護理機器人輔助分析胃癌術后導尿管拔除時間對患者加速康復的影響

摘 要 目的：護理機器人輔助監測患者指標，探討導尿管拔除時間對胃癌患者術后加速康復的影響。方法：選取2022年2月—2023年7月在上海市東方醫院胃腸病加速康復外科病房住院的150例胃癌手術患者，隨機分為術后立即拔管組、術后12 h拔管組、術后24 h拔管組，每組50例。所有患者均使用護理機器人進行實時狀態和用藥監測。比較三組患者的基線資料、圍手術期指標、排尿情況、蘇醒時間等數據。結果：三組患者基線資料、圍手術期指標、排尿情況、蘇醒時間比較，差異無統計學意義。術后直接拔管組首次下床時間、首次通氣時間短于術后12 h

拔管組及術后24 h拔管組。患者在使用戊乙奎醚及進行遠端胃部分切除術時蘇醒時間更短。結論：三組患者臨床指標和康復速度基本一致，但術后立即拔管可在一定程度上縮短患者首次下床活動和通氣時間。護理機器人能及時監測患者身體指標及用藥情況，提高研究效率，對患者的加速康復有積極作用。

關鍵詞 護理機器人；胃癌；導尿管：加速康復

中圖分類號 R47 TP274 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0676-05

Nursing robot-assisted analysis on the effect of catheter removal in patients’ accelerated recovery after gastric cancer surgery

FAN Siyu1， FENG Fangming2， SUN Mengchen2

（1. Tongji University School of Medicine， Shanghai 200092， China; 2. VIP Medical Department， East Hospital Affiliated to Tongji University， Shanghai 200092， China）

Abstract Objective： To investigate the effect of catheter removal time on postoperative accelerated recovery of gastric cancer patients using nursing robot to monitor patient indicators. Methods： 150 patients underwent gastric cancer surgery who were hospitalized in the Accelerated Rehabilitation Surgical Ward of Gastrointestinal Disease in Shanghai East Hospital from February 2022 to July 2023 were selected and randomly divided into the immediate postoperative catheter removal group， 12-hour postoperative catheter removal group， and 24-hour postoperative catheter removal group， with 50 cases in each group. All patients were monitored with a nursing robot for real-time status and medication. The baseline data， perioperative indicators， urination， and awakening time of patients in the three groups were compared. Results： Comparison of baseline data， perioperative indicators， urination， and awakening time of patients in the three groups showed no statistically significant differences. The first time to get out of bed and the first ventilation time of the immediate postoperative catheter removal group were shorter than those of the 12-hour and 24-hour postoperative catheter removal groups. Patients’ awakening time was shorter when using pentylenetetrazol and performing distal partial gastrectomy. Conclusion： The clinical indexes and recovery speed of patients in the three groups are basically the same， but immediate postoperative catheter removal can shorten the time of patients’ first time out of bed and ventilation to a certain extent. Nursing robot can monitor patients’ body indexes and medication in time， improve the research efficiency， and positively affect patients’ accelerated recovery.

Key words Nursing Robot; Gastric Cancer; Catheter; Accelerated Recovery

護理機器人作為一種使用較為便捷的智能機器人，能夠對部分特殊患者進行醫療看護，同時對患者的基本信息和狀況進行監測[1-2]，可應用于多個領域，是當前較為熱門的機器人類型之一[3]。腫瘤一般分為良性和惡性，良性腫瘤能夠通過藥物等方式醫治，惡性腫瘤多采用外科手術切除[4-6]。1997年丹麥外科醫生Kehlet提出加速康復外科，通過一系列醫療技術加快患者術后康復，減輕圍手術期壓力，有助于加快患者下床運動，減少術后并發癥發生，縮短住院時間，預防血栓形成[7-10]。部分患者會因外科手術造成功能損傷，其中包括排尿功能，因此下床時間長短、能否自主排尿、排尿是否正常成為患者是否加速康復的一種判別標準[11-12]。本研究分析150例胃癌患者的導尿管拔除時間，通過綜合分析，確定最佳的加速康復時間[13-14]，同時使用護理機器人對患者的身體狀況進行監測，以保證數據準確，減少人工成本，提升研究效率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年2月—2023年7月在上海市東方醫院胃腸病加速康復外科病房住院的胃癌手術患者150例，隨機分為術后立即拔管組、術后12 h拔管組和術后24 h拔管組。納入標準：①年齡18～65歲；②語言表達清晰，無明顯溝通障礙；③術前無明顯運動障礙；④進行胃癌切除手術；⑤與患者及家屬溝通，患者配合并知情同意。排除標準：①既往有手術史、麻藥不耐受者；②有泌尿系統病史者；③術前泌尿系統檢查出現異常者。本研究已獲得醫療倫理審查委員會的正式批準，確保所有患者及其家屬已簽署了知情同意書。比較患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具備可比性，見表1。

1.2 研究方法 術后立即拔管組：術前進行腸胃檢測準備，術前6 h禁食、2 h禁水，口服150 mL"10%甘露醇，分別在晚21：00和早5：00預防性輸入抗生素。選用ROLA護理機器人監測患者圍手術期身體指標，機器人主要通過人臉識別對不同患者的健康數據進行監測及記錄，如生命體征、心率、體溫、血壓等，同時能夠提供情感疏導，緩解患者壓力。但在使用過程中應注意減少機器人與其他物品的碰撞，同時定期進行保養及性能檢測，使用過程如圖1。術中做好保溫措施，術后不放置胃腸鏡管道，不留置腹腔引流管。術中控制輸液量，通過機器人檢測患者各項生命體征，麻醉后置入導尿管，術后立即拔管。術前30 min使用95%氟比洛芬100 mL+0.9%生理鹽水100 mL靜脈注入，術中使用非甾體類藥物進行鎮痛，術后使用羅哌卡因200 mL輔助鎮痛，靜脈注射40 mL帕瑞昔布3次/天，口服泰勒寧片2次/天，1片/次。

