手術室體位干預對長時間側臥位患者睡眠質量及壓瘡發生率效果的影響

摘要" 目的：分析手術室體位干預對長時間側臥位患者睡眠質量及壓瘡發生率效果的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月廈門大學附屬第一醫院手術室治療保持側臥位的患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予手術室體位護理干預。采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）評估患者睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，并比較2組患者圍術期壓瘡發生率。結果：干預后，觀察組理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）評分均顯著高于對照組，觀察組PSQI各維度評分顯著低于對照組，觀察組術后24 h壓瘡發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義。結論：對手術期間需長時間保持側臥位的患者實施手術室體位干預可顯著提升患者的睡眠質量，預防壓瘡的發生，值得推廣應用。

關鍵詞" 壓瘡；手術室護理；長時間側臥位；睡眠質量；滿意度；體位干預；外科手術；圍術期

作者簡介：林秋紅（1990.12—），女，本科，主管護師，研究方向：手術室護理，E-mail：841695423@qq.com通信作者：蔡美旋（1991.03—），女，本科，主管護師，研究方向：手術室護理，E-mail：1054916651@qq.com

Effect of Operating Room Position Intervention on Sleep Quality and Pressure Ulcer Incidence in Patients with Long-term Lateral Lying PositionLIN Qiuhong，CAI Meixuan

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of operating room position intervention on sleep quality and pressure ulcer incidence in patients with long-term lateral lying position.Methods：A total of 100 patients who were treated in the operating room of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2021 to December 2022 and maintained lateral position were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received surgical room position nursing intervention.The Richards Campbell Sleep Scale（RCSQ） was used to evaluate the sleep quality of patients，and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，as well as the incidence of pressure ulcers during the perioperative period is compared.Results：After intervention，the nursing Richards Campbell Sleep Scale（RCSQ） scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group in all dimensions.The incidence of pressure ulcers 24 hours after surgery in the observation group was significantly lower than that of the control group，and there was a statistically significant difference between the two groups.Conclusion：Intervention of operating room position for patients who need to maintain lateral position for a long time during surgery can significantly improve their sleep quality and prevent the occurrence of pressure ulcers，which is worth promoting and applying.

Keywords" Pressure ulcer; Operating room care; Long term lateral lying position; Sleep quality; Satisfaction; Position intervention; Surgical procedures; Perioperative period

中圖分類號：R248.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.054

手術室常根據手術部位及手術方式的不同，擺放各種特殊側臥位［1］。很多外科手術均要求患者長時間保持側臥位，充分暴露病灶組織，以利于術中精準操作，但術中長時間保持側位對患者身體的限制較大，局部血流發生變化，易形成壓瘡，該并發癥會延緩基礎疾病的恢復，增加其住院時間，加重生理、心理和經濟負擔，甚至會危及生命安全［2］；另外，長時間側臥位可對圍術期睡眠質量造成一定影響，嚴重影響手術進程，故圍術期予以積極的護理配合至關重要［3］。既往臨床治療關注的重點在于手術的實施，而對手術過程中的護理缺乏正確認知，常忽視術中體位干預的重要性。手術室體位干預依據患者實際情況采取綜合的措施予以干預，具有一定前瞻性作用［4］。本文選取我院收治的手術期間需長時間保持側臥位的患者100例作為研究對象，分析手術室體位干預對長時間側臥位患者睡眠質量及壓瘡發生率效果的影響，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年1月至2022年12月廈門大學附屬第一醫院手術室治療保持側臥位的患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予手術室體位護理干預。對照組中男30例，女20例；平均年齡（55.05±6.14）歲，手術時長（135.18±14.58）min。觀察組中男32例，女18例；平均年齡（55.14±6.24）歲，手術時長（136.23±15.07）min。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2" 納入標準" 1）手術時長＞120 min；2）人際溝通能力正常；3）研究涉及相關數據與資料完整。

1.3" 排除標準" 1）合并精神分裂等嚴重精神疾病患者；2）合并呼吸、泌尿等系統危急重癥者。

1.4" 脫落與剔除標準" 研究期間死亡者。

1.5" 治療方法

對照組給予手術室常規護理。術前護理人員需主動走到患者病床邊，熱情主動地介紹自己，通過溫馨卡片介紹手術流程、手術室環境、儀器準備情況及相關注意事項；術中護理人員做好信息核對、記錄工作、術前手術準備工作，協助醫生進行手術，監測患者各項指標；針對壓瘡積極開展保溫護理，術前30 min預先將手術室溫度調節至21～25 ℃，護理人員于術前1 h利用氣流加溫系統及保溫毯對手術臺實施加溫；在執行各項操作時需保證動作輕柔、迅速，注意對患者肩部、足部實施覆蓋，減少不必要的肢體暴露。

