腦卒中運動功能障礙患者自我管理的最佳證據總結

【摘要】 背景 自我管理可滿足腦卒中患者及其家人的長期康復需求，但目前相關證據內容缺乏，臨床尚無科學、規范的自我管理方案。目的 評價和總結腦卒中運動功能障礙患者自我管理的最佳證據。方法 系統檢索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網、中國生物醫學文獻數據庫、美國心臟協會/美國卒中協會（AHA/ASA）、世界卒中組織（WSO）、中國卒中協會、國際指南協作網（GIN）、蘇格蘭學院間指南網（SIGN）、美國國立指南庫（NGC）、醫脈通，獲取腦卒中運動功能障礙患者自我管理的相關研究證據，文獻類型主要包括指南、專家共識、系統評價、類實驗性研究及隨機對照研究。檢索時限為建庫至2022年7月。由兩名研究人員獨立采用2017版臨床指南研究與評價工具（AGREE Ⅱ）及JBI循證衛生保健中心制定的2016版文獻評價標準對檢索到的文獻進行質量評價，提取證據并對證據進行質量分級，總結腦卒中運動功能障礙患者自我管理的最佳證據。結果 共納入36篇文獻，其中指南9篇，專家共識4篇，系統評價5篇，類實驗性研究5篇，隨機對照研究13篇，匯總為組織管理、評估、運動指導、健康教育、社會心理支持及監測與隨訪6個方面，共34條最佳證據。結論 本研究匯總的腦卒中運動功能障礙患者自我管理的證據包含組織管理、評估、運動指導、健康教育、社會心理支持及監測與隨訪6個方面，醫護人員應結合實際臨床情境，根據患者個體情況和需求選擇最佳證據，為患者提供個性化自我管理干預，改善患者運動功能和自我管理能力，促進疾病康復。

【關鍵詞】 卒中；運動功能障礙；自我管理；運動；健康教育；社會支持；循證護理；證據總結

【中圖分類號】 R 743 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0187

【引用本文】 鄭思婷，何春渝，周均，等. 腦卒中運動功能障礙患者自我管理的最佳證據總結［J］. 中國全科醫學，2023，26（26）：3230-3237. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0187. ［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background Self-management meets the long-term rehabilitation needs of stroke patients and their families. However，there is a lack of relevant evidence，and there is no scientific and standardized self-management program in clinical practice. Objective To evaluate and summarize the best evidence of self-management in patients with motor dysfunction after stroke. Methods PubMed，Cochrane Library，Web of Science，Embase，CINAHL，CNKI，Wanfang Data，VIP，Chinese Biomedical Literature Database（CBM），American Heart Association/American Stroke Association（AHA/ASA），World Stroke Organization（WSO），Chinese Stroke Association（CSA），Guidelines International Network（GIN），Scottish Intercollegiate Guidelines Network（SIGN），National Guideline Clearinghouse（NGC），and Yimaitong were searched for relevant research evidence on self-management of patients with motor dysfunction after stroke from inception to July 2022，including guidelines，expert consensuses，systematic reviews，quasi-experimental studies，and randomized controlled studies. Two researchers independently evaluated the quality of the retrieved literature by using the 2017 version of the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation（AGREE Ⅱ）and the 2016 version of the literature evaluation criteria developed by the Joanna Briggs Institute（JBI）Evidence-based Health Care Center，extracted evidence and graded the quality of the evidence to summarize the best evidence of self-management in patients with motor dysfunction after stroke. Results A total of 36 studies were involved，including 9 guidelines，4 expert consensuses，5 systematic reviews，5 quasi-experimental studies，and 13 randomized controlled studies，which were summarized in 6 aspects of organization and management，assessment，exercise instruction，health education，psychological support，monitoring and follow-up，and 34 pieces of best evidence. Conclusion The evidence of self-management in patients with motor dysfunction after stroke summarized in this study contains 6 aspects：organization and management，assessment，exercise instruction，health education，psychological support，monitoring and follow-up. Healthcare workers should select the best evidence based on the individual situation and needs of patients in the context of clinical practice，and provide personalized self-management interventions for patients，so as to improve their motor function and self-management ability，promoting the recovery of disease.

