強化護理對腹腔鏡膽道手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

聞紅英，張建紅

江西省九江市湖口縣中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332500）

腹腔鏡手術(shù)具有便捷、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等多項優(yōu)勢，近年來在臨床逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)而被醫(yī)患所接受[1]。然而該術(shù)后患者發(fā)生胃腸功能紊亂的風險較高，患者常出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、食欲減退等并發(fā)癥，需要適當延長禁食時間，不僅不利于患者早期康復(fù)，還會加重患者生理、心理不適[2-3]，因此加強相關(guān)護理促進患者早期胃腸功能的恢復(fù)尤為重要。近年來，強化護理在現(xiàn)代護理學(xué)中使用廣泛，為進一步明確其對腹腔鏡膽道手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響，本研究選取在我院行腹腔鏡膽道手術(shù)的60例患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年6月在江西省九江市湖口縣中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡膽道手術(shù)的患者60例，利用計算機隨機生成數(shù)據(jù)，根據(jù)奇偶數(shù)分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡25～67歲，平均（50.29±3.33）歲；膽道炎10例，膽囊息肉12例，膽結(jié)石8例。對照組男15例，女15例；年齡25～68歲，平均（50.33±3.32）歲；膽道炎9例，膽囊息肉12例，膽結(jié)石9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：（1）年齡＞18周歲；（2）全身麻醉下?lián)衿诟骨荤R手術(shù)患者；（3）意識清楚、精神正常；（4）未同時接受其他相關(guān)研究；（5）履行知情同意授信原則。排除標準：（1）心、腦、肺、肝腎、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙患者；（2）嚴重感染、血液系統(tǒng)疾病患者；（3）精神病史、意識較差無法配合研究的患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，即術(shù)前12 h 禁食、禁水，術(shù)后妥善安置各種管道、嚴密監(jiān)測生命體征，并給予抗感染、止血等治療。

觀察組行強化護理。（1）胃腸道護理：術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者服用番瀉葉，術(shù)后麻醉清醒（術(shù)后6 h）即可安排患者試餐，試飲50 ml 溫水，觀察2 h，若無嘔吐、惡心等不良反應(yīng)則進流食，并逐漸過渡；術(shù)后按摩患者腹部，提前60 min 以60 ℃熱水袋熱敷，避免燙傷，熱敷后開始按摩，沿上腹部順胃的方向，以大小魚際緊貼體表實施順時針按摩，力度以腹部下陷1 cm 為宜，由輕到重，之后由重到輕，需注意避開傷口，促進胃腸道蠕動、血液循環(huán)，15～20 min/次，3次/d；點、揉患者合谷穴、足三里穴 ，手法由輕到重，以患者有酸、麻、脹、痛感為宜，3次/d；術(shù)前及術(shù)后6 h 艾灸足三里穴，之后2次/d，至患者首次排氣、排便后停止。（2）心理強化護理：由于患者缺乏對疾病、腹腔鏡的手術(shù)知識，會出現(xiàn)極度緊張、焦慮等情緒，引起應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生風險，同時手術(shù)后患者急于知曉手術(shù)效果，會胡亂猜測，處于緊張狀態(tài)，不利于胃腸道功能恢復(fù)，因此術(shù)前醫(yī)護人員需詳細講解疾病知識、手術(shù)效果、預(yù)后，消除患者緊張情緒，使其以平和心態(tài)接受治療；術(shù)后患者麻醉清醒后，告知其手術(shù)效果，避免患者胡亂猜測，幫助其術(shù)后更好恢復(fù)。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組腹脹、便秘、食欲不振、尿潴留發(fā)生情況，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）相關(guān)標準進行評價，Ⅰ～Ⅳ級分別代表無癥狀、輕微癥狀、明顯癥狀、嚴重癥狀。（2）術(shù)后 24 h 內(nèi)間隔2 h 聽診1次，記錄腸鳴音恢復(fù)時間 、排氣時間、排便時間及進食時間。（3）以健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分[4]評價患者生命質(zhì)量，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面，粗分換算為標準分，共計100分，分數(shù)與生命質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組未見并發(fā)癥，對照組術(shù)后腹脹2例（Ⅱ級）、尿潴留1例（Ⅲ級）、食欲不振3例（Ⅱ級），并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間及進食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較（h，±s）

表 1 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較（h，±s）

進食時間觀察組 30 16.28±5.55 15.26±3.38 20.57±5.19 16.05±4.00對照組 30 21.90±5.61 24.49±4.00 32.55±5.08 23.76±4.45 t 3.901 9.654 9.035 7.058 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間排氣時間排便時間

2.3 兩組24 h 內(nèi)SF-36評分比較

觀察組術(shù)后24 h 內(nèi)SF-36評分為（82.19±4.44）分，對照組為（70.35±4.50）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.258，P=0.000）。

3 討論

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)能夠減少對臟器的牽拉，避免空氣中細菌、灰塵等進入腹腔而引起感染，同時手術(shù)瘢痕較小，患者更易接受，因此在外科臨床廣泛使用。但由于該手術(shù)受到操作視野的限制、麻醉藥物刺激、術(shù)中二氧化碳氣腹的建立等因素影響，可使消化系統(tǒng)受到較大影響，抑制胃腸動力，極易引起結(jié)腸后梗阻、腹脹等并發(fā)癥[5-6]，因此圍手術(shù)期加強積極的護理干預(yù)，促進胃腸功能穩(wěn)定對患者恢復(fù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后未見不良反應(yīng)，且術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時間均短于對照組。分析原因為，強化護理通過術(shù)前服用番瀉葉，徹底清潔胃腸道，術(shù)后配合按摩、穴位艾灸等方法，可促進毛細血管擴張，促進血液循環(huán)、炎癥介質(zhì)吸收，有助于腸蠕動的恢復(fù)；此外，腹部按摩可對胃腸道形成機械刺激，激發(fā)腸蠕動、行氣活血，加速氣體排出。按摩、艾灸足三里穴能夠達到消積化滯、調(diào)理氣血的功效，而點按合谷穴可調(diào)和胃腸功能，有助于術(shù)后早期恢復(fù)。大量研究證實，焦慮、恐懼等負性情緒可引起一系列生理應(yīng)激，干擾術(shù)后胃腸道恢復(fù)，同時加重疼痛[7]。觀察組圍手術(shù)期接受心理干預(yù)，使其以平和、積極的心態(tài)接受手術(shù)，形成積極效應(yīng)，因此觀察組SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05），分析認為在強化心理護理作用下，患者能夠更為積極配合治療、康復(fù)，痛閾提高，生命質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，在腹腔鏡膽道手術(shù)圍手術(shù)期采用強化護理，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)及生命質(zhì)量的提高。