早期心臟康復(fù)干預(yù)對(duì)瓣膜并搭橋患者睡眠質(zhì)量及效果分析

摘要" 目的：探析早期心臟康復(fù)干預(yù)對(duì)瓣膜并搭橋患者的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)睡眠質(zhì)量構(gòu)成的影響。方法：選取2023年1月至2023年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的瓣膜性心臟病患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施早期心臟康復(fù)干預(yù)，對(duì)比護(hù)理效果，評(píng)估指標(biāo)包含睡眠質(zhì)量、心功能水平、生命質(zhì)量。結(jié)果：2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分均提高，且觀察組各評(píng)估項(xiàng)目測(cè)定數(shù)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，心功能水平有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；評(píng)估2組患者生命質(zhì)量，觀察組測(cè)定數(shù)值偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：瓣膜并搭橋患者早期心臟康復(fù)干預(yù)具有較高的可行性，依照患者護(hù)理需求進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃制定，不僅可以滿足患者康復(fù)需求，促進(jìn)心功能恢復(fù)還能夠提高整體生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 早期心臟康復(fù)干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；瓣膜性心臟?。还跔顒?dòng)脈搭橋術(shù)；睡眠質(zhì)量；護(hù)理效果；心功能；生命質(zhì)量

Analysis of Early Cardiac Rehabilitation Intervention on Sleep Quality and Effectiveness in Patients with Valve Bypass GraftingHUANG Jiangzhen，LIN Xiao，LU Lingling

（Fujian Medical University Affiliated Union Medical College Hospital Extracardiac ICU，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract" Objective：To explore the application value of early cardiac rehabilitation intervention on patients with valve bypass grafting and its impact on sleep quality composition.Methods：A total of 72 patients with valvular heart disease admitted to Fujian Medical University Affiliated Union Hospital from January 2023 to December 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group（n=36） and an observation group（n=36） using a random number table method.The control group received routine care，while the observation group received early cardiac rehabilitation intervention.The nursing effects were compared，and evaluation indicators included sleep quality，heart function level，and quality of life.Results：After intervention，the sleep quality scores of both groups of patients improved，and the measurement values of each evaluation item in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）; After intervention，the level of cardiac function improved（Plt;0.05）; Evaluate the quality of life of two groups of patients，and the observation group showed higher values（Plt;0.05）.Conclusion：Early cardiac rehabilitation intervention for patients with valve bypass grafting is highly feasible.Developing rehabilitation plans based on patient care needs can not only meet patient rehabilitation needs，promote cardiac function recovery，but also improve overall quality of life.

Keywords" Early cardiac rehabilitation intervention; Routine care; Valvular heart disease; Coronary artery bypass grafting surgery; Sleep quality; Nursing effectiveness; Heart function; Quality of life

中圖分類號(hào)：R338.63；R542.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.003

瓣膜性心臟病屬于常見(jiàn)心臟疾病，近年來(lái)隨著人口老齡進(jìn)程深化，疾病發(fā)生率逐步提高，分析其致病機(jī)制在于瓣膜損害后出現(xiàn)狹窄、關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，在病情發(fā)展期間可能存在多器官功能障礙，威脅著患者機(jī)體健康［1-2］。而冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)屬于臨床上常見(jiàn)的心臟血運(yùn)重建手術(shù)，對(duì)于快速解決心臟心肌供血不足具有確切效果，有利于降低患者病死率，提高整體生命質(zhì)量［3］。為促進(jìn)患者術(shù)后及早恢復(fù)，還需采取有效的康復(fù)干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理大多根據(jù)患者自身治療需求以及遵醫(yī)囑展開(kāi)病情護(hù)理，難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。而早期心臟康復(fù)干預(yù)屬于新型護(hù)理服務(wù)模式，針對(duì)患者實(shí)情采取個(gè)性化的心臟康復(fù)干預(yù)手段，在縮短康復(fù)進(jìn)程、提高生命質(zhì)量方面具有突出效果［4-5］。為此，本文選擇瓣膜并搭橋患者72例為研究對(duì)象，分析早期心臟康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年1月至2023年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的瓣膜性心臟病患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組中男25例，女11例，年齡47～78歲，平均年齡（63.25±3.65）歲，病程3個(gè)月至8年，平均病程（4.26±0.36）年。觀察組中男28例，女8例，年齡44～80歲，平均年齡（62.66±3.25）歲，病程6個(gè)月至8年，平均病程（4.29±0.45）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2017歐美瓣膜性心臟病管理指南》［6］：2）首次接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療；3）心功能分級(jí)結(jié)果為Ⅱ～Ⅲ期；4）對(duì)研究知情，可配合完成量表調(diào)查，均自愿填寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）表現(xiàn)為肝腎功能異常者；2）視聽(tīng)功能障礙以及精神、認(rèn)知障礙者；3）表現(xiàn)為代謝、免疫以及凝血功能障礙者；4）患有感染性疾?。?）研究中途退出者。