【Key words】 Stroke；Motor dysfunction；Self-management；Kineses；Health education；Social support；Evidence-based nursing；Evidence summaries

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，是我國成年人致死、致殘的首位病因［1］。流行病學調查顯示，目前我國腦卒中幸存者有600萬～700萬，80%的腦卒中幸存者遺留有不同程度的運動功能障礙，嚴重影響患者的自理能力和生存質量，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔［2-3］。自我管理是從心理行為治療領域引入慢性疾病治療領域的一種管理模式［4］，可滿足腦卒中患者及其家人的長期康復需求，良好的自我管理可有效改善患者運動功能和自理能力，提高患者生活質量［5］。雖然已經有指南提出腦卒中自我管理的推薦意見［6-7］，但內容較少，不夠聚焦，缺乏具體實踐指導，導致臨床中缺乏系統、規范的腦卒中患者自我管理策略。因此，本研究對國內外有關腦卒中運動功能障礙患者自我管理的研究證據進行整理和總結，以期為臨床開展腦卒中運動功能障礙患者自我管理實踐提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 循證問題的構建 根據PIPOST模式［8］構建循證問題。（1）目標對象：腦卒中運動功能障礙患者；（2）干預措施：包括評估、康復指導、健康教育及隨訪等內容的自我管理干預；（3）應用人員：醫護人員、患者或家屬；（4）結局指標：運動功能、自我管理能力、自理能力及生活質量等；（5）應用場所：醫院、社區或家庭；（6）證據類型：指南、專家共識、系統評價、類實驗性研究及隨機對照研究。

1.2 檢索策略 以“stroke/apoplexy/cerebrovascular accident/cerebral stroke/ischemic stroke/ischaemic stroke/cerebral ischemia/brain ischemia/cerebral infarction/hemorrhagic stroke/cerebral hemorrhage/intracerebral hemorrhage stroke/cerebrovascular disorders/cerebrovascular diseases/cerebrovascular occlusions”“movement disorders/dyskinesias/dysfunction/functional disorders/hemiplegias/monoplegias/paralysis/motor function/limb function”“self-management/self regulation/self governance/self-care/self administration/self-direction/self rehabilitation”等為英文檢索詞，以“卒中/腦卒中/中風/缺血性腦卒中/腦梗死/腦梗塞/出血性腦卒中/腦出血/腦溢血/腦血管意外/腦血管障礙/腦血管疾病”“運動障礙/功能障礙/偏癱/癱瘓/運動功能/肢體功能”“自我管理/自我護理/自我照護/自我指導/自我康復”等為中文檢索詞，檢索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、中國知網（CNKI）、萬方數據知識服務平臺（Wanfang）、維普網（VIP）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、美國心臟協會/美國卒中協會（AHA/ASA）、世界卒中組織（WSO）、中國卒中協會、國際指南協作網（GIN）、蘇格蘭學院間指南網（SIGN）、美國國立指南庫（NGC）、醫脈通。檢索時限為建庫至2022年7月。

1.3 文獻納入與排除標準 納入標準：（1）研究對象為腦卒中運動功能障礙患者；（2）研究內容涉及自我管理；（3）文獻類型為指南、專家共識、系統評價、類實驗性研究和隨機對照研究，指南納入最新版；（4）語種為中、英文。排除標準：（1）研究類型為摘要、研究方案和會議論文；（2）指南解讀或國外指南的翻譯版；（3）無法獲取全文、重復收錄和質量低的文獻。

1.4 文獻質量評價 采用2017版臨床指南研究與評價工具（AGREE Ⅱ）［9］對指南進行質量評價，該工具包括6個領域、23個條目，按照1～7分進行條目評分，根據各領域得分情況，確定指南推薦等級。其余類型文獻采用JBI循證衛生保健中心制定的2016版文獻評價標準［10］進行質量評價，評價結果包括是、否、不清楚、不適用。由兩名研究人員獨立進行質量評價，出現爭議時由兩人討論或咨詢第三名研究人員以達成一致。如果不同證據來源之間存在沖突，則遵循國內、循證證據、高質量證據和最新發表的權威文獻優先的原則。

1.5 證據匯總與分級 根據證據來源的文獻類型，采用JBI循證衛生保健中心制定的2014版證據預分級及證據推薦級別系統［11］，將證據從高到低分為1～5級，并根據證據FAME結構和推薦強度分級原則，確定推薦強度為A級或B級。

