③避免產生新的腸道功能障礙。

直腸脫垂的手術方式雖然有上百種，但主要可以分為兩大類：經肛門手術和經腹手術。不過，關于直腸脫垂的最佳手術方式是哪一種，目前仍存在爭議。另外，在追求更低的遠期復發率的同時，如何更好地降低手術風險、兼顧患者術后生活質量，也是我們關注的重點。因此，具體手術方式的選擇，需要醫生結合患者的情況綜合考慮。

六、手術后還會復發嗎

首先我們要知道：直腸脫垂的發生和局部解剖變異有關，無法完全根治，存在一定的復發率。因此，手術后的預防很重要。為防止脫垂復發，患者需要注意以下幾點：

（1）合理飲食：保持高纖維飲食，多吃蔬菜、水果和全谷物，以促進腸道蠕動，預防便秘。

（2）充足水分：保證每日足夠的水分攝入，有助于軟化糞便，讓排便時少用力。

（3）定期排便：養成定時排便的習慣，避免長時間憋便。

（4）提肛運動：術后逐漸開始進行提肛鍛煉，增強盆底肌肉的力量，提高肛門括約肌的功能。

（5）避免重體力勞動：術后一段時間內避免提舉重物和劇烈運動，以減少對盆底肌肉的壓力。

（6）控制體重：避免肥胖，以減少對直腸和盆底肌肉的壓力。

（7）戒煙限酒：煙草和酒精可能對腸道健康產生負面影響，同時戒煙和限制酒精攝入還有益于整體健康。

（8）適當運動：逐漸增加身體活動（如散步等），以促進血液循環和腸道功能。

（9）遵循醫囑：嚴格按照醫生的指導使用藥物，定期復查，及時進行必要的治療。

（10）心理調適：保持積極樂觀的心態，減少術后的心理壓力。

（11）避免長時間站立：長時間站立會增加盆底壓力，應適當休息。

（12）注意傷口護理：保持術后傷口的清潔和干燥，防止感染。

直腸脫垂是可以管理的，一定不要“一脫再脫”！保持積極的生活態度，保證適當的體育活動，同時維持健康的飲食習慣，這些對預防和緩解直腸脫垂的癥狀至關重要。