手術(shù)室護(hù)理結(jié)合疼痛干預(yù)對創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

摘要" 目的：探究在創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室干預(yù)聯(lián)合疼痛干預(yù)的效果，分析該護(hù)理模式對患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年2月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的創(chuàng)傷骨折患者72例作為研究對象，按照隨機(jī)信封法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組接受常規(guī)手術(shù)室干預(yù)，觀察組接受手術(shù)室干預(yù)+疼痛干預(yù)模式。對比指標(biāo)：術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)時間、術(shù)后不同時點疼痛度評分、睡眠質(zhì)量評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：同對照組相比，觀察組術(shù)后首次下床活動天數(shù)、住院天數(shù)、骨折愈合周數(shù)均更短（Plt;0.05）；對比術(shù)后第1天、第3天、第7天疼痛度評分和睡眠質(zhì)量評分，觀察組明顯比對照組低（Plt;0.05）；同對照組（25.00%）比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）更低（Plt;0.05）。結(jié)論：對創(chuàng)傷骨折患者運用手術(shù)室干預(yù)與疼痛干預(yù)聯(lián)合護(hù)理模式，可縮短患者術(shù)后骨折恢復(fù)時間，提升睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛感，控制并發(fā)癥發(fā)生，使患者獲得舒適護(hù)理體驗。

關(guān)鍵詞" 創(chuàng)傷骨折；手術(shù)室干預(yù)；疼痛干預(yù)；睡眠質(zhì)量；護(hù)理；術(shù)后并發(fā)癥；骨折愈合；住院時間

作者簡介：洪婷婷（1990.12—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理，E-mail：314160141@qq.com通信作者：莊鷺虹（1977.03—），女，大專，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理，E-mail：2560629306@qq.com

Effect of Operating Room Care Combined with Pain Intervention on Recovery and Sleep Quality of Patients after Traumatic Fracture SurgeryHONG Tingting，ZHUANG Luhong

（Xinglin Branch，the First Affiliated Hospital of Xiamen University Operating Room，Xiamen 361022，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of operating room care combined with pain intervention in trauma fracture patients，and to analyze the effect of this nursing mode on patient sleep quality.Methods：A total of 72 trauma fracture patients admitted to our hospital from February 2023 to February 2024 were named as the control group and observation group.36 patients were included in the control group received routine operating room care; 36 patients were included in the observation group received operating room care+pain intervention.Comparative indexes：postoperative recovery time，postoperative pain score，sleep quality score and postoperative complications.Results：Compared with the control group，the days of activity，hospitalization days and the fracture healing weeks were shorter（Plt;0.05）; the pain scores and sleep quality scores in the 1 d，3 d and 7 d were significantly lower in the observation group than the control group（Plt;0.05）.Compared with the control group（25.00%），the incidence of postoperative complications in the observation group（5.56%） was lower（Plt;0.05）.Conclusion：The combined nursing mode of operating room nursing and pain intervention for patients with trauma fracture can shorten the postoperative fracture recovery time，improve sleep quality，reduce postoperative pain，control the occurrence of complications，and make patients get comfortable nursing experience.

Keywords" Traumatic fracture; Operating room intervention; Pain intervention; Sleep quality; Nursing; Postoperative complications; Fracture healing; Length of stay

中圖分類號：R274.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.057

創(chuàng)傷性骨折在臨床中較為普遍，多以四肢骨折為主，骨折不僅限制了患者日常活動，還會誘發(fā)劇烈疼痛，影響正常休息，給患者帶來睡眠問題［1］。手術(shù)治療為臨床治療創(chuàng)傷性骨折的重要有效手段，通過手術(shù)治療可對受損骨折進(jìn)行修復(fù)，糾正骨折畸形，促進(jìn)骨折愈合。但骨折創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷等都會帶來嚴(yán)重疼痛感，進(jìn)而影響患者正常睡眠，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，減慢骨折正常愈合速度，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［2-3］。對于骨折術(shù)后患者而言，保持良好的休息和睡眠有助于生長激素分泌，加快機(jī)體蛋白質(zhì)和骨折細(xì)胞修復(fù)，促進(jìn)骨折愈合［4］。因此，在常規(guī)手術(shù)室干預(yù)中，加強(qiáng)創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后疼痛干預(yù)對鞏固手術(shù)治療效果，改善睡眠質(zhì)量具有積極推動作用。本研究隨機(jī)抽取本院72例創(chuàng)傷骨折患者為研究對象開展分組研究，現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年2月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的創(chuàng)傷骨折患者72例作為研究對象，按照隨機(jī)信封法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男21例，女15例；年齡22～65歲，平均年齡（43.63±5.69）歲；交通事故傷19例，高空墜落7例，意外事故10例；脛骨骨折7例，橈骨骨折11例，肱骨骨折9例，肋骨骨折6例，胸腰椎骨折3例。觀察組中男20例，女16例；年齡21～64歲，平均年齡（42.88±5.42）歲；交通事故傷21例，高空墜落6例，意外事故9例；脛骨骨折8例，橈骨骨折10例，肱骨骨折8例，肋骨骨折5例，胸腰椎骨折5例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）經(jīng)影像學(xué)檢查符合創(chuàng)傷骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）具備手術(shù)治療指征者；3）就診資料完整者；4）患者及家屬知情同意。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）其他骨折類型者；2）合并溝通、認(rèn)知或精神障礙者；3）合并顱腦、神經(jīng)、脊髓等損傷者；4）合并惡性腫瘤者；5）不服從護(hù)理者或拒絕術(shù)后隨訪者。