2 結果

2.1 納入文獻的基本特征 初步檢索獲得相關文獻3 428篇，篩選后最終納入36篇文獻［6-7，12-45］，其中指南9篇［6-7，12-18］，專家共識4篇［19-22］，系統評價5篇［23-27］，類實驗性研究5篇［28-32］，隨機對照研究13篇［33-45］。文獻具體篩選流程見圖1，納入文獻的基本特征見表1。

2.2 納入文獻的質量評價結果

2.2.1 指南的質量評價 本研究共納入9篇指南［6-7，12-18］，具體評價結果見表2。

2.2.2 專家共識的質量評價 本研究共納入4篇專家共識［19-22］，4篇文獻除條目6“所提出的觀點是否與之前存在矛盾”評價為“否”外，其余條目均為“是”，整體質量較高，予以納入。

2.2.3 系統評價的質量評價 本研究共納入5篇系統評價［23-27］，其中3篇文獻［23，26-27］所有條目評價結果均為“是”，2篇文獻［24-25］除條目9“對潛在的發表偏倚是否評估”評價為“不清楚”外，其余條目均為“是”，整體質量較高，予以納入。

2.2.4 類實驗性研究的質量評價 本研究共納入5篇類實驗性研究［28-32］，李慧妍［30］的研究所有條目評價結果均為“是”，3篇文獻［29，31-32］除條目8“結局指標是否以可靠的方式進行測量”評價為“不清楚”外，其余條目均為“是”，CHEN等［28］的研究除條目3“除了要驗證的干預措施，各組接受的其他措施是否相同”和條目6“是否進行完整的隨訪，是否報告并采取相應措施處理失訪”評價為“不清楚”外，其余條目均為“是”，整體質量較高，予以納入。

2.2.5 隨機對照研究的質量評價 本研究共納入13篇隨機對照研究［33-45］，其中3篇文獻［34，37，39］除條目2“分組是否采用分配隱藏”、條目4“對受試者是否采用盲法”、條目5“對干預者是否采用盲法”、條目6“對結果評估者是否采用盲法”及條目11“結局指標的測量方式是否可靠”評價為“不清楚”外，其余條目均為“是”；3篇文獻［33，35-36］除條目2“分組是否采用分配隱藏”、條目4“對受試者是否采用盲法”、條目5“對干預者是否采用盲法”及條目6“對結果評估者是否采用盲法”評價為“不清楚”外，其余條目均為“是”；莊磊［38］的研究除條目2“分組是否采用分配隱藏”、條目4“對受試者是否采用盲法”、條目5“對干預者是否采用盲法”及條目11“結局指標的測量方式是否可靠”評價為“不清楚”外，其余條目均為“是”；HARRIS等［40］的研究除條目4“對受試者是否采用盲法”評價為“否”外，其余條目均為“是”；2篇文獻［41，45］除條目4“對受試者是否采用盲法”和條目5“對干預者是否采用盲法”評價為“否”外，其余條目均為“是”；CHIN等［43］的研究除條目4“對受試者是否采用盲法”和條目5“對干預者是否采用盲法”評價為“不清楚”外，其余條目均為“是”；2篇文獻［42，44］除條目2“分組是否采用分配隱藏”評價為“不清楚”、條目4“對受試者是否采用盲法”和條目5“對干預者是否采用盲法”評價為“否”外，其余條目均為“是”，整體質量尚可，予以納入。

2.3 證據匯總與分級 通過對納入文獻內容的整理和歸納，匯總為組織管理、評估、運動指導、健康教育、社會心理支持、監測與隨訪6個方面，共34條最佳證據，見表3。

3 討論

3.1 組織管理 腦卒中患者的康復是一個長期的過程，患者在醫院接受急性期治療后，會返回社區或家庭進行后續康復。腦卒中患者應由多學科團隊所組成的康復團隊提供正規治療與康復指導，研究表明由多學科團隊協作提供的康復指導能有效促進卒中患者肢體功能的恢復，改善患者自我管理行為，降低再入院率和致殘率［46-47］。指南指出核心多學科卒中康復團隊應由醫生、護士、物理治療師和康復助理等人員組成，且需定期接受相關專業知識及自我管理技能培訓［6-7，12，14］。照顧者在腦卒中患者康復中扮演著重要角色，應讓患者及其照顧者共同參與康復、決策以及自我管理計劃的制定，從而更好地促進患者進行自我管理。

