音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合ICU意識(shí)模糊評(píng)估表干預(yù)對(duì)ICU綜合征患者睡眠效果研究

摘要" 目的：觀察重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）綜合征患者開(kāi)展音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合ICU意識(shí)模糊評(píng)估表（CAM-ICU）干預(yù)對(duì)其睡眠改善作用。方法：選取2022年10月至2023年10月泉州市第一醫(yī)院ICU收治的ICU綜合征患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合CAM-ICU干預(yù)。從情緒狀態(tài)、失眠程度、睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)后2組患者醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）得分較同組干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后2組患者失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI-C）得分較同組干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后2組患者理查茲-坎貝爾睡眠量表（RSCQ）得分較同組干預(yù)前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：ICU綜合征患者接受音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合CAM-ICU干預(yù)能有效緩解焦慮抑郁情緒，減輕失眠癥狀，改善睡眠狀況。

關(guān)鍵詞" ICU綜合征；音樂(lè)干預(yù)；CAM-ICU干預(yù)；失眠；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁；負(fù)面情緒

Sleep Effect of Music Intervention Combined with ICU Fuzzy Consciousness Assessment Form Intervention on Patients with ICU SyndromeYE Shufang

（Intensive Care Unit，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract" Objective：To observe the effect of music intervention combined with ICU fuzzy consciousness assessment form（CAM-ICU） intervention on sleep improvement in ICU syndrome patients.Methods：A total of 84 ICU syndrome patients were admitted to Quanzhou First Hospital ICU from October 2022 to October 2023.Randomly group according to admission number，with an average of 42 cases in the control group and observation group.The control group received routine care，while the observation group received music intervention combined with CAM-ICU intervention on this basis.Conduct a comprehensive evaluation based on emotional state，degree of insomnia，and sleep quality.Results：After intervention，the hospital anxiety and depression scale（HADS） scores of the two groups of patients decreased compared to before the intervention（Plt;0.05）; Compared with the control group，the observation group had lower scores（Plt;0.05）.After intervention，the severity index of insomnia（ISI-C） scores of the two groups of patients decreased compared to before intervention in the same group（Plt;0.05）; Compared with the control group，the observation group had lower scores（Plt;0.05）.After intervention，the Richards Campbell Sleep Scale（RSCQ） scores of the two groups of patients increased compared to the same group before intervention（Plt;0.05）; Compared with the control group，the observation group had a higher score（Plt;0.05）.Conclusion：Music intervention combined with CAM-ICU intervention can effectively alleviate anxiety and depression，alleviate insomnia symptoms，and improve sleep conditions in ICU syndrome patients.

Keywords" ICU syndrome; Music intervention; CAM-ICU intervention; Insomnia; Sleep quality; Anxiety; Depression; Negative emotions

中圖分類號(hào)：R338.63；R749.059文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.010

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit，ICU）綜合征在ICU患者較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為治療期間持續(xù)存在的認(rèn)知異常、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、獲得性衰弱等一系列癥狀［1］。ICU綜合征患者可引起患者明顯焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并導(dǎo)致睡眠障礙。而嚴(yán)重睡眠問(wèn)題可造成患者體征異常波動(dòng)，免疫力下降，引起嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，影響病情恢復(fù)，造成生命質(zhì)量下降［2］。音樂(lè)干預(yù)是將醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論和音樂(lè)結(jié)合的一種心理療法，對(duì)改善負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量有積極作用［3］。ICU意識(shí)模糊評(píng)估表（The Confusion Assessment Method-ICU，CAM-ICU）可準(zhǔn)確評(píng)估患者譫妄病情程度，為相關(guān)治療及護(hù)理提供依據(jù)［4］。基于此，本文主要分析ICU綜合征患者開(kāi)展音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合CAM-ICU干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年10月至2023年10月泉州市第一醫(yī)院ICU收治的ICU綜合征患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組中男23例，女19例，年齡41～74歲，平均年齡（53.17±5.37）歲，ICU入住時(shí)間5～12 d，平均ICU入住時(shí)間（7.18±1.69）天。觀察組中男22例，女20例，年齡40～76歲，平均年齡（53.43±5.17）歲，ICU入住時(shí)間4～14 d，平均ICU入住時(shí)間（7.31±1.45）天。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）經(jīng)CAM-ICU評(píng)估明確證實(shí)ICU綜合征；2）年齡≥18歲；3）ICU入住時(shí)間gt;72 h；4）患者或家屬知曉研究目的，同意參與。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）精神病史；2）合并原發(fā)惡性腫瘤，預(yù)估生存時(shí)間lt;6個(gè)月；3）長(zhǎng)期濫用藥物或乙醇依賴；4）其他疾病導(dǎo)致的睡眠障礙。

