反復發熱、腹痛，一查肝臟化膿怎么回事？

發熱、腹痛是常見的疾病癥狀，也是醫院急診中常遇到的問題。引起發熱的原因有很多，常見的有感染、風濕免疫和腫瘤等；而引起腹痛的原因則更為復雜，可能涉及局部或全身性疾病，且不同病因引起的腹痛癥狀可能相似或不典型。當機體免疫力下降時，可能會出現不明原因的反復發熱和腹痛，上醫院一查發現肝臟化膿了，這是怎么回事？這很可能是由感染引發的肝內化膿性疾病——細菌性肝膿腫引起的。若不及時治療，細菌性肝膿腫可能導致敗血癥和感染性休克等嚴重并發癥，因此需要引起足夠的重視。

什么是細菌性肝膿腫？

肝膿腫是指肝臟受到感染后形成的化膿性病變，是消化系統中常見的感染性疾病之一。這種病變由多種病原體引起，包括細菌、真菌和阿米巴原蟲等。而細菌性肝膿腫就是由細菌感染引發的肝膿腫，最為常見，占肝膿腫發病率的80%。

細菌性肝膿腫感染途徑有哪些？

細菌性肝膿腫的感染途徑大致可分為五種：膽源性感染、門靜脈感染、血流播散感染、直接肝臟感染和隱源性感染。膽源性感染和門靜脈感染導致的細菌性肝膿腫發病率已下降，隱源性感染成為細菌性肝膿腫的最常見感染方式。

哪些是高風險感染人群？

細菌性肝膿腫的高風險感染人群包括患肝膽或胰腺疾病、接受過胰十二指腸手術或肝移植手術的患者，中老年人群及有高血壓病史或惡性疾病史的人群。此外，糖尿病患者發生肝膿腫的風險是健康人群的三倍以上，因此糖尿病也是肝膿腫發病的高風險因素之一，需要特別警惕和關注。

如何發現細菌性肝膿腫呢？

細菌性肝膿腫的典型癥狀包括發熱和腹痛，其他常見癥狀還有惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、黃疸和體重下降等。在血常規檢查中，大部分患者會出現白細胞計數升高，總數可能達到（15～20）×109/L，甚至更高，降鈣素原水平也會顯著上升，肝功能檢查提示異常。超聲和CT是檢查肝膿腫的首選方法。超聲可發現肝膿腫患者中1至2厘米大小的早期病灶。CT掃描對肝膿腫的檢測敏感性高于超聲，如果超聲未能發現異常，進一步CT檢查可能會揭示化膿性病灶。

細菌性肝膿腫常見并發癥有哪些？

細菌性肝膿腫的并發癥往往會使病情加重，并可能因為復雜的臨床癥狀而導致誤診。常見的并發癥包括膿腫破裂，穿透到臨近臟器。例如，膿腫可能穿透進入胸腔，導致膿胸和胸膜支氣管瘺，或者穿透到腹腔、心包腔。在某些情況下，膿腫還可能穿透到胃、十二指腸、結腸、腎臟或胰腺。少數病例中，膿腫可能穿透到腔靜脈、肝靜脈、胸導管或腹壁等部位，導致栓塞、血栓形成以及在其他部位形成膿腫。但是，膿腫引起肝內血管破裂并由膽道排出（即膽道出血）的情況少見。

如何治療細菌性肝膿腫呢？

抗生素是治療細菌性肝膿腫的基礎方法。對于病灶直徑小于3厘米的細菌性肝膿腫患者，可單純使用抗菌藥物治療。在肝膿腫的早期和急性期，尤其是尚未形成局限的小膿腫，通過有效的抗生素治療、全身支持療法以及控制原發疾病，大多數情況下可以實現治愈。但對于病灶較大且已液化的肝膿腫，除了抗菌藥物治療外，還需要進行超聲引導下的經皮穿刺抽膿和置管引流術。通過B超引導，使用粗針穿刺膿腔，然后置入導管以抽吸膿液，并留置導管進行引流。再結合有效的抗生素治療和全身支持療法，多能治愈肝膿腫。對于病灶較大的肝膿腫，如果穿刺引流存在困難，或者存在穿破滲入到其他臟器的風險，或者膿腫已經穿透進入胸腔或腹腔，建議行手術治療。常見的手術方法包括膿腫切開引流術和肝葉切除術。

如何預防細菌性肝膿腫呢？

一般可采取以下方法預防細菌性肝膿腫：

1.保持健康的生活方式，提高機體免疫力。

2.控制或消除能誘發細菌性肝膿腫的基礎疾病，如肝膽管結石、急性膽管炎、腹腔感染及腸道感染等。

3.糖尿病患者控制好血糖，加強血糖管理，適當鍛煉運動。

4.肝膿腫痊愈后，多吃高營養、高蛋白食物（如牛奶、蒸蛋、魚肉、瘦肉等），高維生素食物（如蔬菜、水果等）以及容易消化的食物。

（本文編輯 任美琪）