觀察組在常規護理基礎上予以手術室體位干預。1）明確手術室護理常見的風險事件及發生原因，成立護理管理小組，小組成員由科室護理經驗豐富的護理人員組成；規范手術室內規章制度，對術前準備、術中監護等流程提出明確的規定及質控。2）在手術開始前，由器械護士詳細檢查手術床與術中可能使用的配件，保證其完整性；手術室護士應當確定消毒液沒有流到患者身體支撐面，檢查體位裝置和患者之間是否過度潮濕，同時保證手術床清潔干燥；詳細觀察確定皮膚潮濕情況，保證圍術期皮膚處于一個相對干燥的狀態；盡可能保證移動肢體時動作緩慢輕柔，避免手術期間過度用力牽拉肢體；若患者需使用約束帶，約束帶的松緊應適宜，以能放入一到兩根手指為宜，避免影響血液循環；對于存在壓傷風險的部位，手術室護士掌心向上插入患者身下，以確認減壓防護墊沒有“觸底”，患者的身體與堅硬的手術臺之間至少有gt;3 cm的防護墊厚度。3）術中重點關注側臥位受壓區域的皮膚狀態，若局部表現出明確的淤血瘀斑則立即予以局部皮膚按摩；及時向主治醫師報告側臥位皮膚狀態，及時對患者手術體位進行微調，每間隔2 h放松1次約束帶；當患者、手術床或固定于手術床的器械被移動后，需重新擺放體位，手術室護士一定要再一次評估患者的軸線狀況，約束帶的位置，防壓瘡體位墊的位置。

1.6" 觀察指標" 1）采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）［5］評估患者睡眠質量，包括睡眠深度、入睡時間、覺醒次數、覺醒時間、整體睡眠質量，各單項指標的最低得分為0分，最高得分為20分，分值與患者實際睡眠質量的關系成正比；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［6］比較2組患者睡眠質量的差異，取問卷中睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量作為此次評估項，各條目均為3分制，得分越高則提示睡眠質量越差；3）比較2組患者術后3 h、術后24 h壓瘡發生率。

1.7" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者圍術期RSCQ評分比較" 干預后，觀察組RSCQ評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前后PSQI評分比較" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者圍術期壓瘡發生率比較" 干預后，觀察組圍術期壓瘡發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

側臥位是外科臨床應用較多的一種手術體位，但部分側臥位手術患者手術總體時間較長，在皮膚壓力、摩擦力、剪切力的聯合作用下可形成壓瘡，相關調查數據顯示，長時間側臥位患者術后壓瘡的發生率高達4.7%～60.0％［6］；同時側臥位手術易出現手術不穩定，患者不適感強烈，嚴重影響睡眠質量，故給予此類長時間側臥位患者積極圍術期護理干預意義重大［7］。

本研究結果顯示：觀察組睡眠質量評分均高于對照組（Plt;0.05）。相關分析如下：長時間側臥位患者睡眠質量降低的主要原因在于側臥位的不適，而手術室體位干預在圍術期積極應用軟墊，提升受壓區域舒適度，有利于提升患者睡眠質量［8-9］。另外，此次研究結果顯示：觀察組術后24 h壓瘡發生率低于對照組（Plt;0.05）。相關分析如下：使用的軟墊、海綿墊具有極強的回彈力，可塑性強且壓力分布均勻，將其放置于肩胛骨、手肘、肩膀等術中壓力部位，能避免患者直接與床面接觸，利用彈性，可減少皮膚組織的耗氧量，同樣能避免皮膚與手術床直接接觸，能有效預防壓瘡［10-11］；術中依據觀察患者皮膚狀態并對體位進行微調，既能保證手術順利完成，同時可改變局部壓力與剪切力，同樣可有效預防壓瘡［12-13］；受壓皮膚按摩可促進局部血液循環，對預防壓瘡亦有一定積極意義。上述護理措施在預防壓瘡的同時均可提升患者舒適性，故患者滿意度較高［14-15］。最后，此項研究在實施流程及質控方面尚存在一定缺陷，例如此實施路徑為橫斷面研究，研究前后、跨越時間僅一年，與臨床其他同類型研究對比尚存在一定差別；同時本研究樣本容量相對較小，在樣本的選擇方面可能存在一定偏倚，因此，研究最終取得結果精確性、推廣性受限，有待未來擴充樣本容量進行研究。

綜上所述，手術室體位干預是針對長時間側臥位患者優質的護理模式，可提升患者睡眠質量，減低壓瘡發生率，患者滿意度較高，值得應用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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