3.2 評估 指南建議應在腦卒中后24ｈ內對患者進行綜合評定，使用標準化的評估工具評價患者的疾病情況及有關功能障礙情況，根據評估結果為患者制定個性化護理計劃及康復方案［16］。腦卒中漫長的康復過程需要長期的照護和專業指導，患者的自我管理行為水平也對疾病的發展起著關鍵作用［48］，但研究調查顯示我國腦卒中患者的自我管理行為水平及自我效能并不高［49-50］。自我效能感是個體對自己能夠完成某項任務的信心或信念［7］，指南建議應根據腦卒中患者的自我效能感水平向患者提供自我管理支持，幫助患者獲得管理卒中后生活所需的知識和技能［6］。因此，應采用針對性的評估工具，根據對腦卒中患者的綜合評估結果制訂個性化自我管理方案，以改善患者運動功能，提升康復信心和自理能力，促進患者康復。

3.3 運動指導 腦卒中幸存者大多遺留有運動功能障礙，這會限制其日?；顒?，降低生活質量。研究顯示腦卒中患者疾病管理和康復自我管理行為較差，如何充分調動其管理自身疾病的積極性，改善運動功能障礙情況，提高其日常生活活動能力是卒中治療和康復的關鍵［51］。王星蕾［35］研究發現運動自我管理能夠提高患者的運動功能水平，應指導患者主動進行康復鍛煉，在康復鍛煉中注意控制運動的頻率和強度，并強調疾病自我監測和控制以及科學康復運動的重要性，加強患者對疾病的自我管理［52］。世界衛生組織推薦在腦卒中患者發病48 h后，若其生命體征平穩，神經系統癥狀不再繼續進展即可開始身體活動和康復訓練，但發病24 h內應避免高強度的活動?！吨袊X血管病臨床管理指南（節選版）——卒中康復管理》［16］指出在腦卒中發病24 h后，輕度或中度卒中患者可開始早期離床的相關康復訓練。由于腦卒中患者肢體運動功能障礙情況各有不同，因此應根據患者個體情況及需求進行針對性運動管理指導，從早期臥位、坐位的訓練逐漸過渡到上、下肢的功能鍛煉，并讓患者及其照顧者參與治療和康復的整個過程，提高患者管理自身疾病的能力。

3.4 健康教育 研究顯示，健康教育能夠提高患者的卒中知識掌握水平和自我管理水平［53］。指南建議在卒中護理和康復的各個階段為患者及其照顧者提供多樣化和個體化的健康教育指導，幫助患者建立健康信念，改善自我管理行為［14］。研究表明，不健康的生活方式是腦卒中的第一大可干預危險因素［54］，因此有必要指導患者進行生活方式管理。研究顯示我國卒中患者總體藥物依從性偏低，且隨時間的延長逐漸下降，提高患者藥物依從性對卒中預防具有重要意義［55］。因此，應根據腦卒中患者不同的治療方案及需求，結合患者文化背景，進行針對性的健康宣教和指導，提高患者治療依從性，使患者樹立健康觀念，保持健康的生活方式。

3.5 社會心理支持 腦卒中是一種急性腦血管疾病，疾病的突然發生以及遺留的功能障礙通常會給患者造成沉重的精神壓力和心理壓力，損害患者的身心健康，從而影響患者的康復［56］。腦卒中患者的心理需求可能會隨著時間和環境的不同而變化，應及時了解患者及其照顧者的心理和情緒狀態，給予相應的支持和教育［12］。同伴支持已被證實是一種簡單有效的團體自我管理干預方法，該方法有利于促進經驗分享，增加患者動力，有關指南建議為患者及其照顧者創建一個支持系統，并每月開展面對面或在線小組會議為患者提供支持和指導［15］。研究指出必要時也可考慮進行心理干預，為患者提供心理咨詢，指導患者通過增加社會互動、增加運動、聽音樂等方式以改善不良情緒［7］。

