規范化疼痛干預聯合功能鍛煉對髖關節置換術患者睡眠質量效果觀察

摘要" 目的：探究在對髖關節置換術患者護理時開展規范化疼痛干預聯合功能鍛煉對患者睡眠質量、疼痛程度以及關節功能的影響。方法：選取2023年3月至2024年3月廈門大學附屬第一醫院收治的行髖關節置換術患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組開展常規護理，觀察組開展規范化疼痛干預聯合功能鍛煉。針對患者睡眠質量、疼痛程度、關節功能進行對比。結果：匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、視覺模擬量表（VAS）組間比較，干預后觀察組評分較低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；日平均睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間長于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；Harris髖關節功能評分組間比較，干預后觀察組較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在對髖關節置換術患者護理時開展規范化疼痛干預聯合功能鍛煉，可以提升患者手術期間睡眠質量，降低疼痛程度，促進關節功能恢復。

關鍵詞" 髖關節置換手術；規范化疼痛干預；功能鍛煉護理；睡眠質量；關節功能；疼痛程度；康復；Harris評分

作者簡介：王東梅（1973.05—），女，本科，主任護師，研究方向：骨科護理，E-mail：wdm13459259646@163.com通信作者：洪秀卿（1971.10—），女，本科，副主任護師，研究方向：骨科護理，E-mail：hyc@xmhailong.com

Effect of Standardized Pain Intervention Combined with Functional Exercise on Sleep Quality in Patients with Hip ReplacementWANG Dongmei1，CHEN Biri2，HONG Xiuqing3

（1 Department of Orthopedics Xinglin Hospital，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China; 2 Department of Psychiatry，Xiamen Xianyue Hospital，Xiamen 361009，China; 3 Department of Dermatology，Xinglin District，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract" Objective：To explore the impact of standardized pain nursing combined with functional exercise nursing on the sleep quality，pain level，and joint function of patients undergoing hip replacement surgery.Methods：From March 2023 to March 2024，66 patients who underwent hip replacement surgery in the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected.They were divided into control group and observation group according to random number table method，with 33 cases in each group.The control group carried out routine nursing，the observation group carried out standardized pain intervention combined with functional exercise.Compare the sleep quality，pain level，and joint function of patients.Results：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Visual Analog Scale（VAS） were compared between groups，and the observation group had lower scores after intervention，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The average daily sleep time and the longest continuous sleep time at night were longer than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The Harris hip function score was higher in the observation group after intervention，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Standardized pain intervention combined with functional exercise can improve the quality of sleep，reduce the degree of pain and promote the recovery of joint function during hip replacement.

Keywords" Hip replacement surgery; Standardized pain care; Functional exercise care; Sleep quality; Joint function; Pain level; Rehabilitation; Harris rating

中圖分類號：R338.63；R683文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.051

髖部骨折為臨床常見骨折類型，以老年人為主，誘發因素較為復雜。髖部骨折若未及時得到針對性治療，骨折部位血管受損，正常血液循環受到破壞，會增加股骨頭壞死、骨折不愈等發生率，對患者生理、心理等造成更加嚴重影響［1］。髖關節置換術是髖部骨折治療的主要方式，但在疼痛、關節功能受損等因素作用下，容易導致患者在圍術期存在不同程度睡眠障礙，表現為無法順利入睡、夜間易醒等癥狀［2］。長時間睡眠不足，會影響到患者日間精力，不利于各方面治療、護理操作順利開展。規范化疼痛干預為目前臨床開展疼痛干預的新模式，可以從改善疼痛的層面出發改善睡眠質量，配合開展功能鍛煉護理，幫助患者受損關節功能恢復，可以達到促進患者康復的目的［3］。本研究主要對規范化疼痛干預聯合功能鍛煉對髖關節置換術患者睡眠質量的改善效果進行探究。現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年3月至2024年3月廈門大學附屬第一醫院收治的行髖關節置換術患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男18例，女15例，平均年齡（62.35±1.94）歲，平均體質量指數（62.35±1.94）kg/m2。觀察組中男17例，女16例，平均年齡（62.55±1.92）歲，平均體質量指數（21.52±1.52）kg/m2。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：20221263）。

1.2" 納入標準" 結合影像技術等癥狀均確診為髖部骨折。

1.3" 排除標準" 1）伴隨冠心病等心血管疾病；2）焦慮癥、抑郁癥等精神疾病患者；3）合并呼吸系統疾病；4）伴隨腫瘤類疾病；5）合并其他骨折類疾病。

1.4" 脫落與剔除標準" 術后嚴重并發癥者。

1.5" 治療方法" 對照組患者在圍術期對應護理支持工作均結合手術規定進行開展，手術前針對患者各方面情況進行綜合性評估，協助患者開展術前準備，耐心為患者講解手術過程中需要注意的問題等。及時開展心理疏導糾正患者心理狀態，并通過引導患者轉移注意力等方式緩解疼痛，減少心理、疼痛因素對睡眠的影響。

