撫觸結合白噪聲療法對新生兒神經系統發育及睡眠時長的效果研究

摘要" 目的：探討撫觸與白噪聲聯合方案在改善新生兒神經系統發育及延長睡眠時長中的作用。方法：選取2022年12月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院產科出生的新生兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理，觀察組加用撫觸護理與白噪聲療法，就2組神經系統行為［新生兒神經行為量表（NBNA）］、睡眠質量（啼哭次數與持續時間）、睡眠時間、睡眠優良率進行逐項對比。結果：與對照組比較，觀察組干預后NBNA評分更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），啼哭次數更少，差異有統計學意義（Plt;0.05），啼哭持續時間更短，差異有統計學意義（Plt;0.05），睡眠時間更長，差異有統計學意義（Plt;0.05）。相較于對照組（80.00%），觀察組睡眠優良率（95.00%）更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：通過對新生兒開展撫觸護理與白噪聲療法干預，能顯著改善其神經系統行為，提高睡眠質量。

關鍵詞" 新生兒；撫觸護理；白噪聲療法；神經系統發育；睡眠時長；新生兒神經行為量表；啼哭

作者簡介：張月香（1988.07—），女，本科，主管護師，研究方向：新生兒護理，E-mail：zhyuxi15959@163.com通信作者：吳云（1989.05—），女，本科，主管護師，研究方向：新生兒護理，E-mail：745011670@qq.com

Effects of Touch and White Noise Therapy on Neonatal Nervous System Development and Sleep DurationZHANG Yuexiang，WU Yun

（Department of Neonatology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To explore the role of a combination of touch and white noise in improving neonatal nervous system development and prolonging sleep duration.Methods：Eighty newborns born in the obstetrics department of our hospital from December 2022 to December 2023 were divided into two groups by segmented random method（two groups，each with 40 cases）.The control group received routine care，while the observation group received touch care and white noise therapy.Neurological behavior［Newborn Neurobehavioral Scale（NBNA）］，Sleep quality（crying frequency and duration），Sleep time，Sleep quality rate（self-made survey form）were compared item by item between the two groups.Results：Compared with the control group，the observation group had a higher NBNA score（Plt;0.05），fewer crying times（Plt;0.05），shorter crying duration（Plt;0.05），and longer sleep time（Plt;0.05）.Compared to the control group，the observation group had a higher sleep quality rate（95.00%）（Plt;0.05）.Conclusion：By providing touch care and white noise therapy intervention to newborns，their neurological behavior can be significantly improved and their sleep quality can be improved.

Keywords" A newborn; Touch care; White noise therapy; Nervous system development; Sleep duration; Neonatal neurobehavioral scale; Wail

中圖分類號：R338.63；R715.8文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.031

新生兒的生長發育離不開各種行為的支持，如睡眠、喂養等。除哺乳時間外，新生兒一天的大多時間均為睡眠狀態（一般可達16～20 h/d），若有睡眠不良這一情況發生，不僅會影響、干擾其身心發育，而且還會因為睡眠問題而引發相關性猝死［1］。睡眠質量的好壞對新生兒腦系統的發育至關重要。但由于醫院病房內較復雜的環境，無論是某些護理操作，還是各種環境因素（如聲音、光線等），均會影響新生兒睡眠［2］。近年來，新生兒睡眠問題已經成為人們普遍關注的重點，怎樣對新生兒睡眠進行正確評價并給予合理護理，已經成為臨床研究的熱點。白噪聲實際就是以人為方式釋放噪聲，讓新生兒產生困乏、疲倦感，從而進入睡眠［3］。撫觸護理是通過一定手法圍繞嬰兒皮膚進行規律化、順序性撫摸，對其皮膚感受器進行有效刺激，以此促進其睡眠及功能發育（如神經功能等）［4］。當前，有關撫觸護理與白噪聲療法相聯合對新生兒實施干預的報道較少，為明確其效果，本文特以在本院產科分娩的新生兒為對象，采用此種聯合方案進行干預，評定其具體效果，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年12月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院產科出生的新生兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例，胎齡（39.11±0.75）周，出生體質量（3.12±0.29）kg，母乳喂養18例，人工喂養10例，混合喂養12例。觀察組中男23例，女17例，胎齡（39.07±0.70）周，出生體質量（3.06±0.32）kg，母乳喂養20例，人工喂養11例，混合喂養9例。2組新生兒一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：202101205）。