1.4" 治療方法" 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)和記錄相關(guān)體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高危危險(xiǎn)情況。為患者講解基礎(chǔ)健康知識(shí)，提供適當(dāng)心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定。為患者營(yíng)造舒適、安靜的休息環(huán)境，規(guī)律作息，必要時(shí)提供藥物干預(yù)。

觀察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合CAM-ICU干預(yù)，1）音樂(lè)干預(yù)：為患者提供舒緩、輕快、優(yōu)美的音樂(lè)，包括古典音樂(lè)、輕音樂(lè)、流行音樂(lè)、宗教音樂(lè)等類型，患者按照個(gè)人喜好挑選；控制病房噪聲出現(xiàn)，指導(dǎo)患者佩戴耳機(jī)聆聽(tīng)音樂(lè)，調(diào)整音量到舒適、悅耳為準(zhǔn)；聽(tīng)音樂(lè)時(shí)患者采取最為舒適的體位，全身放松，雙眼微閉，語(yǔ)言引導(dǎo)患者感受音樂(lè)意境，回憶美好事件，消除內(nèi)心雜念，分別在每天上午10：00，下午16：00，晚上20：00進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，30 min/次。2）CAM-ICU評(píng)分護(hù)理：a.對(duì)科室護(hù)士集中組織培訓(xùn)，熟悉CAM-ICU量表評(píng)估方法，掌握相關(guān)護(hù)理流程和護(hù)理要點(diǎn)；b.使用CAM-ICU量表對(duì)患者做出評(píng)估，并將患者劃分為不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，在患者床頭粘貼醒目標(biāo)識(shí)，便于護(hù)士鑒別和重視；c.對(duì)于高危患者，需強(qiáng)化對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)觀察監(jiān)測(cè)，尋找明確病因，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療，積極消除病因；通過(guò)環(huán)境提示刺激患者記憶力、定向力等，引導(dǎo)患者使用輔助設(shè)施，增強(qiáng)感官刺激；d.密切關(guān)注患者情緒變化，與其進(jìn)行深入交談，分析出現(xiàn)負(fù)面情緒的根源，給予足夠情感支持和心理慰藉，消除負(fù)面情緒；對(duì)患者全面普及有關(guān)健康知識(shí)，告知病情危害性，減少過(guò)度擔(dān)憂、焦慮，提高配合度；e.病房?jī)?nèi)燈光柔和，減少?gòu)?qiáng)光刺激，避免過(guò)于明顯的對(duì)比陰影，為患者創(chuàng)造舒適、溫馨的休息環(huán)境。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）負(fù)面情緒評(píng)估工具使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）［5］，條目數(shù)量14項(xiàng)（條目分值1～3分），焦慮、抑郁分別7個(gè)條目，總分21分，8分及以上判定存在焦慮或者抑郁情緒，得分升高表明焦慮、抑郁情緒隨之嚴(yán)重。2）失眠癥狀評(píng)估工具使用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）［6］，條目數(shù)量7項(xiàng)（條目分值0～4分），總分28分，≥8分判定存在失眠癥狀，得分升高表明失眠癥狀隨之嚴(yán)重。3）睡眠質(zhì)量評(píng)估工具使用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RSCQ）［7］，基于夜間覺(jué)醒、睡眠深度、重回入睡、睡眠潛伏期、睡眠質(zhì)量5個(gè)方面評(píng)分，各維度均采取百分制，得分升高表明相應(yīng)維度睡眠狀況更好。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒比較" 干預(yù)后，2組患者HADS得分較同組干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者相比較觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前2組患者比較，HADS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后失眠癥狀比較" 干預(yù)后，2組患者ISI-C得分較同組干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者比較觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較" 干預(yù)后，2組患者RSCQ得分較同組干預(yù)前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者比較觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前2組患者比較，RSCQ得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