觀察組在圍術期則開展規范化疼痛干預聯合功能鍛煉護理。1）規范化疼痛干預。a.術前疼痛管理：手術前需從患者主訴、面部表情等方面對患者疼痛程度進行評估，并分析疼痛癥狀是否對患者睡眠造成影響；可適當將床頭抬高，約30°左右，促進血液回流，并及時開展熱敷、鎮痛；指導患者通過閱讀、聽音樂等方式轉移注意力，增加對疼痛的耐受程度，減少疼痛對睡眠的影響。b.術后疼痛管理：術后以2 h為間隔對患者疼痛程度進行評估，分析疼痛程度、持續時間以及對患者睡眠的影響等；指導患者主動訴說疼痛程度，并按照藥物干預以及非藥物干預的方式對患者疼痛癥狀進行改善，避免因術后疼痛導致患者無法順利入睡。2）功能鍛煉護理。a.術后24 h：術后24 h患者各方面指標已經基本穩定，則可以協助患者開展肌肉等長收縮訓練，并借助空氣波壓力治療儀對手術側進行按摩，達到促進患側血液循環的目的。b.術后48 h：護理人員可協助患者開展體位訓練，逐步由仰臥位轉變為坐位；并結合患者恢復情況合理運用助行器，從坐位逐步轉變為站位，并適當增加患側負重量；針對恢復較好患者，則可以在護理人員協助的作用下開展健側肢體逐步向行走訓練。c.術后第三日：協助患者開展關節活動訓練，指導其處在仰臥位，借助膝髖關節訓練器協助患者開展功能訓練；在訓練過程中需結合患者實際情況對訓練量合理進行控制，避免出現訓練過度的情況，增加患者不適感。d.術后1周：術后1周則可以指導患者適當開展下蹲訓練等，并在家屬或者護理人員陪同下開展上下樓梯訓練等，并指導患者進行日常生活能力訓練，鼓勵患者獨立完成日常生理活動。e.鍛煉期間睡眠指導：在功能鍛煉期間，需及時告知患者恢復情況，減少患者心理負擔，并在睡前指導患者通過對患側、健側按摩等方式，促進睡眠。

1.6" 觀察指標" 1）睡眠質量評估。睡眠質量通過匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行分析，該量表主要從7個維度進行評估，單項0～3分，得分越高則睡眠質量越差［4］。2）疼痛程度、日平均睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間統計。借助視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對疼痛程度開展評估，評分區間0～10分，得分越高則表明疼痛癥狀越嚴重［5］。3）關節功能評估。借助Harris髖關節功能評分表，對患者關節功能進行評估，評分范圍0～100分，得分越高則表明疼痛癥狀越嚴重［6］。

1.7" 統計學方法" 采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者睡眠質量比較" 睡眠量表PSQI組間比較，干預后觀察組評分較低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者疼痛程度、日平均睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間統計" 疼痛量表VAS組間比較，觀察組干預后較低，日平均睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間，觀察組長于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者關節功能比較" 關節功能Harris量表評分組間比較，干預后觀察組較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

髖關節骨折屬于較為嚴重的骨折類型，髖關節置換術是臨床常用治療方式，手術操作難度較大，會對患者造成較大創傷，術后較長時間才能得到恢復［7-8］。在手術期間疼痛、活動受限等因素的作用下，會直接影響到患者日常睡眠，睡眠不足會降低患者對于疼痛的耐受程度，更不利于各方面康復訓練操作的順利開展。為綜合保障臨床對髖關節置換術患者的治療效果，需及時采取有效干預措施，針對患者疼痛癥狀進行緩解，并提升患者睡眠質量［9-10］。

