肝硬化患者經頸靜脈肝內門體靜脈分流術后要點解讀

肝硬化是一種廣為人知的疾病，但對其臨床表現和可能引發的并發癥，大家又了解多少呢？在肝硬化的早期，癥狀往往較為隱匿，不易察覺。而到了晚期，患者則常出現各種嚴重的癥狀和相關并發癥，包括食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。

肝硬化會引起門靜脈高壓，進而使得胃-食管靜脈分支壓力升高，導致血管曲張淤血，食用堅硬難消化食物后血管可破裂出血，這種情況下該怎么辦呢？接下來，就為大家介紹一種手術干預的方法。

經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）是近年來發展起來的一種非外科手術治療門脈高壓的新方法，該方法已日趨成熟，正逐漸取代創傷大、危險性高且復發率高的傳統外科手術，是伴有消化道出血和頑固性腹水的門靜脈高壓患者的首選治療方案。TIPS與傳統外科手術相比，具有創傷小、恢復快且成功率高等優點，能最大限度地使門靜脈高壓患者獲益。對接受該手術的患者來說，圍手術期的護理至關重要，能有效預防術后并發癥的發生，從而提高患者的治療效果和生活質量。

1.手術簡介

TIPS是一種新型的介入治療技術，采用特殊的介入治療設備，在數字化血管造影機的引導下，經頸靜脈入內，在肝臟內部建立一個連接肝靜脈與門靜脈的人工分流通道。這一通道使部分門靜脈血液能夠直接分流入下腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，使患者血流能更好的回流到心臟，減少門脈高壓導致的靜脈曲張，減少消化道出血和頑固性腹水的發生。該手術是近年來發展起來的一種微創治療手段，已成為治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要方法。然而，部分患者術后可能會出現并發癥，如消化道再出血、肝性腦病等。因此，加強這類患者的圍手術期護理尤為重要。

2.護理

2. 1 術前護理

心理護理 ：在TIPS圍手術期護理中，心理護理始終扮演著重要角色。對于肝硬化門靜脈高壓及伴有消化道出血的患者而言，他們的病情較為復雜，并且長期處于問醫求診的狀態。這些患者急切地想了解TIPS的療效和不良反應，尤其是那些內鏡治療無效的消化道出血患者，他們對該手術抱有期待，同時也對手術風險和潛在并發癥感到擔憂。因此，在手術前，醫務人員應耐心給患者講解TIPS的原理、預期效果、潛在風險、可能的并發癥及必要的護理措施，同時為患者介紹科室中該手術的成功案例，為患者提供精神慰藉和心理支持，幫助他們減輕焦慮，增強對手術的信心。

常規護理 ：手術前，患者還應遵循醫囑完成常規檢查，包括血常規、凝血功能檢測、肝腎功能評估、電解質水平檢測、血氨濃度檢測、輸血前篩查、腹部CT或MRI平掃或增強掃描等。此外，醫護人員應指導患者掌握屏氣技巧、學會臥床解決大小便等問題，同時叮囑患者術前6小時禁食禁水，并耐心解釋這一要求的原因和重要性。由于肝硬化合并門靜脈高壓的患者大多伴有腹水，術前需準確測量并記錄此類患者的腹圍和體重，以便與術后數據進行比較，以評估手術效果和患者病情的變化。

2. 2 術中護理

在手術中，患者應采用去枕仰臥位，頭偏向左側，肩下墊軟枕，以充分暴露頸部靜脈。護理人員需嚴密監測患者術中的生命體征，并觀察患者有無氣促、胸痛等不適癥狀，若有異常需立即通知醫生，并隨時準備協助醫生進行緊急搶救。穿刺成功后，護理人員還需協助醫生測量門靜脈壓力。支架釋放后，再次測量門靜脈壓力，并記錄好相關數據進行比較分析。護理人員與醫生在手術中的默契配合對順利完成手術至關重要。

2. 3 術后護理

術后觀察：術后12至24小時內是穿刺部位出血的高風險期。因此，頸靜脈穿刺點需壓迫６小時，力度應適中，既要確保穿刺點無出血，又要避免引起患者的呼吸困難。在此期間，應叮囑患者盡量避免頭部和頸部的劇烈活動，以減少出血風險。術后初期，護理人員應密切監測患者的頸靜脈和肝內穿刺處的方紗有無移位和滲血，檢查皮下有無血腫形成，以及肢體末端的血液循環是否通暢。同時，還需留意觀察患者有無肝區疼痛、胸悶或氣促等癥狀。一旦發現任何異常，應立即告知醫生。術后還需定期觀察患者的大便情況，以監測內出血的跡象。對于術前已有腹水的患者，應每日測量并記錄腹圍和體重，以評估腹水的變化情況和治療效果。