1.4" 研究方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，?？谱o(hù)理人員在手術(shù)操作前向患者詳細(xì)介紹疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，促使患者面對(duì)手術(shù)治療做好心理準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束以后，護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，遵醫(yī)囑予以患者抗凝、營(yíng)養(yǎng)心肌類藥物，改善橋接血管通暢性，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面采取相應(yīng)護(hù)理措施。

觀察組實(shí)施早期心臟康復(fù)干預(yù)，1）健康宣教：手術(shù)前，責(zé)任護(hù)理人員通過(guò)視頻、圖片等形式向患者介紹心外科環(huán)境、手術(shù)設(shè)備，提高患者對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)，應(yīng)用分析、交談等形式糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，此外應(yīng)用心臟康復(fù)信息需求量表評(píng)估其康復(fù)需求以及護(hù)理需求［6］。2）第1階段：術(shù)后第2天，為促進(jìn)患者及早適應(yīng)住院環(huán)境，由護(hù)理人員為患者構(gòu)建安靜以及溫馨的治療環(huán)境，消除患者陌生感；由心外科專科護(hù)理人員在患者床邊協(xié)助其展開(kāi)大肌群、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者采取平臥位，緩慢拉伸下肢，在活動(dòng)時(shí)注意避免對(duì)加壓包扎部位產(chǎn)生牽拉作用，2次/d，30 min/次。3）第2階段：術(shù)后第3天，護(hù)理人員協(xié)助患者完成梳頭、刷牙、進(jìn)食以及洗臉等日常生活訓(xùn)練，術(shù)側(cè)肢體展開(kāi)被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)對(duì)健側(cè)上下肢的大小關(guān)節(jié)展開(kāi)活動(dòng)性訓(xùn)練，訓(xùn)練形式包含肌肉拉伸、旋轉(zhuǎn)等，2次/d，15 min/次；對(duì)于表現(xiàn)為睡眠障礙的患者遵照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、催眠類藥物，早上用藥，以免發(fā)生中樞神經(jīng)過(guò)度興奮；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，包含睡前不可進(jìn)食太飽、泡腳、自行按摩涌泉穴以及百會(huì)穴等［7-8］。4）第3階段：在患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后第4天，由康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)患者及早展開(kāi)自主坐位訓(xùn)練，在護(hù)理人員以及家屬的協(xié)助下展開(kāi)床邊坐位洗漱，在洗漱等日常生活能力訓(xùn)練時(shí)注意保持動(dòng)作緩慢以及輕柔，以免對(duì)手術(shù)傷口造成過(guò)度牽拉，洗漱以后適度下床站立，并將訓(xùn)練形式逐步過(guò)渡為室內(nèi)緩慢行走，注意展開(kāi)心電監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者血壓、心率以及呼吸頻率等指標(biāo)變化情況，對(duì)于患者行走耐受距離詳細(xì)記錄；術(shù)后第5天起，患者展開(kāi)簡(jiǎn)單的穿衣、脫衣訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，術(shù)后第6天自主擦拭身體，連續(xù)慢走30 min，可采取上下樓梯鍛煉，2～3級(jí)臺(tái)階即可。5）第4階段：術(shù)后第7天起，依照患者恢復(fù)狀態(tài)逐步增加康復(fù)活動(dòng)強(qiáng)度以及活動(dòng)范圍，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)幅度以及步行距離，視患者實(shí)際情況將上下樓梯活動(dòng)距離適當(dāng)延長(zhǎng)。

