持續(xù)正壓通氣聯(lián)合序慣性康復(fù)護(hù)理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要" 目的：分析持續(xù)正壓通氣聯(lián)合序慣性康復(fù)護(hù)理對(duì)減重術(shù)后阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年5月至2023年10月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院減重術(shù)后OSAHS患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予持續(xù)正壓通氣聯(lián)合序慣性康復(fù)護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用自我效能感量表（GSES）比較2組患者干預(yù)前后自我效能的變化，夜間持續(xù)睡眠時(shí)間、醒來(lái)次數(shù)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組持續(xù)睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，醒來(lái)次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)減重術(shù)后OSAHS患者護(hù)理時(shí)開(kāi)展持續(xù)正壓通氣聯(lián)合序慣性康復(fù)護(hù)理，可以有效提升患者的自我效能，提高睡眠質(zhì)量，減少夜間醒來(lái)次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 持續(xù)正壓通氣；序慣性康復(fù)護(hù)理；減重術(shù)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)；自我效能；醒來(lái)次數(shù)

作者簡(jiǎn)介：許小紅（1987.11—），女，本科，護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理，E-mail：694559371@qq.com通信作者：劉冰（1988.01—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理，E-mail：1041805418@qq.com

Impact of Continuous Positive Pressure Ventilation Combined with Sequential Rehabilitation Nursing on Sleep Quality in Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome UndergoingXU Xiaohong，LIU Bing

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of continuous positive pressure ventilation combined with sequential rehabilitation nursing on the sleep quality of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） undergoing weight loss surgery.Methods：A total of 68 OSAHS patients who underwent weight loss surgery at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2022 to October 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 34 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received continuous positive pressure ventilation combined with sequential rehabilitation nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients.The Self Efficacy Scale（GSES） was used to compare the changes in self-efficacy，duration of nighttime sleep，and number of awakenings between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the GSES score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The observation group had a longer duration of sleep and fewer awakenings than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Continuous positive pressure ventilation combined with sequential rehabilitation nursing can effectively improve the self-efficacy，sleep quality，and reduce the number of nighttime awakenings of OSAHS patients after weight loss surgery.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Continuous positive pressure ventilation; Sequential rehabilitation nursing; Weight loss surgery; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Sleep quality; Psychological state; Self efficacy; Wake up times

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R364.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.060

減重術(shù)后阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）患者在臨床較為常見(jiàn)，俗稱(chēng)鼾癥。患者在睡眠過(guò)程中上氣道塌陷阻塞，出現(xiàn)呼吸暫停或者低通氣癥狀，會(huì)直接影響到患者睡眠質(zhì)量，不利于患者恢復(fù)，主要存在有夜間睡眠時(shí)間不長(zhǎng)、白天嗜睡、血氧飽和度降低等癥狀。在該癥持續(xù)發(fā)展下，會(huì)增加患者出現(xiàn)多器官、系統(tǒng)功能衰竭的情況［1］。對(duì)減重術(shù)后OSAHS患者治療的過(guò)程中，為促使患者可以迅速進(jìn)行恢復(fù)，需及時(shí)采取有效干預(yù)措施，幫助患者睡眠質(zhì)量提升，并針對(duì)患者自我效能等改善，間接達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的［2］。持續(xù)正壓通氣為目前臨床治療OSAHS的主要方式，可以對(duì)患者呼吸暫停等癥狀迅速進(jìn)行改善，配合有效康復(fù)護(hù)理，可以間接達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。本文選取我院收治的減重術(shù)后OSAHS患者68例作為研究對(duì)象，分析持續(xù)正壓通氣聯(lián)合序慣性康復(fù)護(hù)理對(duì)減重術(shù)后阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年5月至2023年10月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院減重術(shù)后OSAHS患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男18例，女16例；平均年齡（43.05±1.86）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.61±1.51）kg/m2。觀察組中男17例，女17例；平均年齡（42.45±1.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.58±1.34）kg/m2。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》中關(guān)于OSAHS患者診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）無(wú)其他呼吸系統(tǒng)疾病；3）認(rèn)知、交流功能正常；4）臨床各方面資料齊全。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）伴隨腫瘤類(lèi)疾病；2）腦器質(zhì)性損傷；3）存在乙醇依賴癥狀；4）患者、家屬不同意參與本研究。