1.2" 納入標準" 1）首胎，且單胎；2）胎齡在37～41周；3）出生體質量2.5～4.0 kg；4）均為陰道分娩。

1.3" 排除標準" 1）先天畸形（比如消化道、肢體畸形等）；2）臟器功能存在嚴重異常（如肺、心、肝等）；3）有窒息搶救經歷；4）患有內分泌、血液、中樞神經系統疾病；5）母親患有感染等傳染類疾病。

1.4" 脫落與剔除標準" 突發感染，或中途退出研究者。

1.5" 治療方法" 于新生兒出生后實施護理干預。

對照組開展常規護理，如對呼吸道、臍帶進行嚴格清理；將保暖工作做好，對室溫進行合理調節（一般在25～28 ℃），防止出現母嬰體溫下降情況；將母乳喂養、育兒知識等內容講解于家屬。

觀察組基于對照組護理，給予撫觸結合白噪聲療法。1）白噪聲療法：利用網絡，搜索并下載自然界聲音，如鳥叫、河水流動聲、下雨聲及瀑布轟隆聲等，借助音頻設備（如手機、平板等），在固定時間段進行播放，即每日上午9～10點及下午1～2點、7～8點，播放時間為30 min，播放時聲音分貝以50 dB為宜，并控制聲源距離，以距離新生兒0.5 m為佳。2）撫觸護理：a.組建小組：由2名護師、1名主管護師與3名護士組成，組長由護士長擔任；在組長帶領下，小組開展系統化的培訓，如撫觸護理知識與方法、新生兒易患疾病及護理措施等；培訓后，對所有組員進行考核，合格后上崗。b.撫觸干預：室溫維持在25～28 ℃內，濕度控制在60%左右（可采用加濕器等），為新生兒提供舒適環境；設定撫觸時間（即每次喂養后30～60 min時），護士將潤膚油涂抹在手上，然后調整新生兒體位，使其處于仰臥位，撫觸的具體順序：頭部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部；在撫觸時，護士可根據需要，多次涂抹潤膚油，防止撫觸時新生兒產生不適感，控制力度，應輕微、柔和，預防對新生兒皮膚造成損傷；撫觸時間：1次/d，每次10～15 min。

1.6" 觀察指標" 1）神經系統行為。分別在干預前及干預7 d時，用新生兒神經行為量表（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）［5］進行評定，此量表中共有5個維度，分別是：一般反應、行為能力、主動肌張力、原始反射、被動肌張力，共20個條目，各條目均以0～2分來計分，總分0～40分，得分高即神經系統行為好。2）睡眠質量。以每天啼哭次數及啼哭持續時間來評定，即啼哭次數越少、啼哭持續時間越短，代表新生兒睡眠越穩定，睡眠質量越高。3）睡眠時間。在干預前、干預7 d時，統計2組每日的睡眠時間，計算取均值。4）睡眠優良率。參照《中國嬰兒睡眠狀況評估量表》［6］自制調查表，在干預7 d時，評定2組的睡眠優良率，內容有睡眠時間、哭鬧次數與程度、體動情況（四肢亂動）等，總分10分，得分≥9分即為優，7～8分為良，＜7分為差，優良率即為（優例數+良例數）與總例數比值（×100%）。

1.7" 統計學方法" 采用SPSS 28.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組新生兒神經系統行為評分比較" 干預前，對比2組新生兒的NBNA評分，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；而干預后，2組新生兒評分均有升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組新生兒睡眠質量比較" 干預前，2組新生兒啼哭次數與啼哭持續時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組新生兒啼哭次數均有減少，啼哭持續時間均有縮短，差異有統計學意義（Plt;0.05），且觀察組較對照組啼哭次數更少，啼哭持續時間更短，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組新生兒睡眠時間比較" 2組新生兒干預前的睡眠時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組新生兒睡眠時間均有增加，且觀察組較對照組長，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組新生兒睡眠優良率比較" 與對照組比較，觀察組有著更高的睡眠優良率，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

