急救流程干預聯合應急預案改善急診脊柱骨折預后及睡眠的研究

摘要" 目的：探究采取急診流程干預聯合應急預案對急診脊柱骨折患者預后及睡眠改善作用。方法：選取2022年9月至2023年9月三明市第二醫院急診科收治的脊柱骨折患者96例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組開展常規護理，觀察組開展急診流程干預聯合應急預案。從疼痛程度、失眠程度、主觀睡眠質量評估2組干預效果。結果：干預后觀察組視覺模擬評分（VAS）相比對照組更低（Plt;0.05）；觀察組失眠嚴重程度指數量表（ISI-C）評分相比對照組降低（Plt;0.05）；觀察組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比對照組更低（Plt;0.05）。結論：急診脊柱骨折患者采取急診流程干預聯合應急預案能明顯減輕疼痛程度，緩解失眠癥狀，提高睡眠質量。

關鍵詞" 急診；脊柱骨折；急診流程干預；應急預案；睡眠質量；失眠；疼痛；睡眠障礙

Study on Improvement of Prognosis and Sleep of Emergency Spinal Fracture by Emergency Procedure Nursing Combined Emergency PlanFAN Minghui

（Sanming Second Hospital，Operating Room，Sanming 366000，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of emergency procedure intervention combined with emergency plan on improving prognosis and sleep in patients with emergency spinal fracture.Methods：Selecting patients with spinal fractures admitted to the emergency department of our hospital from September 2022 to September 2023 for grouping study，96 samples were included.Divide into 2 groups based on simple randomization，with 48 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received emergency process intervention combined with emergency plans.Evaluate the intervention effects of two groups based on the degree of pain，insomnia，and subjective sleep quality.Results：After intervention，the visual analogue scale（VAS） of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）; the severity index of insomnia（ISI-C） score in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）; the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of emergency process intervention and emergency plan can significantly reduce pain，alleviate insomnia symptoms，and improve sleep quality in patients with emergency spinal fractures.

Keywords" Emergency; Spinal fracture; First aid process nursing; Emergency plan; Sleep quality; Insomnia; Pain; Dysfunction

中圖分類號：R683.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.053

骨折患者由于對病情的擔憂，伴隨各種負面情緒，加上骨折造成的疼痛與不適感受，嚴重影響正常入睡，繼而導致睡眠障礙，對病情恢復帶來不利影響［1-2］。應急預案主要是針對各種嚴重事故或災難所制定的相關應急救援方案，確保事件發生后第一時間采取科學正確的處置，減少出現的損失［3-4］。急診流程干預主要是對常規急救流程不斷優化完善，制定出規范、標準、系統的急救流程，結合病情提供個體化護理服務，提高急救效率［5-6］。目前，臨床關于急診流程干預聯合應急預案對急診脊柱骨折患者睡眠質量影響的報道不多。為此，本文主要分析急診脊柱骨折患者采取急診流程干預聯合應急預案對預后及睡眠改善作用，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年9月至2023年9月三明市第二醫院急診科收治的脊柱骨折患者96例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男26例，女22例，年齡28～56歲，平均年齡（41.38±6.37）歲，脊柱損傷分型Ⅰ～Ⅱ型29例，Ⅲ～Ⅳ型19例，骨折位置包括腰段19例，頸段17例，胸段12例。觀察組中男25例，女23例，年齡26～57歲，平均年齡（41.62±6.14）歲，脊柱損傷分型Ⅰ～Ⅱ型30例，Ⅲ～Ⅳ型18例，骨折位置包括腰段20例，頸段17例，胸段11例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2022-08-12）。

1.2" 納入標準" 1）脊柱骨折經X線、MRI等明確證實；2）年齡＞18歲；3）溝通表達無障礙，意識清晰；4）研究流程征得同意。

1.3" 排除標準" 1）伴有顱腦損傷、開放性創傷；2）合并原發惡性腫瘤、嚴重心臟病、肝腎器官障礙；3）處于哺乳或妊娠階段的女性；4）患精神病，認知障礙。

1.4" 脫落與剔除標準" 病情較重或轉院者。

1.5" 治療方法

對照組開展常規護理，醫護人員進入現場第一時間對患者開展病情初步評估，了解骨折發生狀態，測量各項生命體征，及時清理氣道分泌物，確保通暢呼吸環境。妥善固定并科學轉運患者，確保骨折脊柱有良好穩定性，防止病情加重。和院內急診人員保持溝通，提前做好相關救治準備，為患者構建靜脈通路，安撫心理。

