體溫管理聯(lián)合術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理對(duì)全麻手術(shù)患者蘇醒及睡眠質(zhì)量的影響

摘要" 目的：觀察全麻手術(shù)患者接受體溫管理聯(lián)合術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理對(duì)蘇醒及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年9月至2023年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院開展全麻手術(shù)的患者130例作為研究對(duì)象，依據(jù)入院次序按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察，每組65例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施體溫管理聯(lián)合術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理。從2組蘇醒質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評(píng)分、6-羥基硫酸褪黑素（aMT6s）水平進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)果：觀察組自主呼吸時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、導(dǎo)管撤出時(shí)間、麻醉恢復(fù)室（PACU）停留時(shí)間較對(duì)照組有更明顯降低（Plt;0.05）；觀察組較對(duì)照組，干預(yù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）各維度得分均顯著減少（Plt;0.05）；觀察組較對(duì)照組，術(shù)后1 d、3 d、5 d時(shí)aMT6s濃度均顯著升高（Plt;0.05）。結(jié)論：全麻手術(shù)患者接受體溫管理聯(lián)合術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理，可明顯縮短蘇醒時(shí)間，穩(wěn)定aMT6s水平，改善術(shù)后主觀睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 全身麻醉；手術(shù)；體溫管理；低體溫；術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理；蘇醒質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；6-羥基硫酸褪黑素

作者簡(jiǎn)介：陳麗平（1985.02—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理通信作者：王清（1987—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向，臨床護(hù)理，E-mail：434879897@qq.com

Effects of Temperature Management Combined with Preoperative Experiential Nursing on Awakening and Sleep Quality of Patients Undergoing General AnesthesiaCHEN Liping1，WANG Qing2

（1 Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China; 2 the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To observe the effects of temperature management combined with preoperative experiential nursing on awakening and sleep quality in patients undergoing general anesthesia.Methods：A total of 130 patients undergoing general anesthesia surgery in Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected，and the samples were included from September 2022 to September 2023.All cases were randomly divided into 2 groups according to the reference admission order，with 65 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received temperature management combined with preoperative experiential nursing.The wake quality，sleep quality score and the level of 6-hydroxymelatonin sulfate（aMT6s） were evaluated comprehensively.Results：The spontaneous breathing time，consciousness recovery time，catheter withdrawal time and PACU residence time in the observation group were significantly reduced compared with the control group（Plt;0.05）.Compared with the control group，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were significantly reduced in the observation group after intervention（Plt;0.05）.Compared with control group，aMT6s concentration in observation group was significantly increased at 1 d，3 d and 5 d after operation（Plt;0.05）.Conclusion：Temperature management combined with preoperative experiential nursing can significantly reduce recovery time，stabilize aMT6s level and improve subjective sleep quality in patients undergoing general anesthesia.

Keywords" General anesthesia; Surgery; Body temperature management; Hypothermia; Preoperative experiential nursing; Awakening quality; Sleep quality; Melatonin 6-hydroxysulfate

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.052

全身麻醉手術(shù)患者因?yàn)閯?chuàng)傷、麻醉藥物等因素影響，易造成下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常，破壞機(jī)體產(chǎn)熱、散熱機(jī)制，導(dǎo)致體溫持續(xù)降低。一旦發(fā)生低體溫，會(huì)直接干擾麻醉藥物在體內(nèi)正常代謝，延長(zhǎng)清醒所需要的時(shí)間［1］。與此同時(shí)，全麻手術(shù)患者術(shù)后普遍存在程度不等的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠深度不足、入睡難度大、夜間易驚醒等，癥狀嚴(yán)重患者甚至整夜無法入睡，對(duì)術(shù)后順利康復(fù)帶來嚴(yán)重阻礙［2］。因此對(duì)全麻手術(shù)患者采取科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，改善睡眠狀況有重要意義。術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理，其定義是在手術(shù)前為患者給予各種模擬、前期準(zhǔn)備、介紹等護(hù)理措施，以提高其對(duì)手術(shù)適應(yīng)程度［3］。體溫管理遵循預(yù)見性護(hù)理理念，以潛在低體溫作為干預(yù)對(duì)象，制定針對(duì)性保溫策略，保證體溫恒定，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)［4］。目前，臨床將術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理、體溫管理聯(lián)合應(yīng)用在全麻手術(shù)患者的報(bào)道較少。為此，本文進(jìn)一步分析全麻手術(shù)患者接受體溫管理聯(lián)合術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理對(duì)蘇醒及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年9月至2023年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院開展全麻手術(shù)的患者130例作為研究對(duì)象，依據(jù)入院次序按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察，每組65例。對(duì)照組中男35例，女30例；年齡28～76歲，平均年齡（52.36±6.37）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)，21例Ⅰ級(jí)，29例Ⅱ級(jí)，15例Ⅲ級(jí)。觀察組中男33例，女32例；年齡26～78歲，平均年齡（52.61±6.16）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)，20例Ⅰ級(jí)，31例Ⅱ級(jí)，14例Ⅲ級(jí)。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20220618）。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）術(shù)前全面評(píng)估滿足全麻指征，不存在麻醉禁忌；2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；3）年齡不低于18歲；4）臨床資料無缺失；5）患者對(duì)研究知情。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）術(shù)前存在全身急慢性感染，體溫異常；2）肝腎器官衰竭；3）合并凝血功能障礙；4）精神異常、認(rèn)知障礙；5）入組前使用鎮(zhèn)靜催眠類或阿片類藥物。

