腦梗死恢復期患者的整體護理效果及對睡眠質量、康復效果的影響

摘要" 目的：探究腦梗死恢復期患者接受整體干預對其對睡眠質量、康復效果的影響。方法：選取2023年1月至9月福建省立醫院神經內科收治的腦梗死恢復期患者56例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組給予常規護理，觀察組給予整體干預，比較2組護理情況。結果：干預后，觀察組患者匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分下降，Barthel指數（BI）評分均較對照組高（Plt;0.05）。結論：在腦梗死恢復期患者中應用整體干預可改善患者睡眠質量與神經功能，提高日常生活能力，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞" 腦梗死；整體干預；睡眠質量；康復效果；生命質量；腦血管疾病；恢復期；Barthel指數

Overall Nursing Effect of Patients with Cerebral Infarction and Its Influence on Sleep Quality and Rehabilitation EffectHUANG Lu，ZHOU Pingping

（Fujian Provincial Hospital neurology Fuzhou，Fuzhou 350001，China）

Abstract" Objective：To explore the overall care effect of patients with cerebral infarction at restoration stage on sleep quality and recovery effect.Methods：A total of 56 patients with cerebral infarction at restoration stage from January to September 2023 were divided into control group（28 cases，routine care） and observation group（28 cases，overall care） by the random number table，and the nursing situation of the two groups were compared.Results：After intervention，compared with control group，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） scores decreased，and Barthel index（BI） scores increased in the observation group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of overall care in patients with cerebral infarction at restoration stage can improve their sleep quality and neurological function，and improve their daily living ability，which is worth clinical promotion.

Keywords" Cerebral infarction; Holistic care; Sleep quality; Rehabilitation effect; Quality of life; Cerebrovascular diseases; Restoration stage; Barthel index

中圖分類號：R743.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.058

腦梗死是指機體腦部血液循環在多種原因下出現障礙，造成腦部組織長期處于缺氧、缺血狀態，從而造成神經功能缺損的一種綜合征。研究顯示，該病是腦血管疾病中常見類型之一，其占比可高達80%。出現該病的患者常有肢體部麻木、偏癱、失語等癥狀，嚴重時會暈倒，誘發意識障礙，故及時治療具有重要意義［1］。通過治療可有效改善患者神經功能，促進病情改善。但是在恢復期間，因其大腦中調節睡眠功能的中樞系統受到損傷，所以，會出現睡眠障礙，進而影響睡眠質量，不利于身體恢復，故改善患者睡眠質量，加速其病情好轉是目前治療腦梗死恢復期患者的關鍵［2］。在患者治療期間予以護理干預可有效促進其治療依從性提升，進而可加速恢復，可保證其治療效果。常規護理是一種模式化的護理方案，其靈活性與個性化欠缺，難以針對患者的病情進行干預，所以，效果欠佳。整體干預是對患者進行全面干預的一種護理措施，該護理以患者為中心，注重采取多元化的護理措施以滿足患者心理、生理需求的一種護理方案［3］。由于臨床中對腦梗死患者睡眠情況的研究較少，故本文選擇了56例患者進行研究，以了解整體干預對腦梗死恢復期患者睡眠質量的影響情況，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年1月至9月福建省立醫院神經內科收治的腦梗死恢復期患者56例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組28例。觀察組中男16例，女12例；年齡53～68歲，平均年齡（60.52±6.85）歲；腦梗死類型：單發性腔梗死11例、多發性腔梗死12例、大面積腦梗死5例。對照組中男18例，女10例；年齡50～71歲，平均年齡（60.38±6.10）歲；腦梗死類型：單發性腔梗死12例、多發性腔梗死13例、大面積腦梗死3例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究倫理已經過醫院同意［倫理審批號：2023年審（58）號］。

1.2" 診斷標準" 腦梗死恢復期診斷參考《中國腦梗死急性期康復專家共識》［4］。

1.3" 納入標準" 1）處于腦梗死恢復期者；2）自愿參與并簽署知情同意書者；3）臨床資料齊全者。

1.4" 排除標準" 1）無法積極配合治療、護理者；2）身體器官組織功能障礙者；3）在入組前有參與其他研究者。

1.5" 脫落與剔除標準" 病情加重或腦出血者。

1.6" 治療方法

對照組向患者說明正確用藥的重要性，指導其正確用藥，并囑其保持良好的運動與飲食習慣，鼓勵其多休息，早睡早起，避免熬夜，為其營造和諧溫馨的休息環境。

觀察組，1）心理疏導：與患者保持密切聯系，為其講解腦梗死產生原因、危險因素、治療方案與注意事項，鼓勵患者與疾病相抗衡；并與其家屬保持聯系，囑其多關心、幫助、鼓勵患者，盡可能滿足其需求，提高其積極治療的信心；為患者營造良好且安靜的睡眠環境，避免在睡前劇烈運動，可在睡前使用溫水泡腳，鼓勵其有睡意時上床，避免久臥床上，指導其呈平臥位或右側位。2）飲食干預：根據患者日常飲食喜好與病情狀況為其制定健康膳食食譜，鼓勵其按照食譜飲食，多進食粗糧、水果與蔬菜等，避免進食高熱量、高糖分、腌制食物等，鼓勵其多補充優質蛋白質，食物以易消化、清淡為主；對于存在吞咽功能障礙者應選擇糊狀食物，少量多餐，睡覺前避免飲用大量含乙醇或咖啡因類飲料，避免睡前猛吃猛喝，可在睡前播放輕柔音樂或者飲用一杯牛奶以助睡眠；指導患者日間減少睡眠，且不得在下午3點后睡覺。3）運動訓練：鼓勵患者進行舒緩運動，如太極、慢走等，避免進行劇烈或刺激性運動，如籃球等；所有運動均按照患者自身情況進行，要循序漸進，時間一般選擇晚上，且在睡前3～4 h進行，需要注意的是運動量不必過大，否則會因神經興奮造成失眠。4）日常生活管理：囑患者保持良好的生活習慣，如戒煙、戒酒、勤洗手等；居室定期開窗通風，保持空氣清新，營造舒適且放松的居住環境；叮囑患者早睡早起，不得熬夜，日間減少睡眠時間；叮囑患者定期復查。5）其他：定期為患者翻身、拍背，促進其痰液排出，避免深靜脈血栓出現；同時，需要經常性活動肢體，鼓勵其多進行被動與主動訓練，以避免深靜脈血栓發生；且需要及時清除患者口腔分泌物，以促進其呼吸順暢，防止嗆咳。2組均連續干預2周。

