陳金軍：肝硬化的全病程管理

陳金軍

南方醫科大學南方醫院

專家簡介

主任醫師 教授 博士研究生導師 博士后合作導師

南方醫科大學南方醫院肝病中心感染內科副主任兼增城分院肝病科主任

廣東省醫學領軍人才

廣東省精準醫學應用學會肝病分會 副主任委員

獲得4項國家自然科學基金資助，主持科技部重大專項課題1項

近5年發表SCI論文50余篇，與駱抗先教授共同編著《乙型肝炎·基礎與臨床》第四版

記者：當前我國肝硬化面臨的主要問題是什么？

陳金軍教授：我國肝硬化患者數量龐大，預估未來肝硬化將成為肝病患者主要疾病負擔。目前，丙肝已能實現治愈，乙肝抗病毒治療的藥物也已問世多年，病毒性肝炎治療取得一定進展。然而，脂肪肝患病率不斷上升，而脂肪肝是肝硬化的重要病因之一，預示著未來肝硬化患者的數量將進一步增加。

其次，當造成肝硬化的病因無法得到控制時，如脂肪肝、酒精性肝病以及一些無法治愈的肝病，病情往往會持續進展。肝硬化不僅可能引發肝癌，還可能導致消化道出血、腹水和肝衰竭等嚴重并發癥，這些疾病都需要住院治療。肝硬化引起的肝衰竭具有高死亡率，患者發展為肝衰竭后第一個月的死亡率為30%至40%。對于失代償期肝硬化患者，經常需要進行手術，如介入手術，且手術費用高昂。而治療腹水也需要住院，費用可能達到數萬元。因此，肝硬化帶來的疾病負擔相當沉重。至于肝癌，其治療成本和疾病負擔更是不言而喻。

記者：患者如何了解自己肝硬化的嚴重程度以及如何監測肝硬化的并發癥風險呢？

陳金軍教授：對于肝硬化患者來說，需要進行全病程管理。患者首先要意識到自己患有慢性肝病，并明確自己是否已經發展到肝硬化階段，這對于后續的治療和疾病管理具有決定性影響。如果能早期發現肝硬化，就可以避免很多嚴重后果。那么，該如何確認肝硬化的發生呢？

首先，可以通過超聲進行檢查，如果超聲提示肝硬化，那么已經發生肝硬化的可能性相對較大。此外，血常規中的血小板計數也是評估肝硬化的一個重要指標。如果血液中血小板數量小于每微升150個，就應該高度警惕肝硬化的存在。當血液中血小板數量小于每微升100個時，那么基本上可以確認肝硬化的存在。但許多臨床醫生可能會忽視這一指標，錯誤地認為只要肝功能指標正常就無需擔心，但實際上，血小板計數對于肝硬化的診斷同樣十分重要。

在肝硬化患者中，如果病因和炎癥得到控制，那么其肝功能檢測結果可能看起來正常。然而，如果血小板計數偏低，患者可能會出現消化道出血、腹水積聚、肝性腦病等并發癥。因此，一旦發現血小板計數異常降低，必須高度重視并做進一步檢查和治療。

為了更準確地評估肝硬化的嚴重程度或預測其發生風險，可以采用肝臟硬度掃描（也稱“肝臟彈性成像”）進行檢查。目前，全國大部分醫院都能進行此類檢查。因此，當患者懷疑自己發生肝硬化時，可以進行血常規和肝臟硬度掃描檢查，能很快地確認自己是否患有肝硬化。當然，如果醫生通過B超等其他方式確認了肝硬化或相關并發癥，那么，就必須根據具體情況采取相應治療措施。

記者：肝硬化分級和管理的意義是什么？應該如何進行分級和管理？

陳金軍教授：肝硬化患者的分級和管理工作至關重要。首先，部分肝硬化是可逆的。即使患者已經發展到肝硬化階段，只要積極治療并規范用藥，其癥狀就能得到改善。例如，有一半的乙肝相關肝硬化患者在2至5年內可以實現病情逆轉，改善肝硬化狀態。因此，對于肝硬化患者來說，保持樂觀的心態，積極接受治療，是非常重要的。其次，肝硬化患者準確了解自己病情的嚴重程度非常關鍵。肝硬化通常分為四個等級，從一級到四級，等級越高，病情也越嚴重。達到四級時，意味著病情已經非常嚴重。即使是處于一級和二級的肝硬化患者，也需要密切監測和管理，以防止病情進一步惡化。對于病毒性肝炎合并輕度肝硬化患者，可能僅需服用一種抗病毒藥物來控制病情即可，無需額外服用其他藥物。然而，對于病情較重的患者，則需要更為精細的管理和篩查，以預防并發癥的發生。在這種情況下，建議患者首先進行更詳細的檢查，以排除肝癌的可能性，并進行CT或MRI檢查來評估門靜脈側支循環和肝性腦病的風險；同時，進行胃鏡檢查以評估消化道出血風險。如果胃鏡檢查結果正常，則說明患者消化道出血風險較低，能讓患者減少擔憂。

此外，我們的最新研究發現，可以通過檢測脾臟的硬度來預測肝硬化患者發生并發癥的風險。如果患者脾臟硬度超過50千帕，可能需要額外的藥物來預防肝硬化相關并發癥。相反，如果脾臟硬度低于21千帕，則可能無需額外用藥，僅需管理好原發性疾病即可。這種方法有助于我們更精確地可評估患者的病情，從而制定個性化的治療方案。

最后，對于肝硬化患者而言，定期監測肝癌的發生也是非常重要的。即使病情有所改善或穩定的肝硬化患者，也不可忽視定期篩查肝癌的重要性。同時，保持健康的生活習慣和生活方式對患者來說同樣重要。患者不應失去信心，只要積極治療和管理，肝硬化患者同樣能夠享有健康的生活。

總的來說，肝硬化患者通過積極的治療，其癥狀是可以得到改善的，哪怕出現腹水也能通過治療和管理改善癥狀。尤其是對于第一次出現腹水的肝硬化患者，即使合并有慢乙肝，也能逐漸恢復到正常狀態。但體重和糖尿病是影響肝硬化患者預后的風險因素。因此，肝硬化患者應做好體重和自身疾病管理，聽從醫生建議，努力做到五個“不”原則，即不停藥、不喝酒、不吃硬東西、不便秘、不生氣。避免食用硬食物是為了防止消化道出血；保持大便通常、避免便秘是為了防止便秘時用力過猛而引發出血，而且長期便秘也可能導致肝性腦病發生。最后，肝硬化患者在日常生活中應盡量保持一個愉悅的心情，避免脾氣暴躁，尤其是有消化道出血和腹水風險的患者，控制情緒非常重要。

（本文編輯 "任美琪）