1.4" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）沒有按照試驗(yàn)方案配合護(hù)理干預(yù)；2）發(fā)生嚴(yán)重不良事件、出現(xiàn)并發(fā)癥無法繼續(xù)進(jìn)行本試驗(yàn)。

1.5" 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者病史、健康水平、身體狀況等作出全方位評(píng)估，為其介紹手術(shù)流程及潛在風(fēng)險(xiǎn)事件，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作；手術(shù)開展期間對(duì)患者各項(xiàng)體征嚴(yán)密觀測(cè)，做好手術(shù)配合，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度，保持清潔衛(wèi)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理；術(shù)后蘇醒階段繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)患者體征監(jiān)測(cè)，并給予液體、疼痛等管理，給予術(shù)后心理支持、飲食指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施體溫管理聯(lián)合術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理，1）體溫管理：a.術(shù)前：手術(shù)前1 h將手術(shù)室溫度調(diào)整到23～26 ℃；并將術(shù)中使用到的沖洗液和術(shù)中需要輸入的液體提前放置到恒溫箱內(nèi)進(jìn)行保溫，溫度維持42 ℃左右；對(duì)術(shù)中需輸入的血液，通過輸血加溫儀器進(jìn)行加溫，溫度維持在37 ℃左右。b.術(shù)中：患者到達(dá)手術(shù)室內(nèi)，通過充氣式加熱毯對(duì)術(shù)中非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行覆蓋，使溫度維持在38～43 ℃，并在術(shù)中動(dòng)態(tài)觀察體溫變化，將體溫保持在37 ℃左右，若體溫高于37.5 ℃，需要暫停加溫；氣管導(dǎo)管上與濕熱交換器連接，使呼吸道呈恒溫，保持理想濕度；手術(shù)區(qū)域消毒時(shí)減少不必要的暴露，應(yīng)用坎肩對(duì)患者胸部及以上范圍進(jìn)行保暖，同時(shí)為患者雙下肢套上加壓帶和腳套，局部進(jìn)行保暖，加快靜脈回流；另外在術(shù)中需要做好非手術(shù)區(qū)域的保暖措施，護(hù)理人員強(qiáng)化與手術(shù)醫(yī)生配合，確保各項(xiàng)手術(shù)措施順利完成，加快手術(shù)進(jìn)程，縮短患者術(shù)中暴露時(shí)間。c.術(shù)后：結(jié)束手術(shù)患者麻醉蘇醒過程中，需繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)相關(guān)體征以及體溫監(jiān)測(cè)，麻醉蘇醒室溫度調(diào)節(jié)到軀體舒適為準(zhǔn)；患者身體上蓋上保溫毯、棉被，監(jiān)測(cè)相關(guān)體征有無異常波動(dòng)，同時(shí)持續(xù)應(yīng)用充氣式加熱毯為患者保暖，不間斷吹入熱氣，使加溫毯溫度維持38～42 ℃；監(jiān)測(cè)患者體溫，如其體溫在37.5 ℃，則停止加溫。2）術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理：a.手術(shù)開始前3 d，護(hù)士與患者進(jìn)行面對(duì)面交談，協(xié)助其模擬出術(shù)后狀態(tài)，幫助其體驗(yàn)術(shù)后軀體狀態(tài)，提高適應(yīng)程度，增加耐受性。b.術(shù)后康復(fù)體驗(yàn)：術(shù)前協(xié)助患者如何正確進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，由鼻腔吸氣，嘴巴呼氣，鼻腔連續(xù)吸氣2 s，然后將嘴巴做成吹口哨狀，向外慢慢吐氣連續(xù)10秒以上；同時(shí)指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肢體鍛煉，正確對(duì)下肢進(jìn)行屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)。c.體征監(jiān)測(cè)體驗(yàn)：為患者介紹心電監(jiān)護(hù)的目的以及相關(guān)指標(biāo)意義，介紹如何識(shí)別異常現(xiàn)象，并協(xié)助患者完成心電脈氧監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)連接。d.病床適應(yīng)體驗(yàn)：護(hù)理人員在術(shù)前為患者身上佩戴留置管模型，協(xié)助其帶管保持臥床；教會(huì)患者帶管過程中如何正確翻身、進(jìn)食和床上排尿，為其叮囑相關(guān)動(dòng)作需注意的內(nèi)容以及發(fā)生意外時(shí)的處置措施。

1.6" 觀察指標(biāo)