1.7" 觀察指標

1）睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］評估患者的睡眠質量，總分21分，分數越高表示睡眠質量越差。

2）神經功能恢復情況與日常生活能力：前者應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）［6］展開評價，總分42分；后者應用Barthel指數（Barthel Index，BI）［7］評估，總分100分，分數與患者神經功能缺損情況、日常生活能力均成正比關系。所有指標在干預前、干預后各評估1次。

1.8" 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者睡眠質量比較

干預后，2組患者PSQI評分均下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者神經功能恢復情況與日常生活能力比較

干預后，2組NIHSS評分均降低，BI評分均升高，且觀察組變化幅度較對照組大（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

腦梗死是神經內科中常見的一種疾病，輕癥患者可治愈，但對于重癥患者來說，易遺留各種后遺癥，其中，睡眠障礙是常見的一種，主要是與腦梗死患者心理壓力過大、神經衰弱、自主神經功能失調等有關［8］。長時間睡眠障礙會增加患者抑郁風險，進而會誘發各種負面情緒，還會導致神經功能缺損加重，進而導致其日常生活能力降低，不利于病情恢復，影響生命質量，所以，改善患者睡眠障礙是目前臨床中需要著重關注的問題。受患者個人生活經驗、閱歷、文化程度等影響，其治療依從性較差，難以積極配合治療，故會導致治療效果欠佳［9］。整體干預也稱為全面干預，是一種新型護理模式，旨在通過為患者提供全面化的護理措施，以滿足其心理、生理與社會需求，進而保證患者恢復至最佳健康狀態［10-11］。

本文結果顯示：觀察組干預后PSQI評分下降（Plt;0.05）。這提示將整體干預應用在腦梗死恢復期患者中可改善睡眠質量。其原因如下：整體干預是對患者進行人性化、針對性的護理措施，從飲食、運動、生活方式、功能鍛煉等多方面為患者實行護理。通過對睡眠情況進行評估，并針對性予以睡眠措施，進而可糾正患者睡眠不良習慣，減輕患者對睡眠的過度關注，能夠有效緩解其負面情緒，使其積極配合治療，進而可提高其治療效果，能夠增加睡眠時長，保證睡眠質量［12-13］。功能鍛煉與運動措施的實施可使患者局部毛細血管擴張，可加速其血液循環，使其腦部感受到放松，達到寧心效果，進而可改善其腦部癥狀，促進病情好轉，從而可提高患者睡眠質量；還可緩解其肌肉緊張，促進機體分泌激素，促進大腦神經活躍度彈性提高；同時，還能夠調節患者大腦化學狀態，使其發泄負面情緒，緩解心理壓力，可有效促進其以積極心態面對治療，提升治療效果，故可延長睡眠時長，提高睡眠質量［14-15］。心理疏導可緩解患者對疾病的焦慮、恐懼情緒，緩解心理壓力，使其身心放松，積極配合治療，促進其生理與社會功能的改善，進而也可提高睡眠質量［16］。生活方式管理中有指導患者睡眠技巧，如減少日間睡眠時長、增加日間活動量、營造舒適且放松的病房環境等，這均可增加患者夜間睡眠，使其在舒適的環境中睡眠，進而發揮催眠效果，故可提高睡眠質量［17］。整體干預的應用能夠從多方面改善患者的不良情緒，使其精神放松，促進深度睡眠，緩解疲勞，且還可促進其積極配合治療，保證治療效果，調節患者中樞神經遞質代謝過程，進而促進其睡眠狀態的好轉，故而有效提高其睡眠質量［18］。

研究結果顯示，觀察組干預后NIHSS評分下降，BI評分升高（Plt;0.05）。提示在腦梗死恢復期患者中應用整體干預可改善神經功能，提高其日常生活能力。這可能是因為，整體干預以患者為中心，注重通過采取多元化、個性化的護理方案以滿足其需求，能夠給予其充足的關心與理解，進而最大程度使其恢復至最佳狀態。整體干預中包含運動、心理、飲食等多方面干預措施，可從多方面保證患者享受到最佳護理措施，進而使其病情加速好轉，腦梗死癥狀得到改善，從而減輕其對疾病的擔心，緩解負面情緒，舒緩心理壓力，使其以積極心態面對治療，可使其睡眠得到保證，進而可修復其受損的大腦神經與腦部細胞，調節其腦部癥狀，有效改善其腦部神經功能；當患者神經功能得到改善時，其可自如進行日常生活，故其日常生活能力也得到提高［19-20］。

綜上所述，將整體干預應用在腦梗死恢復期患者中可改善睡眠質量與神經功能，提高其日常生活能力，可在臨床上使用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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