1.4" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 中途轉(zhuǎn)院者。

1.5" 治療方法

對照組接受常規(guī)手術(shù)室干預(yù)模式。術(shù)前詳細(xì)了解患者病情，結(jié)合患者具體情況制定護(hù)理計劃，普及骨折手術(shù)相關(guān)知識；術(shù)前患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，注意觀察其情緒變化，了解其心理癥結(jié)，通過鼓勵安慰、健康宣講、呼吸放松、親情支持等方式幫其疏導(dǎo)不良情志，增強(qiáng)治療信心和手術(shù)配合度；完善手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)過程堅持無菌操作，密切配合醫(yī)生傳送器械，加強(qiáng)體征監(jiān)測和骨折部位觀察，預(yù)防壓力性損傷；做好保溫工作，通過保溫毯、加熱補(bǔ)液等方式預(yù)防低體溫等應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后對癥干預(yù)，給予飲食營養(yǎng)、用藥、環(huán)境等常規(guī)護(hù)理。

觀察組接受手術(shù)室干預(yù)聯(lián)合疼痛干預(yù)模式。手術(shù)室干預(yù)內(nèi)容同對照組，同時給予疼痛干預(yù)，內(nèi)容如下：1）術(shù)前疼痛干預(yù)。疼痛伴隨著骨折患者從受傷到恢復(fù)整個期間，在骨折早期可通過冷敷方式緩解疼痛，減輕骨折部位腫脹情況；借助石膏或夾板等工具對骨折部位制動，避免二次損傷，緩解局部不適感。2）術(shù)后疼痛評估。下肢骨折患者術(shù)后要適當(dāng)墊高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕痛感；術(shù)后定期采用專業(yè)視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，根據(jù)評估分級實施疼痛干預(yù)，降低其疼痛。3）疼痛干預(yù)。對于輕度疼痛患者，其疼痛感輕微，尚可承受，可采用冷療、熱療等物理鎮(zhèn)痛法、轉(zhuǎn)移注意力法、情緒疏導(dǎo)法等緩解疼痛；對中、重度疼痛患者，需要給予鎮(zhèn)痛泵、口服或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物等方式止痛，鎮(zhèn)痛泵一般可控制術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛；在使用鎮(zhèn)痛藥物止痛時需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，同時注意觀察藥物不良反應(yīng)。4）其他護(hù)理。術(shù)后密切留意創(chuàng)口情況，換藥時嚴(yán)格按無菌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，避免細(xì)菌感染；注意動作輕柔，避免引發(fā)患者疼痛，在其耐受性良好的情況下，可配合局部推拿按摩、耳穴壓豆等中醫(yī)方式改善疼痛；日常飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素等營養(yǎng)易消化食物為主，禁食辛辣刺激性食物，以加快腸胃蠕動，預(yù)防便秘；根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)度開展早期康復(fù)訓(xùn)練，避免肌肉粘連出現(xiàn)并發(fā)癥，加快傷口愈合，減輕疼痛。5）睡眠管理。術(shù)后疼痛會影響患者睡眠質(zhì)量，因此要積極改善患者睡眠環(huán)境，營造安靜舒適的睡眠氛圍，采用舒適的睡姿，加強(qiáng)局部保暖，借助放松訓(xùn)練及助眠干預(yù)改善睡眠質(zhì)量。

1.6" 觀察指標(biāo)