ICU患者普遍存在睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間片段化、零碎化，以及日間嗜睡、夜間頻繁覺(jué)醒、入睡困難等癥狀［8］。ICU患者睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)60%，不僅和照明燈光、環(huán)境影響、噪聲儀器等因素有關(guān)，同時(shí)靜脈輸液、機(jī)械通氣等治療護(hù)理操作也會(huì)影響睡眠［9］。除此之外，ICU綜合征發(fā)生與睡眠障礙也有密切聯(lián)系［10-11］。因此，積極改善ICU綜合征患者睡眠狀況，對(duì)于改善身心狀態(tài)，加快病情恢復(fù)至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理通常按照既定程度或者經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，并未關(guān)注患者實(shí)際心理、生理需求，對(duì)睡眠狀況難以起到實(shí)質(zhì)性改善［12］。

音樂(lè)干預(yù)能夠?qū)颊呱砉δ苄纬煞e極影響，加快體內(nèi)乙酰膽堿等分泌，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血管擴(kuò)張，減慢心率，調(diào)節(jié)血流量和神經(jīng)功能，有助于減輕負(fù)面情緒。CAM-ICU是當(dāng)前ICU監(jiān)測(cè)譫妄的重要工具之一，可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)譫妄程度，保證護(hù)理措施科學(xué)性、合理性，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究得知，觀察組干預(yù)后ISI-C得分低于對(duì)照組，RSCQ得分高于對(duì)照組，可見(jiàn)ICU綜合征患者接受音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合CAM-ICU干預(yù)能有效減輕失眠癥狀，改善睡眠狀況。分析原因是，音樂(lè)干預(yù)能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)形成持續(xù)刺激，促進(jìn)體內(nèi)相關(guān)興奮因子釋放，改善交感神經(jīng)興奮程度，激活迷走神經(jīng)活性，調(diào)節(jié)大腦血流量，起到一定鎮(zhèn)靜安神作用。并且音樂(lè)干預(yù)可以穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，減少負(fù)面情緒影響，提高身心舒適度，從而有效改善睡眠。CAM-ICU干預(yù)中強(qiáng)化睡眠干預(yù)，從多個(gè)方面改善ICU環(huán)境，控制噪聲、強(qiáng)光等刺激，減少護(hù)理操作，避免患者受到過(guò)多不良影響，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，更有助于入睡。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后HADS得分較對(duì)照組明顯下降，可見(jiàn)音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合CAM-ICU干預(yù)有助于緩解患者負(fù)面情緒。這是因?yàn)橐魳?lè)干預(yù)能夠調(diào)節(jié)患者呼吸頻率、深度，改善生理狀態(tài)，緩解緊張心理，減輕心理應(yīng)激，改善不良情緒；同時(shí)CAM-ICU干預(yù)更關(guān)注患者心態(tài)變化，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)與知識(shí)講解，能減輕過(guò)度擔(dān)憂、恐懼等情緒，糾正疾病認(rèn)知，有助于穩(wěn)定心態(tài)。

綜上所述，音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合CAM-ICU干預(yù)可緩解ICU綜合征患者負(fù)面情緒，減輕失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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