1.4" 干預(yù)方法" 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。耐心為患者講解病癥特點(diǎn)以及臨床治療方案，告知患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中需要注意的各方面問(wèn)題等。并準(zhǔn)確評(píng)估患者通氣功能變化情況，針對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)合理進(jìn)行調(diào)節(jié)。引導(dǎo)患者對(duì)自身心理壓力進(jìn)行傾訴，并由護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，幫助患者建立良好心理狀態(tài)。并及時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)展常規(guī)呼吸、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，對(duì)于存在入睡困難患者進(jìn)行睡前放松指導(dǎo)等輔助睡眠。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展持續(xù)正壓通氣聯(lián)合序慣性康復(fù)護(hù)理。1）持續(xù)正壓通氣：患者在恢復(fù)期間接受正壓通氣治療，所使用設(shè)備為院內(nèi)常規(guī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)面罩規(guī)格進(jìn)行選擇，對(duì)患者進(jìn)行正壓通氣治療。呼吸頻率設(shè)定為10～20次/min，通氣量參數(shù)則設(shè)定為7～10 L/min，血氧飽和度水平則需要維持在90%左右，對(duì)應(yīng)平臺(tái)壓力參數(shù)保持在8～20 cm H2O，通氣時(shí)間控制在8 h左右。在通氣治療期間，護(hù)理人員需做好患者氣道濕化工作，對(duì)于出現(xiàn)咽喉疼痛等癥狀患者，則需要及時(shí)告知醫(yī)生合理使用對(duì)應(yīng)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理等。若患者出現(xiàn)眼干癥狀，則需要合理使用濕化器進(jìn)行處理。2）序慣性康復(fù)護(hù)理：a.認(rèn)知層面：因病癥周期，患者恢復(fù)較為緩慢，在病癥長(zhǎng)時(shí)間作用下，因患者對(duì)自身病癥特點(diǎn)缺乏較為全面的認(rèn)知，會(huì)增加患者心理壓力，進(jìn)一步影響到睡眠。在序慣性康復(fù)護(hù)理的作用下，護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行交流，選擇患者容易理解的方式為其講解OSAHS的特點(diǎn)以及當(dāng)前主要治療方案等，或者為患者播放有關(guān)視頻資料等，降低患者理解難度。逐步引導(dǎo)患者明確存在睡眠障礙的原因，糾正患者認(rèn)知誤區(qū)，并幫助患者認(rèn)識(shí)到保持良好睡眠對(duì)于促進(jìn)自身恢復(fù)的重要作用。b.心理支持：在持續(xù)心理壓力的作用下，會(huì)影響到患者睡眠，不利于患者恢復(fù)。護(hù)理人員需在患者未進(jìn)行通氣時(shí)間段主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心壓力進(jìn)行傾訴，并給予患者針對(duì)性支持，逐步幫助患者建立迅速恢復(fù)的信心，達(dá)到糾正患者心理狀態(tài)的作用。在睡前可指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸等方式進(jìn)行放松，或者為患者播放一些較為輕快的音樂(lè)，減少心理壓力對(duì)患者睡眠的影響。c.康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后恢復(fù)早期，可指導(dǎo)患者處在半坐臥位，開(kāi)展四肢、軀體等部位的活動(dòng)與訓(xùn)練。協(xié)助患者將左手放置在胸前，右手則放置在上腹部，指導(dǎo)患者由鼻最大限度吸氣，并感知腹部起伏情況，屏氣5 s后再放松，如此反復(fù)進(jìn)行10次訓(xùn)練。同時(shí)，可在呼吸訓(xùn)練的過(guò)程中指導(dǎo)患者開(kāi)展上肢外展、前伸訓(xùn)練等。睡前可通過(guò)對(duì)四肢、肩部等非手術(shù)部位進(jìn)行按摩，幫助患者進(jìn)行放松，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。d.睡眠時(shí)間控制：在恢復(fù)期間，護(hù)理人員需對(duì)患者睡眠時(shí)間進(jìn)行合理控制，午睡時(shí)間控制在半小時(shí)左右，夜間22點(diǎn)開(kāi)始入睡。并為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，合理調(diào)節(jié)病房溫度、濕度。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，主要從患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，單個(gè)維度評(píng)分范圍在0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴(yán)重；2）采用自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）比較2組患者干預(yù)前后自我效能的變化，從應(yīng)對(duì)問(wèn)題、達(dá)成效果、一般效能以及自我管理4個(gè)維度開(kāi)展評(píng)估，評(píng)分區(qū)間在0～10分；3）睡眠指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：包括夜間持續(xù)睡眠時(shí)間、醒來(lái)次數(shù)。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后自我效能GSES評(píng)分比較""" 干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者睡眠指標(biāo)比較" 干預(yù)后，觀察組持續(xù)睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，醒來(lái)次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