術后12 h拔管組：圍手術期方式同上，手術后不放置胃腸鏡管道，術后12 h拔出導尿管，協助患者排尿。

術后24 h拔管組：圍手術期方式同上，手術后不放置胃腸鏡管道，術后24 h拔出導尿管，協助患者下床排尿。

1.3 觀察指標

1.3.1 常規觀察指標 ①患者拔除導尿管后能否成功完成自主排尿；②患者拔管后是否出現尿潴留及發生次數；③患者拔管后是否出現尿頻、尿急、尿不盡等尿路刺激征；④進行尿常規檢查，觀察患者是否出現尿路感染的情況；⑤使用視覺模擬評分法評測患者拔管后首次排尿疼痛程度，分值越高，患者疼痛程度越劇烈。

1.3.2 機器人觀察指標 ①拔管后小便自解次數；②拔管后因尿潴留導致重置導管次數；③拔管后尿路刺激征發生次數；④拔管后尿常規數據異常次數；⑤拔管后首次排尿的尿路疼痛指數；⑥患者術后首次下床活動時間及首次通氣的時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，對所有指標采用雙側檢驗，檢驗水平α=0.05，計數資料使用例數（百分比）[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料使用均數±標準差（x±s），進行方差分析，Plt;0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者術中液體出入量、排尿量、手術時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具備可比性；患者術后首次下床時間、首次通氣時間比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），且術后直接拔管組首次下床時間、首次通氣時間短于術后12 h拔管組及術后24 h拔管組，術后12 h拔管組均短于術后24 h拔管組，差異有統計學（Plt;0.05），見表2。三組患者拔管后小便自解、尿潴留、重置導管、出現膀胱刺激征、尿常規異常、尿液理化性質異常例數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），術后不同時間排尿疼痛程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3～4。

在三組患者中，各抽取3例不同術式患者分別使用戊乙奎醚、咪達唑侖、七氟烷進行全身麻醉，使用護理機器人進行監測，對比同種術式患者在不同麻醉藥下的術后蘇醒時間，并比較選擇戊乙奎醚進行全身麻醉的患者在不同術式下的術后蘇醒時間。結果顯示，所用術式相同時，使用戊乙奎醚的全麻患者術后蘇醒時間相對更短；所用麻醉藥相同時，采用遠端胃部分切除術的患者術后蘇醒時間更短，如圖2。

3 討論

排尿是尿液在腎臟中生成后通過輸尿管運輸到膀胱中，達到一定量后排出的過程，主要通過中樞神經系統進行控制，一般受年齡、性別、身體狀態、飲食習慣等因素影響，在外科手術中會與鎮痛藥物、術后疼痛等因素相關[15-16]。

胃癌患者全身麻醉后，中樞神經會受到影響，造成短暫的排尿障礙，術前需要留置導尿管避免出現尿潴留[17-18]，因此導管拆除時間也可以作為患者加速康復的判定標準[19]。護理機器人能夠及時監測患者身體狀態及指標，及時通知醫生或護士處理突發狀況，通過智能的方式提高效率。本研究將患者分為術后立刻拔管、術后12 h拔管、術后24 h拔管3組，每組患者采用相同的康復外科圍手術期護理，使用護理機器人對患者數據進行監測管理。研究結果表明，三組患者術中液體藥物輸入總量、術中排尿量等數據差異無統計學意義，患者在使用戊乙奎醚及進行遠端胃部分切除術時蘇醒時間更短，這可能是不同麻藥的作用時間及術中麻藥用量有所差異導致的。對比患者拔管后自主小便次數發現，絕大多數患者能夠做到自行小解，但仍有部分患者發生尿潴留，需要重新置管以減少尿潴留產生的不良影響。結果顯示，術后24 h拔管能減少因尿潴留重置導管的次數，但差異無統計學意義。共有16例患者在拔管后出現尿路刺激征，4例患者出現尿常規異常，表明胃癌手術可能會造成尿路刺激，這可能與患者的心理因素有關[20]。本研究結果顯示，三組患者術后首次下床時間、首次通氣時間比較，差異有統計學意義。術后直接拔管組首次下床時間、首次通氣時間短于術后12 h拔管組及術后24 h拔管組，差異的結果對患者術后不同拔管時間提供了實證數據[21-22]，說明手術后立刻拔管有助于患者自主下床活動及排尿，能夠促進患者早期下床并盡早通氣[23]。

綜上所述，護理機器人能夠精準測量患者身體指標，實時管控用藥情況，同時將數據上傳，提升研究實驗效率。術后立即拔管、術后12 h拔管和術后24 h拔管的胃癌患者在臨床指標和康復速度上基本一致，但術后立即拔管可在一定程度上縮短患者首次下床活動和通氣時間。通過護理機器人監測患者身體指標，同時在加速康復外科理念下給予圍手術期管理，有助于促進患者術后康復。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：范思雨負責病例資料收集與整理、統計數據、撰寫全文；馮芳茗負責論文審閱與指導；孫夢晨負責病例資料收集與整理、統計數據。

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編輯：張笑嫣