觀察組開展急診流程干預聯合應急預案，1）院前急救：急救人員到達現場后快速對患者開展分診急救，了解脊柱骨折誘因，仔細詢問患者和家屬病情，檢查是否存在其他隱匿創傷，評估患者癥狀和體征，作出初步診斷。2）現場處理：脊柱骨折后1 h內是救治的黃金時段，快速開展相關急救措施；對患者口唇情況進行檢查，進行動脈搏動監測，聽診呼吸狀態，及時發現存在的異常呼吸情況，測量血壓水平評估休克風險，明確脊柱損傷程度，快速評估患者病情，做好相應止血包扎，完成妥善固定，及時安全對患者進行轉運；結合患者脊柱骨折病情，為其構建靜脈通路，提供良好補液途徑，并迅速進行擴容，給予體內營養支持，為其他搶救措施奠定良好基礎；轉運過程中注意協助患者保持正確體位，搬運時做好保護措施以及固定；結合患者實際病情正確擺放體位，對于胸腰骨折患者，應在硬板床保持平臥姿勢，并通過肋骨固定帶對脊柱進行固定，保持正直位；對于頸椎骨折患者，需通過頸托對頭頸進行固定；轉移時需做好對患者脊髓功能的保護，避免因體位不當發生其他意外事件；轉運期間嚴密監測患者相關體征變化，加強保溫護理。3）心理疏導：急救過程中注意觀察患者情緒變化，向其解釋骨折情況，減輕心理負擔；對患者存在的負面情緒進行疏導，平穩心態，保持良好配合度。4）院內應急救護：轉運期間向院內急診科上報患者病情，急診科醫護人員提前做好準備，到達醫院后開通綠色通道，結合實際病情開展針對性救治。

1.6" 觀察指標

1）疼痛評估：通過視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）在干預前、干預3 d后評估，分值0～10分，不存在疼痛感受判定0分，存在難以忍受的強烈疼痛判定10分［7］。2）失眠癥狀：通過失眠嚴重程度指數量表（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）對2組患者干預前、干預3 d后失眠程度進行評估，條目共7項（各條目分值0至4分），滿分28分，按照得分將失眠劃分4個程度，即無（≤7分）、輕度（8～14分）、中度（15～21分）、重度（≥22分）［8］。3）主觀睡眠質量：通過匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對2組患者干預前、干預3 d后主觀睡眠質量進行評估，共7項因子，各因子分值0～3分，滿分21分，評分增加判定存在更嚴重睡眠障礙［9］。

1.7" 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者干預前后疼痛比較

干預后，2組患者VAS評分較本組干預前均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前后失眠嚴重程度比較

干預后，2組患者失眠評分較本組干預前均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預前后睡眠質量比較

干預后，2組患者PSQI評分均降低，且觀察組較對照組降低更明顯（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

近些年，脊柱骨折臨床患病人數不斷增多，由于脊柱骨折患者病情較為嚴重，面臨較高殘疾風險，傷情往往較為復雜［10］。脊柱骨折受傷后因為軀體疼痛、精神負擔、負面情緒等因素交織影響，發生睡眠障礙的風險較高，一般表現出長期失眠、睡眠時間短、入睡困難、夜間覺醒等癥狀［11-12］。嚴重睡眠障礙對脊柱骨折身心健康帶來嚴重損害，可引起患者程度不等的抑郁、躁狂等精神癥狀［13］。而且還會導致機體免疫力下降，提高感染風險，不利于病情康復和預后改善［14］。以往臨床在脊柱骨折患者救治中采取的常規急救流程還有一定局限，整體效果和預期有差距。

急診流程干預聯合應急預案通過制定出規范性的應急處置管理流程，并強化對醫護人員培訓，提高理論與技能水平，增強突發事件處置意識與處理水平，熟悉各項操作技能，高效開展各種救治措施，確保患者第一時間接受正確救治，有效保障其生命健康與安全。洪成娣等［15］對老年骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者采取應急預案急救護理流程，結果得知，患者疼痛與功能障礙得到改善，減少并發癥出現。本研究得知，觀察組干預后VAS評分較對照組降低，進一步證明脊柱骨折患者采取急診流程干預聯合應急預案能明顯減輕疼痛程度［16］。本研究顯示，觀察組干預后失眠嚴重程度分級較對照組改善，并且PSQI評分低于對照組。提示急診流程干預聯合應急預案有助于脊柱骨折患者睡眠改善。

綜上所述，急診流程干預聯合應急預案有助于脊柱骨折患者減輕疼痛程度，促進功能恢復，并改善睡眠狀況。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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