規范化疼痛干預為臨床開展疼痛護理管理的新模式，結合患者疼痛程度開展針對性疼痛干預，按照藥物鎮痛與非藥物鎮痛結合的方式，可以更加有效緩解患者手術期間疼痛癥狀，并增加患者對疼痛的耐受程度，減少疼痛對睡眠的影響，提升患者睡眠質量［11-12］。林坤等［13］研究發現，在有效疼痛管理的作用下，能夠降低髖關節置換術患者疼痛程度，與本研究結果相符。功能鍛煉護理為骨科手術患者的主要護理模式，結合患者損傷部位特點，在術后及時指導患者開展各方面康復訓練，按照循序漸進原則指導鍛煉方式，可以幫助患者受損關節功能盡快得到恢復［14-16］。正是在功能鍛煉護理的作用下，觀察組患者在術后恢復期間Harris評分明顯高于對照組，充分證實功能鍛煉護理在促進髖關節置換術患者恢復中的作用，與鄧麗等［17］研究相符。通過功能鍛煉護理幫助患者受損功能恢復，在疼痛護理的作用下，緩解患者疼痛程度，可以有效改善疼痛以及患者自身心理（因擔憂受損功能恢復而產生負面心理）對睡眠的影響，并配合有效睡眠指導，可以針對患者在恢復期間睡眠質量進行提升［18-20］。結合本次觀察，觀察組在接受規范化疼痛干預、功能鍛煉護理后睡眠質量顯著高于對照組，進一步證實該聯合護理模式在提高患者睡眠質量中的作用。

綜合本研究，在對髖關節置換術患者護理時可以開展規范化疼痛干預聯合功能鍛煉護理，提升患者手術期間睡眠質量并促進關節功能恢復。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］蔡英風，查磊.快速康復外科護理對人工全髖關節置換術后疼痛、髖關節功能及睡眠質量的影響［J］.中國醫藥指南，2024，22（2）：153-156.

［2］陳平，邱玲，蘇燕芬.分析早期康復護理干預對老年髖關節置換術患者髖關節功能及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（12）：2829-2832.

［3］謝艷嬌，楊晶.分析手術室護理聯合麻醉護理干預在行髖關節置換術老年患者中的應用效果及對睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（10）：2294-2296.

［4］蕭佩如，殷玉蘭，鄧珍良，等.快速康復護理聯合康復訓練卡在老年髖關節置換術后患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（18）：48-50.

［5］潘慶松，王林軍，陳廷剛，等.改良Ilizarov髖關節重建術治療髖關節高位脫位［J］.中醫正骨，2023，35（5）：68-72.

［6］包良笑，李婧，張洋，史占軍.階梯式模擬居家康復訓練在髖關節置換術后患者中的應用效果［J］.中國護理管理，2022，22（1）：142-146.

［7］吳祖美，陳美玲，林木蘭.中醫定向透藥治療儀聯合中醫護理干預對股骨頸骨折患者髖關節置換術后髖關節功能及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（9）：2050-2052，2057.

［8］龐晶，韓鳳梅，李杰，等.直接前入路微創全髖關節置換術的圍手術期護理［J］.河北醫藥，2023，45（16）：2542-2545.

［9］吳曉琴.全方位護理干預對髖關節置換術患者術后恢復及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（7）：1646-1648.

［10］林云鈴，潘瑋，程淑鑫.觀察心理護理聯合疼痛護理干預對老年股骨頸骨折患者術后疼痛及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（2）：278-280.

［11］鄭淑環.分析手術室全方位舒適護理干預對高齡人工髖關節置換術患者負性情緒、疼痛程度及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（1）：48-50.

［12］杜秀娟，李慧.基于FTS理念的圍手術期全程護理對股骨頸骨折患者康復質量及并發癥的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2023，32（1）：129-132.

［13］林坤，李雪花.快速康復外科護理模式在老年人工髖關節置換術患者術后護理中的應用以及對患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（9）：1628-1630.

［14］沈謹治，胡雪芬.基于快速康復理念的臨床護理對髖關節置換術后患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（7）：1324-1326.

［15］鄧康燕.心理護理聯合疼痛護理對老年股骨頸骨折患者術后疼痛、心理狀態的影響分析［J］.醫學食療與健康，2022，20（8）：82-84，91.

［16］王云閣，劉紅璐，魏秋月.反饋式健康教育對髖關節置換術患者功能鍛煉依從性及髖關節功能的影響［J］.臨床醫學工程，2023，30（1）：133-134.

［17］鄧麗，徐堿，桂芹.中西醫結合護理對髖關節置換術后患者疼痛程度、睡眠質量及心理狀態的影響［J］.心理月刊，2021，16（16）：98-99.

［18］田媛.強化護理聯合循證護理干預對髖關節置換術后患者的負性情緒、睡眠質量及肢體功能的影響［J］.國際精神病學雜志，2021，48（1）：183-186.

［19］張菊芳.骨傷患者術后疼痛護理中健康教育的研究［J］.中外醫療，2021，40（5）：138-140.

［20］金珠苑，陳倩，王薏.家庭康復護理指導聯合疼痛管理對老年髖部骨折患者的影響［J］.護理實踐與研究，2022，19（14）：2128-2133.