有研究指出，在懷孕期間，位于子宮內的胎兒，有時處于活躍狀態，有時則比較平靜，此種情況的存在（運動與行為交替），能夠為新生兒更好的睡眠提供助力［7］。所以，對于新生兒睡眠而言，具有明顯的周期性特征。針對此種睡眠特征，可將新生兒睡眠進行如下三階段的劃分：活動睡眠相、安靜睡眠相與不確定睡眠相。如果新生兒所處階段為活動睡眠相，其主要表現為：眼睛閉合，偶爾睜開（短暫），并伴有一些動作，不僅有吮吸、眼瞼顫動，而且還有面部表情等，此時段是新生兒神經系統發育的關鍵階段［8］。當新生兒處于安靜睡眠狀態時，其不僅眼睛閉合，呼吸均勻，并且還有著松弛的面部肌肉，此狀態有利于肌肉放松，及身體發育［9］。若能通過合理干預，幫助新生兒養成良好的睡眠習慣，不僅有利于其適應晝夜變化，而且還能減少其熱量的消耗，促進其體溫保持正常［10］。若新生兒出現睡眠障礙，其機體受此影響激素水平會出現明顯波動，對其神經功能、生長發育等造成深遠影響。

有報道強調，睡眠剝奪（就是睡眠時間未能滿足正常需求量）是新生兒的主要睡眠問題。睡眠剝奪情況的存在，不僅會使新生兒的心臟功能發生短暫性改變，而且還會使其呼吸、心率加快，并且易哭鬧、亂動。因此，睡眠與生長發育、生命體征穩定、生理代謝均存在緊密聯系。本文嘗試用撫觸與白噪聲療法對新生兒實施干預，評定此方法對其睡眠質量、神經功能等所產生的影響，結果發現，相比對照組，觀察組干預7 d時有著更高的NBNA評分，表明撫觸+白噪聲療法可顯著改善新生兒的神經功能。撫觸能夠加速新生兒的血代謝，進而使其新陳代謝加快；此外，通過觸摸皮膚，還能將刺激傳入中樞神經，促進腦神經發育，強化神經功能。而白噪聲也能夠刺激新生兒的中樞神經，使其產生睡眠感，而增加睡眠，可間接促進新生兒的腦神經發育。本研究發現，較之對照組干預后，觀察組有著更少的啼哭次數，更短的啼哭持續時間，且睡眠時間更長，表明此種聯合方案能夠使新生兒的睡眠質量得到更好改善。白噪聲具有助眠及屏蔽噪聲的作用，使新生兒不易被不良聲音驚醒；而撫觸能夠讓新生兒感受觸感與溫暖，產生安全感與滿足感，減少啼哭，增加睡眠時間，最終可強化睡眠質量。在睡眠優良率上，觀察組高于對照組。可進一步證實以上論斷，鞏固聯合療法改善睡眠的作用。

綜上所述，針對新生兒，通過進行撫觸結合白噪聲療法干預，不僅能使其神經系統行為得到顯著改善，而且還能延長其睡眠時長，改善睡眠質量，提高睡眠優良率，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］黃依璐，夏尤佳，步曉穎，等.睡眠時間對嬰幼兒神經心理發育的影響研究［J］.中國婦幼健康研究，2022，33（12）：6-11.

［2］賀瓊.聲音干預對新生兒重癥監護病房早產兒生長發育和睡眠的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（19）：55-58.

［3］任向芳，楊梅.白噪聲療法在新生兒臨床護理中的應用現狀［J］.護理研究，2021，35（1）：125-128.

［4］巨海春，趙元會.袋鼠式護理聯合撫觸干預對早產兒睡眠質量及生長發育的影響［J］.醫學臨床研究，2021，38（12）：1882-1884.

［5］李琳章，張萍，叢金松，等.NBNA及其在新生兒行為評定中的應用［J］.齊魯醫學雜志，2003，18（3）：362-362.

［6］馮圍圍，潘曉平，王惠珊，等.中國嬰兒睡眠狀況評估量表的編制與評價研究［J］.中國兒童保健雜志，2021，29（5）：468-472.

［7］滕小蕓，梁潔，譚繼磊，等.多感官干預促進早產兒腦功能發育的隨機對照研究［J］.中國全科醫學，2023，26（2）：168-174.

［8］許從峰.振幅整合腦電圖在監測顱腦損傷患兒腦電活動及睡眠周期特點中的應用研究［J］.醫療衛生裝備，2023，44（1）：76-80.

［9］馮圍圍，張悅，潘曉平，等.中國6市城鄉3歲以下嬰幼兒睡眠時間現狀調查［J］.中國婦幼健康研究，2022，33（1）：1-6.

［10］卓文賢，林倩，吳紅艷.袋鼠式護理聯合撫觸干預對新生兒睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（8）：1417-1418.