梗阻性黃疸 一場肝臟膽管系統的“交通堵塞”

想象一下，你開著車在大馬路上飛馳，突然前面堵得水泄不通，車動不了，你可能會先是驚訝，然后開始焦慮，最后變得不耐煩。類似這種情況在我們的身體內部也會發生，尤其是在肝臟的“膽道交通系統”中，所謂梗阻性黃疸，就像是膽道里的“大堵車”。今天，就讓我們一起來了解這場肝臟膽道系統“大堵車”的緣由，以及掌握應對這場“交通堵塞”的方法。

1.什么是梗阻性黃疸

黃疸是一種臨床癥狀，它的直觀表現是我們身體的皮膚和眼睛變成黃色，這種現象是由于膽紅素水平升高造成的。膽紅素是紅細胞分解的一種正常產物，通常由肝臟處理并通過膽汁排出體外，當這個排出過程受阻，就會導致膽紅素積累，進而出現黃疸。梗阻性黃疸，顧名思義，是由于膽道系統的某種梗阻導致膽紅素無法正常排出體外。這種梗阻可能發生在肝臟內部的小膽管，也可能發生在肝外較大的膽管，甚至在膽囊和膽總管。

2.梗阻性黃疸的原因

梗阻性黃疸的原因多種多樣，可以大致分為以下幾類：（1）結石。膽結石是最常見的原因之一，它們可能從膽囊滑落到膽管中，造成堵塞。（2）腫瘤。膽管、胰腺或肝臟的腫瘤可能壓迫膽管或合并膽管內癌栓，引起梗阻。（3）炎癥。如膽管炎或胰腺炎等炎癥性疾病可能導致膽管內壁炎性水腫，繼發膽管狹窄。（4）寄生蟲。在某些地區，蛔蟲、肝片吸蟲等寄生蟲可能侵入膽管，引起梗阻。（5）先天性異常。如膽管發育不良，如先天性膽道閉鎖或膽管囊性擴張等問題也可能導致膽道梗阻。

3.梗阻性黃疸的癥狀

梗阻性黃疸的臨床癥狀主要包括膽汁排除通路受阻、膽汁逆行入血引起的皮膚和眼睛變黃，尿黃，皮膚瘙癢，淺色或白色糞便；因膽汁堵塞影響肝功能等而出現的食欲不振、惡心等消化道癥狀；還有因為膽汁淤積日久而繼發膽道感染出現的腹痛、發熱、寒戰等感染癥狀。臨床中往往會遇到出現皮膚瘙癢反復于皮膚科就診的患者，最后卻被確診為梗阻性黃疸；還有因為食欲不振、惡心而以為是胃腸病的患者，也被確診為梗阻性黃疸。

4.如何診斷梗阻性黃疸

診斷梗阻性黃疸通常需要以下步驟：（1）病史和體檢。醫生會仔細詢問病史并進行體檢，尋找黃疸和其他相關癥狀。（2）血液檢查。通過血常規、CRP、肝功能等檢查可以提示膽紅素水平和轉氨酶及感染情況。（3）影像學檢查。超聲波、CT掃描、MRI和內窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等影像學檢查可以幫助確定梗阻的位置和原因。（4）肝臟活檢。在某些情況下，可能需要肝臟活檢來進一步明確診斷。

5.梗阻性黃疸的治療

梗阻性黃疸的治療取決于梗阻的原因和嚴重程度。常見的治療方法包括：（1）內鏡治療（ERCP）。使用內窺鏡技術移除膽管內的結石或放置支架以緩解梗阻。（2）經皮經肝膽管引流術（PTCD）。通過微創手術在擴張的膽管內置入引流管，通過引流膽汁來解決膽汁淤積及感染等問題。（3）手術治療。如果結石、腫瘤或某些結構異常，無法通過內鏡等微創治療，可通過手術來移除梗阻物或建立新的通道達到解決梗阻性黃疸的目的。（4）藥物治療。在某些情況下，藥物可以用來緩解癥狀或治療梗阻的病因，如炎癥或感染。（5）腫瘤治療。如果梗阻是由腫瘤引起的，可能需要化療、放療或腫瘤切除等。（6）中醫藥治療。部分中藥如大黃利膽膠囊、茵梔黃顆粒等能輔助促進膽汁排泄，加快肝臟功能恢復，改善患者食欲不振、乏力等臨床癥狀，提高臨床療效。

6.生活方式和家庭照護

梗阻性黃疸患者在治療期間和治療后可以采取一些生活方式的調整，家屬也可以給予適當的關照來幫助患者恢復。（1）飲食調整。首先，此類病人通常胃口欠佳，可選擇易消化的食物，減少油膩和高脂肪食物的攝入，通過少食多餐來補充營養。（2）注意補充水分及電解質。尤其帶有引流管的患者，如不能口服膽汁，必須確保充足的水分攝入及適當含鉀、鹽的食物來補充電解質，以免繼發水電解質紊亂，另外需注意監測小便量及體重變化。（3）注意引流管護理。如帶有PTCD引流管的患者，需妥善固定引流管，避免牽拉扭轉，注意觀察膽汁引流量及顏色，必要時及時沖洗引流管，防止堵塞或感染等。（4）戒酒及避免熬夜。酒精及熬夜會增加肝臟的負擔，損傷肝細胞，患有肝病的患者應注意戒酒、避免熬夜。（5）定期檢查。根據醫生的建議及時進行定期的血液和影像學檢查，避免病情加重。

7.如何預防梗阻性黃疸？

雖然我們不能完全避免梗阻性黃疸的發生，但是我們可以通過一些健康的生活方式來降低患病的風險。（1）保持均衡的飲食。盡量避免食用高脂肪、高膽固醇的食物，多食用新鮮蔬菜和水果，保持適當的蛋白質攝入，有助于預防膽結石和肝臟疾病。（2）定期體檢。定期進行肝功能和膽道系統的檢查，可以盡早發現并處理可能的問題。（3）充足的水分攝入。保證足夠的水分攝入，有助于膽汁的稀釋和排出。（4）適度運動。保持適當的體育鍛煉，有助于維持健康的體重和膽固醇水平，降低膽結石發生的風險。（5）避免過度飲酒。長期大量飲酒會對肝臟造成損害，增加患肝病的風險。

8.梗阻性黃疸的認識誤區

很多人對梗阻性黃疸常有以下認識誤區：

誤區一：黃疸就是肝病晚期

事實上，黃疸只是肝病的一種癥狀，并不代表肝病已經發展到晚期。許多類型的肝病都可能導致黃疸的出現，而且大部分都可以通過適當的治療得到控制或治愈。

誤區二：只有老年人才會得梗阻性黃疸

雖然老年人患梗阻性黃疸的風險相對較高，但這并不意味著年輕人就不會得這種病。事實上，任何年齡段的人都可能患上梗阻性黃疸，因此無論年齡大小，我們都應該關注自己的身體狀況。

誤區三：梗阻性黃疸無法治愈

這是一個完全錯誤的觀念。雖然梗阻性黃疸的治療可能會比較復雜和困難，但這并不意味著它無法治愈。許多患者在接受適當的治療后，都能夠恢復健康。

總的來說，梗阻性黃疸是一種需要引起重視的疾病，關鍵在于早期發現和早期治療。通過了解梗阻性黃疸的癥狀、診斷、治療方式、預防措施和常見誤區，我們可以更好地應對這場肝臟膽道系統的“交通阻塞”，保護我們的身體健康。記住，健康的生活方式和及時的干預是打開健康之門的關鍵。

（本文編輯 李永歡）