3.6 監測與隨訪 自我監測是自我管理的重要組成部分，在運動鍛煉過程中自我監測發揮著重要作用，指南建議患者可通過各種方式監測自身健康狀況［6］。功能鍛煉日記、康復日記、自我管理手冊、康復訓練計劃合約表等自我監測方法已被廣泛用于腦卒中患者的自我管理［29-31，38］。隨訪可及時而有效地為患者及其照顧者提供信息和支持，以幫助他們積極參與決策和管理卒中后長期影響。指南建議應考慮其他可替代的溝通和支持方法，以指導腦卒中患者的個體隨訪［13］。傳統隨訪方式主要是通過門診復診、家庭訪視等線下方式進行，如今隨著互聯網技術的發展也促進了線上隨訪方式的出現和發展，醫院可借助微信、QQ、云隨訪等平臺與腦卒中患者及其家屬之間建立緊密聯系［57］。

4 小結

有效的自我管理可以改善卒中患者的運動功能，提高患者長期疾病管理的能力和技能。本研究圍繞組織管理、評估、運動指導、健康教育、社會心理支持及監測與隨訪6個方面，總結出腦卒中運動功能障礙患者自我管理的34條最佳證據，可為臨床自我管理實踐提供循證依據。建議醫護人員在證據的應用過程中，充分考慮腦卒中患者的個體情況，并結合我國實際臨床情景，根據患者不同的需求、偏好及運動功能障礙情況制訂個性化的自我管理計劃，及時調整康復訓練的頻率、強度和內容，將最佳證據與臨床實踐進行有機結合，提升康復效果。

作者貢獻：鄭思婷、周均、孔葉、楊薪瑤負責制定文獻檢索策略，進行文獻檢索、篩選及質量評價；鄭思婷、周海英、魏曉霏進行證據提取、匯總；鄭思婷進行論文撰寫；何春渝進行論文修訂、質量控制，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

參考文獻

《中國腦卒中防治報告》編寫組. 《中國腦卒中防治報告2020》概要［J］. 中國腦血管病雜志，2022，19（2）：136-144. DOI：10.3969/j.issn.1672-5921.2022.02.011.

中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管健康與疾病報告2021概要［J］. 中國循環雜志，2022，37（6）：553-578. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.06.001.

唐雪鴻，王程圓，付晶，等. 家庭賦權在腦卒中護理中的研究進展［J］. 中國臨床護理，2022，14（6）：386-389. DOI：10.3969/j.issn.1674-3768.2022.06.015.

呂慧梅. 自我管理模式在慢性腎臟病2-4期非透析患者中的應用及效果評價［D］. 太原：山西醫科大學，2018.

黃青青，顏航，黃培培，等. 腦卒中病人自我管理模式的研究進展［J］. 全科護理，2021，19（7）：905-909. DOI：10.12104/j.issn.1674-4748.2021.07.012.

Royal Dutch Society for Physical Therapy. KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with stroke［EB/OL］.（2014-12-05）［2022-10-09］. https：//guidelines.ebmportal.com/guidelines-international-network？search=strokeamp;type=search.

Royal College of Physicians. National clinical guideline for stroke［EB/OL］.（2016-10-03）［2022-10-09］. https：//guide.medlive.cn/guideline/12281.

朱政，胡雁，邢唯杰，等. 不同類型循證問題的構成［J］. 護士進修雜志，2017，32（21）：1991-1994. DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.025.

周芬，郝玉芳，叢雪，等. 指南研究與評價工具AGREE Ⅱ及各領域分值的補充解釋及思考［J］. 護理學報，2018，25（18）：56-58. DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2018.18.056.

胡雁，郝玉芳. 循證護理學［M］. 2版. 北京：人民衛生出版社，2018：56-80.

王春青，胡雁. JBI證據預分級及證據推薦級別系統（2014版）［J］. 護士進修雜志，2015，30（11）：964-967. DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2015.11.002.

National Institute for Health and Care Excellence. Stroke rehabilitation in adults［EB/OL］. （2013-06-12）［2022-10-09］. https：//www.nice.org.uk/Guidance/CG162.

WINSTEIN C J，STEIN J，ARENA R，et al. Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery：a guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association［J］. Stroke，2016，47（6）：e98-169. DOI：10.1161/STR.0000000000000098.

CAMERON J I，O'CONNELL C，FOLEY N，et al. Canadian Stroke Best Practice Recommendations：managing transitions of care following Stroke，Guidelines Update 2016［J］. Int J Stroke，2016，11（7）：807-822. DOI：10.1177/1747493016660102.

Veterans Health Administration and the US Department of Defense. VA/DOD Clinical practice guideline for the management of stroke rehabilitation［EB/OL］.（2019-07-05）［2022-10-09］. https：//guide.medlive.cn/guideline/19351.