1）恢復(fù)時間。術(shù)后追蹤隨訪，統(tǒng)計2組術(shù)后首次下床活動天數(shù)、住院天數(shù)、骨折愈合周數(shù)。

2）疼痛評分。分別在干預(yù)后第1天、第3天和第7天采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者疼痛度，紙上劃一條10 cm橫線，無痛：橫線此端為0；劇痛：橫線彼端為10；中間值表示不同程度的疼痛［5］。3）睡眠質(zhì)量評分。采用臨床認(rèn)可度較高的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量［6］，該量表共分為7個獨立項，每項分值0～3分，總分值0～21分，7分為臨界值，超過7分代表存在睡眠障礙，分值高低與睡眠質(zhì)量正相關(guān)。4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究觀察記錄的術(shù)后并發(fā)癥情況包括創(chuàng)口感染、血栓、壓瘡、骨折不良愈合、延遲愈合等。

并發(fā)癥發(fā)生率=各項并發(fā)癥例數(shù)之和本組數(shù)×100%

1.7" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)時間比較

觀察組術(shù)后首次下床活動天數(shù)、住院天數(shù)、骨折愈合周數(shù)均比對照組對應(yīng)指標(biāo)恢復(fù)時間更短（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者術(shù)后不同時點疼痛度評分比較

觀察組在術(shù)后第1天、第3天、第7天的疼痛度評分均比對照組更低（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者術(shù)后不同時點睡眠質(zhì)量評分比較

觀察組在術(shù)后第1天、第7天睡眠質(zhì)量評分均比對照組更低（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

創(chuàng)傷性骨折的損傷嚴(yán)重程度由創(chuàng)傷類型、損傷能量輕重等綜合因素決定［7］。患者主要臨床表現(xiàn)為骨折部位疼痛、紅腫、畸形、流血、骨骼外露、活動受限等。隨著城市化進(jìn)程的加快，創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率也隨之增高［8］。手術(shù)治療創(chuàng)傷骨折可復(fù)位固定骨折部位，促進(jìn)肢體活動恢復(fù)。但術(shù)后愈合期較長，在治療和恢復(fù)過程中常伴隨不同程度的疼痛，會誘發(fā)患者心理、睡眠等多種障礙，影響術(shù)后恢復(fù)，若護(hù)理不當(dāng)，還會發(fā)生感染、愈合不良等并發(fā)癥，因此選擇適合的護(hù)理模式對改善睡眠障礙、加快骨折康復(fù)至關(guān)重要［9］。常規(guī)手術(shù)室干預(yù)屬于基礎(chǔ)性對癥護(hù)理，缺乏針對性和預(yù)見性，對降低并發(fā)癥、提高睡眠質(zhì)量作用不顯著。在常規(guī)手術(shù)室干預(yù)中結(jié)合疼痛干預(yù)是一種具有創(chuàng)新意義的護(hù)理模式，通過加強(qiáng)對患者的疼痛管理，可起到良好的止痛效果，從而促進(jìn)患者睡眠，縮短術(shù)后康復(fù)時間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后首次下床活動天數(shù)、住院天數(shù)、骨折愈合周數(shù)更短（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后疼痛度評分和睡眠質(zhì)量評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05）。上述研究結(jié)果表明，新護(hù)理模式可極大提高手術(shù)治療質(zhì)量和效率，加快骨折愈合，緩解患者疼痛，提升睡眠質(zhì)量，控制并發(fā)癥情況。骨折患者在術(shù)后受負(fù)性心理、軀體疼痛等因素的影響，經(jīng)常會出現(xiàn)入睡困難、易醒、睡眠時間減少等睡眠障礙問題，睡眠質(zhì)量不佳會使局部組織肌肉緊張，血液循環(huán)不暢，引起局部腫脹疼痛，不利于骨折愈合。本研究通過疼痛度評估、疼痛管理、心理疏導(dǎo)、睡眠質(zhì)量管理等一系列疼痛干預(yù)策略，有效針對疼痛問題進(jìn)行護(hù)理，建立了融洽的護(hù)患關(guān)系，使患者充分意識到睡眠質(zhì)量與疼痛干預(yù)之間的聯(lián)系，提高了自我管理意識，增強(qiáng)了護(hù)理依從性。同時借助放松訓(xùn)練、體位干預(yù)等最大程度放松患者情緒，提升患者機(jī)體抵抗力，提升身體耐受度，促進(jìn)睡眠質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，對創(chuàng)傷骨折患者運用手術(shù)室干預(yù)與疼痛干預(yù)聯(lián)合的護(hù)理模式可縮短其術(shù)后恢復(fù)時間，提升睡眠質(zhì)量，對骨折恢復(fù)影響意義深遠(yuǎn)。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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