術后飲食：手術后，患者應遵循低鹽、低鈉的飲食原則，以清淡飲食為主，并采取少食多餐的飲食方式。患者可選擇以米面為主食，烹飪方式宜采用煮、煲、蒸等溫和方式，應優先考慮易于消化的軟食。患者應避免食用辛辣刺激性食物，同時戒煙戒酒，增加蔬菜和水果的攝入。推薦食用的蔬菜包括白菜、油菜、黃瓜、西紅柿、西蘭花等，水果則可以選擇蘋果、梨、香蕉等。此外，建議接受TIPS的患者術后一周內避免食用高蛋白食物，如肉類、蛋類和奶制品。通過這樣的飲食調整，可以有效降低術后并發癥的發生率。

術后并發癥的預防和護理：

①消化道出血：消化道出血是TIPS后可能面臨的嚴重并發癥之一。有研究顯示，TIPS后出血的發生率大約在10％到25％之間，主要由分流道的狹窄或閉塞造成。因此，術后必須密切監測患者的精神狀態和生命體征，包括血壓和心率等，同時留意消化道出血的跡象，如惡心、嘔吐、嘔血、黑便和腹脹等。醫護人員需定期記錄患者大便的顏色、形狀和量，一旦發現任何異常，應立即告知醫生并及時采取處理措施。

②血栓形成：術后支架內血栓形成是影響TIPS效果的關鍵因素之一。為了手術后人工通道的暢通無阻，并預防分流道中出現血栓，對患者實施抗凝治療是十分必要的。術后患者需持續接受低分子肝素鈉的皮下注射治療，以維持抗凝效果。治療期間，應密切監測患者的血小板計數和出凝血時間等指標。若發現這些指標出現異常，護理人員需及時告知主治醫生，并對肝素鈉的用量進行調整。大約一周后，患者可轉為口服抗凝藥物，如利伐沙班，每天一次，每次5至10毫克，連續服用6個月。在抗凝藥物治療期間，請務必遵循醫生的指導，及時調整藥物劑量。如有任何不適，請立即就醫。

③肝性腦病：肝性腦病是TIPS后最常見的并發癥之一。該并發癥發生的原因是，TIPS可能會導致患者部分血液未經肝臟解毒直接進入體循環。因此，腸道中的有害物質，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等，未經肝臟代謝就直接通過體循環進入腦部，從而導致肝性腦病的發生。并發肝性腦病的患者通常表現為過度興奮、情緒易激動、幻聽、幻視、手足出現撲翼樣震顫、步態不穩、定向力及理解力減退等。一旦發現患者出現異常情況，應立即通知醫生并做好記錄，以便及時提供治療和護理。當患者表現出精神紊亂等肝性腦病的前兆時，應安排專人密切監護，使用床擋以防止患者墜床，并在必要時使用約束帶以避免意外發生。為了預防肝性腦病，患者可以按照醫囑口服乳果糖，每日三次，每次15毫升，以及門冬氨酸鳥氨酸顆粒，每日三次，每次3克，至少持續一年。在用藥期間，患者應遵循醫囑及時調整藥物劑量。如果出現任何不適，應立即就診復查。

2.4居家護理

接受TIPS后的患者，出院回家后應注意以下幾方面的護理：

①養成健康的生活習慣，注意勞逸結合，保證充足的睡眠和休息時間。

②應盡量攝入低蛋白食物，切勿暴飲暴食，避免進食堅硬、辛辣刺激性食物，需戒煙戒酒，保持大便暢通。

③定期到醫院檢查分流道的通暢情況。如出現嘔血、黑便或腹脹等癥狀，應立即到醫院就診。同時，堅持按時服用醫生開具的藥物，并定期進行肝腎功能、血氨水平、肝臟彩超和胃鏡等檢查。每半年應進行一次超聲造影檢查，以評估支架的功能狀態。一旦發現任何異常，應立即就醫，采取相應處理措施。

3.小結

TIPS是近年來發展起來的非外科手術治療門靜脈高壓癥的新方法，已成為國內外各大醫院治療門靜脈高壓疾病的重要手段。對接受TIPS的患者實施細致、有計劃、有針對性的圍手術期護理，能有效預防術后并發癥，提升患者的治療效果和生活質量，使門靜脈高壓患者能最大限度地從手術中獲益。

（本文編輯 任美琪）