1.5" 觀察指標(biāo)" 睡眠質(zhì)量：執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理方案前后以理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）為評(píng)估工具，分析患者睡眠深度，量表內(nèi)容涉及入睡時(shí)間、睡眠深度、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間比例、整體睡眠質(zhì)量，上述各項(xiàng)指標(biāo)記作0～20分，數(shù)值越高表示為患者睡眠質(zhì)量越高［7］。心功能水平：護(hù)理前后記錄2組患者６ min步行試驗(yàn)距離（6MWT）、每搏心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量。生命質(zhì)量：應(yīng)用生命質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（Quality of Life，QOL）分析患者生理、心理、環(huán)境以及社會(huì)、精神等維度評(píng)分，上述各指標(biāo)均采取百分制，數(shù)值越高表示為生命質(zhì)量越高［8］。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者睡眠質(zhì)量比較" 2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量護(hù)理后均有提高，且觀察組測(cè)定數(shù)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者生命質(zhì)量比較結(jié)果" 以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照，評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組生命質(zhì)量較高，各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者心功能水平比較" 執(zhí)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方案后，2組患者心功能水平明顯改善，且觀察組改善效果更為突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

瓣膜屬于重要的心臟結(jié)構(gòu)，狀似花瓣，正常心臟瓣膜的開(kāi)放以及關(guān)閉依賴于瓣環(huán)、瓣膜、乳頭肌，在發(fā)生心臟瓣膜結(jié)構(gòu)以及功能改變時(shí)導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而引起一系列癥狀［9-10］。分析瓣膜性心臟病的形成原因較為復(fù)雜，可以劃分為退行性、風(fēng)濕性以及感染性，不同類型的瓣膜性心臟病所呈現(xiàn)的臨床癥狀也存在一定的差異，主要為活動(dòng)耐力下降、心前區(qū)不適、胸悶、氣短，生命質(zhì)量直線下降［11-12］。而冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)屬于公認(rèn)的心血管疾病治療有效方法，不僅可以改善心肌缺氧、缺血等癥狀，還能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但是為促進(jìn)患者心功能水平恢復(fù)，改善心肌血液供應(yīng)還需及早展開(kāi)康復(fù)鍛煉［13］。

本研究結(jié)果顯示，采取相應(yīng)的干預(yù)措施以后，觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，心功能恢復(fù)效果較對(duì)照組更為突出，對(duì)比結(jié)果均為Plt;0.05。分析原因如下，常規(guī)護(hù)理模式在臨床應(yīng)用期間大多為患者提供生理護(hù)理，但是因缺乏有效的護(hù)患溝通，忽視患者心理狀態(tài)以及內(nèi)心需求，干預(yù)效果有限，還需探尋更為科學(xué)以及全面的護(hù)理措施，促進(jìn)心臟康復(fù)［14］。早期心臟康復(fù)護(hù)理依照患者實(shí)際情況，展開(kāi)活動(dòng)能力以及心臟功能訓(xùn)練，放松肌肉可促進(jìn)患者入睡，不僅可以有效增加患者心肌細(xì)胞灌注量，還能夠糾正心肌細(xì)胞存在的缺氧以及缺血現(xiàn)象，進(jìn)而減少冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后機(jī)體內(nèi)膜增生以及血管內(nèi)血栓的形成，促進(jìn)血管重構(gòu)，確?；颊哐鞴?yīng)，有利于促進(jìn)患者心功能恢復(fù)［15-16］。和常規(guī)護(hù)理相比，早期心臟康復(fù)護(hù)理著眼于患者實(shí)際需求以及機(jī)體狀態(tài)，在患者術(shù)后及早協(xié)助其展開(kāi)康復(fù)鍛煉，強(qiáng)調(diào)依照患者不同階段的實(shí)際情況采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可滿足其護(hù)理需求［17-18］。分析早期心臟康復(fù)的作用機(jī)制，主要表現(xiàn)為改善機(jī)體血運(yùn)狀態(tài)，提高心肌細(xì)胞收縮量，從多方面展開(kāi)系統(tǒng)的心臟康復(fù)，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，不僅可以推動(dòng)生理功能恢復(fù)還可縮短心臟康復(fù)進(jìn)程，強(qiáng)化康復(fù)效果。在康復(fù)訓(xùn)練期間為患者構(gòu)建舒適的康復(fù)環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物，有利于提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量［19-20］。

綜上所述，瓣膜并搭橋患者應(yīng)用早期心臟康復(fù)護(hù)理能夠提高整體睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量，在促進(jìn)心功能水平恢復(fù)方面具有確切效果，值得大力推廣和借鑒。

利益沖突聲明：無(wú)。

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