OSAHS患者減重術(shù)后會(huì)直接影響到患者的睡眠質(zhì)量，不利于患者進(jìn)行恢復(fù)。結(jié)合臨床當(dāng)前接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素作用下，減重術(shù)后OSAHS患者數(shù)量存在明顯增加的趨勢(shì)［4］。在對(duì)該部分患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，為促使患者各方面癥狀可以迅速得到改善，加快患者恢復(fù)速度，需及時(shí)采取有效干預(yù)措施，對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升［5-6］。

持續(xù)正壓通氣治療為當(dāng)前臨床對(duì)OSAHS患者的主要治療方式，在該治療措施的作用下，可以促使患者通氣功能障礙癥狀迅速得到改善，可避免呼吸急促或者打鼾等癥狀對(duì)睡眠的影響，起到對(duì)患者通氣功能進(jìn)行改善的目的［7-8］。王佳玲等［9］研究指出，在持續(xù)正壓通氣治療的作用下，可以促使呼吸阻塞患者呼吸功能迅速得到提升，改善通氣水平，達(dá)到幫助患者恢復(fù)的目的。將持續(xù)正壓通氣運(yùn)用在減重術(shù)后OSAHS患者治療的過(guò)程中，有助于患者睡眠質(zhì)量得到提升，達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。本研究中，觀察組在恢復(fù)過(guò)程中PSQI量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，原因就在于通過(guò)開(kāi)展持續(xù)正壓通氣，可以從改善患者通氣功能的維度，提升患者睡眠質(zhì)量。序慣性康復(fù)護(hù)理為當(dāng)前臨床對(duì)慢性疾病患者護(hù)理的新模式，在該護(hù)理措施的作用下，按照循序漸進(jìn)的原則，對(duì)患者從心理、認(rèn)知、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)維度進(jìn)行護(hù)理支持，可以起到幫助患者進(jìn)行恢復(fù)并提升睡眠質(zhì)量的目的［10-11］。結(jié)合本次觀察，在序慣性康復(fù)護(hù)理的作用下，可以幫助患者在恢復(fù)期間自我效能得到提升，增加GSES評(píng)分，原因就在于該護(hù)理模式可以幫助患者更加科學(xué)認(rèn)知自身病癥，并積極配合開(kāi)展各方面康復(fù)訓(xùn)練，可以起到增加患者自我效能的目的，與張茜茜等［12］研究結(jié)果基本一致。此外，在以上2種護(hù)理模式的協(xié)同作用下，可以從不同維度對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升，降低夜間醒來(lái)次數(shù)，延長(zhǎng)夜間睡眠時(shí)間，同樣有助于患者恢復(fù)。

綜合本研究，在對(duì)減重術(shù)后OSAHS護(hù)理時(shí)可以將持續(xù)正壓通氣聯(lián)合序慣性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行運(yùn)用，提升患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］洪葉，唐祖芝.標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合流程在腹腔鏡減重手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（35）：149-152.

［2］石宏斌，戴勇，李曉峰等.減重術(shù)后部分并發(fā)癥成因和對(duì)策的現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，45（5）：833-839.

［3］阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）寫(xiě)作組，何權(quán)瀛，陳寶元.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2015，23（12）：55-56.

［4］李廣，汪峻峰，王敏，等.日間過(guò)度嗜睡和主觀睡眠質(zhì)量下降對(duì)老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者神經(jīng)心理特征的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2022，48（3）：237-242.

［5］李琳，張婷.分腿位在減重代謝手術(shù)中的應(yīng)用效果及護(hù)理策略［J］.腹腔鏡外科雜志，2023，28（8）：635-636.

［6］譙占占，周媛媛，許鳳梅，等.分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（8）：1961-1963.

［7］黃艷華，余麗華，王璐等.自制體位角度調(diào)節(jié)保護(hù)裝置在腹腔鏡減重術(shù)實(shí)施中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2023，29（11）：50-52.

［8］王坤，周寒梅，付強(qiáng)等.流程化干預(yù)措施對(duì)腹腔鏡減重術(shù)患者麻醉效果和蘇醒質(zhì)量的價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（11）：1755-1757.

［9］王佳玲，張朝，徐玉潔，等.羥考酮對(duì)肥胖患者減重術(shù)后白細(xì)胞炎癥反應(yīng)的調(diào)控作用及機(jī)制［J］.江蘇醫(yī)藥，2023，49（2）：115-119，104.

［10］鄭勛伯，陳志斌，陳晨騰.持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合特拉唑嗪與纈沙坦對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2024，22（10）：11-15.

［11］張卓偉，徐娟，孫翔飛等.不同體質(zhì)指數(shù)肥胖癥病人行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后效果分析［J］.護(hù)理研究，2022，36（17）：3175-3178.

［12］張茜茜，孫妹，王春玲等.失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防減重手術(shù)患者壓力性損傷中的應(yīng)用及效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2021，38（2）：37-40.