慢乙肝患者如何實現臨床治愈？實現了，有哪些意義？

在肝臟門診中，聽到慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者問得最多的一句話就是“慢乙肝可以治愈嗎？”。在臨床治愈這個概念還沒有提出來之前，面對患者希望得到的肯定答案，醫生們也倍感無奈。為了解決這個問題，同時隨著治療經驗的積累，肝病專家們提出了臨床治愈這個概念，能達到臨床治愈的患者，就意味著摘掉了慢乙肝這頂沉重的“帽子”，這也使得很多慢乙肝患者可以更加自信地面對未來！

然而，對于乙肝患者來說，最關心的問題是：臨床治愈意味著徹底治好了嗎？其實不然，臨床治愈又稱“功能性治愈”或“免疫學治愈”，該概念于2015年《慢性乙型肝炎防治指南》首次提出，是指經過治療的患者停止治療后仍保持乙肝表面抗原（HBsAg）陰性（伴或不伴有乙肝表面抗體出現）、乙肝病毒（HBV）DNA檢測不到、肝功能指標正常的狀態。

那么慢乙肝目前為什么達不到徹底治愈呢？因為在目前醫療技術水平條件下，乙肝病毒復制的“模板”，稱之為共價閉合環狀DNA（cccDNA），能整合到人類DNA中形成病毒DNA，并持續存在于肝細胞的細胞核內。目前所有可用的抗乙肝病毒藥物，均不能夠有效清除掉肝細胞核內病毒DNA。因此，目前還做不到徹底治愈。

既然不是徹底治愈，為什么要實現臨床治愈呢？

為什么要實現慢乙肝臨床治愈，難道就是為了摘掉乙肝“帽子”嗎？患者還有沒有其他益處呢？目前研究提供高質量證據顯示，高載量的HBV DNA水平對肝癌的發生率有顯著影響，病毒載量高的患者，肝癌發生率明顯升高。因此，積極抗病毒治療是預防肝癌發生的重要手段。隨著我國在乙肝方面的投入及宣傳力度增加，進行抗病毒治療的患者越來越多，對于已實現HBV DNA陰轉的患者來說，HBsAg水平與肝癌發生率呈正相關。與低水平HBsAg人群相比，實現乙肝臨床治愈的人群可進一步顯著降低肝癌發生的風險。其次，很大一部分臨床治愈的患者可以實現停用抗病毒藥物的愿望，停藥后其復發的概率也將大大降低。

哪些慢乙肝患者獲得臨床治愈的機會大呢？

慢乙肝臨床治愈的益處如此之多，患者都希望獲得這一理想治療結果，那么，哪些慢乙肝患者獲得臨床治愈的概率大呢？根據目前臨床研究數據，具有以下特征的患者，實現臨床治愈的概率將明顯增大，如患者年紀較輕、HBeAg陰性、HBV DNA低于檢測下限、治療前HBsAg水平較低（lt; 1500 IU/mL）、治療過程中HBsAg下降較快、無乙肝家族史等。

實現臨床治愈后，還要規律隨訪嗎？

相信這是很多慢乙肝患者心中的疑慮，答案是肯定的。當達到臨床治愈后，雖然乙肝表面抗原清除了，但患者細胞核內病毒DNA未被清除，停用抗病毒藥物后仍存在乙肝復發或發生肝癌的風險，因此，獲得臨床治愈的患者仍要記得繼續來到肝病科規律隨訪復查，切不可掉以輕心，切記！切記！

如何才能實現臨床治愈呢？

常聽很多患者提起，“某某吃了‘偏方’或者不吃藥，慢乙肝自己好了”。其實，這種情況稱為慢乙肝自發清除，靠的是人體自身免疫力。但是，這種“天選之子”概率不到1%，其余患者需通過藥物治療來追求臨床治愈。檢測HBeAg陰性，且HBV DNA低于檢測下限和HBsAg lt; 1500 IU/mL 的慢乙肝患者，稱之為“優勢人群”，醫生通常使用聯合/序貫干擾素治療方案追求臨床治愈。而非優勢人群，可先單用核苷（酸）藥物治療，“晉升”為“優勢人群”后，再通過聯合/序貫治療提升臨床治愈概率。乙肝臨床治愈不是遙不可及，具體選取何種方案需根據患者的個體情況而定。肝病科醫生會根據患者的具體情況選擇合適的治療方案，患者應在專科醫生的指導下進行治療。

目前，乙肝病毒感染是我國嚴重的公共衛生問題，臨床治愈是慢乙肝治療的理想終點。為了早日實現世界衛生組織提出的“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛生危害”的目標，我國越來越多醫院開設慢乙肝臨床治愈專科門診，為慢乙肝患者制定個體化的診療方案，更多患者將實現這一理想目標。因此，臨床治愈的概念已被廣泛認可，這個概念對于慢乙肝患者來說意義非凡。

（本文編輯 李永歡）