1）由護(hù)士記錄患者各項(xiàng)蘇醒指標(biāo)；2）睡眠質(zhì)量評(píng)估參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），從入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物7項(xiàng)因子評(píng)分，各因子0～3分，滿分21分，得分下降越明顯代表有更好睡眠質(zhì)量；3）采集患者術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d、5 d清晨首次尿液共3 mL，離心處理獲得上清液，放置冷藏室保存等待檢驗(yàn)；6-羥基硫酸褪黑素（6-hydroxyl Sulphate Melatonin，aMT6s）通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定獲得。

1.7" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者蘇醒質(zhì)量比較

觀察組蘇醒指標(biāo)均較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

PSQI中入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、總睡眠時(shí)間得分比較，2組干預(yù)前不存在意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組得分較對(duì)照組有更明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者術(shù)前術(shù)后aMT6s濃度比較

術(shù)前，2組aMT6s濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1 d、3 d、5 d時(shí)，觀察組aMT6s濃度較對(duì)照組均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

低體溫在全麻手術(shù)患者中發(fā)生率較高，可導(dǎo)致軀體出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，造成內(nèi)分泌功能異常，使患者蘇醒期相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，影響蘇醒效果［5］。同時(shí)全麻手術(shù)患者術(shù)后由于各項(xiàng)治療措施較為密集，接受24 h持續(xù)監(jiān)護(hù)，留置各種引流管路，肢體活動(dòng)受限，加上儀器報(bào)警聲以及人聲交流等因素交織影響，繼而干擾患者正常睡眠，造成明顯睡眠障礙［6］。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)患者術(shù)后睡眠障礙與病情康復(fù)有直接聯(lián)系［7］。所以對(duì)全麻手術(shù)患者而言，如何提高其蘇醒以及睡眠質(zhì)量對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。

術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理主要是結(jié)合患者術(shù)后潛在狀況以及康復(fù)形式，由護(hù)理人員進(jìn)行親身示范，并引導(dǎo)患者自主嘗試，對(duì)術(shù)后護(hù)理提前形成認(rèn)知和積極感受，進(jìn)一步增強(qiáng)患者適應(yīng)程度，增強(qiáng)信心，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后有積極作用［8］。體溫管理是結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)證據(jù)，對(duì)低體溫干預(yù)方法進(jìn)行整理、總結(jié)，提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位干預(yù)策略，最大限度維持體溫恒定，降低低體溫風(fēng)險(xiǎn)［9］。本研究得知，觀察組各項(xiàng)蘇醒指標(biāo)較對(duì)照組均顯著降低。可見全麻手術(shù)患者接受體溫管理聯(lián)合術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理，可明顯縮短蘇醒時(shí)間。這是因?yàn)椋盒g(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理借助健康宣教和心理疏導(dǎo)措施，協(xié)助患者提前構(gòu)建起良好的心理建設(shè)，提升承受能力［10］。并且在體溫管理中應(yīng)用溫毯機(jī)、加熱毯等裝置讓患者體溫保持恒定，增加麻醉藥物在體內(nèi)代謝，有助于盡快蘇醒。

褪黑素是人體分泌的一種重要神經(jīng)-內(nèi)分泌激素，表現(xiàn)出晝夜節(jié)律的分泌特點(diǎn)。其中白晝通常停止分泌，而夜間其合成明顯增加［11］。因此褪黑素也充分反映了人體睡眠-覺醒周期，對(duì)晨起首次尿液褪黑素水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以了解患者夜間褪黑素分泌峰值和總量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d的aMT6s濃度較對(duì)照組均顯著升高；同時(shí)觀察組PSQI的入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、總睡眠時(shí)間得分低于對(duì)照組。由此可見全麻手術(shù)患者接受體溫管理聯(lián)合術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理能明顯穩(wěn)定aMT6s水平，改善術(shù)后主觀睡眠質(zhì)量。分析原因是：術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理中進(jìn)一步強(qiáng)化與患者溝通，主動(dòng)介紹術(shù)后康復(fù)、體征監(jiān)測(cè)的有關(guān)知識(shí)，能夠減少患者對(duì)手術(shù)不安、緊張、焦慮等情緒，提高對(duì)手術(shù)認(rèn)知水平，穩(wěn)定心態(tài)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，為術(shù)后睡眠質(zhì)量改善奠定基礎(chǔ)。同時(shí)體溫管理有助于減少患者低體溫發(fā)生，抑制神經(jīng)興奮狀態(tài)，緩解外周血管阻力，減少機(jī)體耗氧量，減輕機(jī)體生理應(yīng)激反應(yīng)［12］。通過實(shí)施聯(lián)合護(hù)理加快患者恢復(fù)正常生理狀態(tài)，創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，減輕睡眠壓力，有效誘導(dǎo)睡眠，逐步恢復(fù)自然睡眠規(guī)律，從而改善睡眠質(zhì)量，也反映出褪黑素水平的改善。

綜上所述，體溫管理聯(lián)合術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理可縮短全麻手術(shù)患者蘇醒時(shí)間，穩(wěn)定aMT6s水平，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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