張通，趙軍，白玉龍，等. 中國腦血管病臨床管理指南（節選版）——卒中康復管理［J］. 中國卒中雜志，2019，14（8）：823-831. DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2019.08.017.

TEASELL R，SALBACH N M，FOLEY N，et al. Canadian stroke best practice recommendations：rehabilitation，recovery，and community participation following stroke. Part one：rehabilitation and recovery following stroke；6th edition update 2019［J］. Int J Stroke，2020，15（7）：763-788. DOI：10.1177/1747493019897843.

章薇，婁必丹，李金香，等. 中醫康復臨床實踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）［J］. 康復學報，2021，31（6）：437-447.DOI：10.3724/SP.J.1329.2021.06001.

BILLINGER S A，ARENA R，BERNHARDT J，et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association［J］. Stroke，2014，45（8）：2532-2553. DOI：10.1161/STR.0000000000000022.

嚴雋陶，楊佩君，吳毅，等. 腦卒中居家康復上海地區專家共識［J］. 上海中醫藥大學學報，2020，34（2）：1-10. DOI：10.16306/j.1008-861x.2020.02.001.

中華人民共和國國家衛生健康委員會. 中國腦卒中防治指導規范（2021年版）［EB/OL］.（2021-08-31）［2022-10-09］. https：//guide.medlive.cn/guideline/24097.

國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會. 中國腦卒中護理指導規范［EB/OL］.（2016-05-08）［2022-10-09］. https：//guide.medlive.cn/guideline/14146.

李施恩，李壯苗，燕文娟，等. 賦能教育對腦卒中患者康復效果的系統評價［J］. 中華護理教育，2021，18（12）：1091-1097. DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2021.12.006．

LENNON S，MCKENNA S，JONES F. Self-management programmes for people post stroke：a systematic review［J］. Clin Rehabil，2013，27（10）：867-878. DOI：10.1177/0269215513481045.

DA-SILVA R H，MOORE S A，PRICE C I. Self-directed therapy programmes for arm rehabilitation after stroke：a systematic review［J］. Clin Rehabil，2018，32（8）：1022-1036. DOI：10.1177/0269215518775170.

CLARK E，MACCROSAIN A，WARD N S，et al. The key features and role of peer support within group self-management interventions for stroke？ A systematic review［J］. Disabil Rehabil，2020，42（3）：307-316. DOI：10.1080/09638288.2018.1498544.

EVERARD G，LUC A，DOUMAS I，et al. Self-rehabilitation for post-stroke motor function and activity-a systematic review and meta-analysis［J］. Neurorehabil Neural Repair，2021，35（12）：1043-1058. DOI：10.1177/15459683211048773.

CHEN S Q，HUANG J H，YAO L，et al. Internet+Continuing nursing （ICN） program promotes motor function rehabilitation of patients with ischemic stroke［J］. Neurologist，2021，27（2）：56-60. DOI：10.1097/NRL.0000000000000364.

吳幸娜，莫瀟林，湯熠，等. 自我管理5A模式對腦卒中偏癱患者功能鍛煉依從性與康復效果的影響［J］. 當代護士（上旬刊），2021，28（12）64-66. DOI：10.19791/j.cnki.1006-6411.2021.34.021.

李慧妍. 基于授權理論的健康教育在腦卒中偏癱患者中的應用研究［D］. ?？冢汉Ｄ厢t學院，2020.

符曉艷，王敏，王華，等. 慢性病自我管理對腦梗死患者生活質量的影響［J］. 中國康復醫學雜志，2019，34（4）：471-473. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2019.04.020.

張朝. 自我管理行為干預對腦卒中患者康復效果的影響［J］. 護理實踐與研究，2017，14（2）：148-150. DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.065.

田慧利. 基于賦能理論的中青年卒中偏癱患者自我管理干預研究［D］. 鄭州：鄭州大學，2021.

羅權平，王玉芳. 慢性病自我管理方案在腦梗死患者中的應用［J］. 臨床與病理雜志，2021，41（2）：310-316. DOI：10.3978/j.issn.2095-6959.2021.02.011.

王星蕾. 基于患者報告結局的運動自我管理在首發缺血性腦卒中患者中的應用研究［D］. 湖州：湖州師范學院，2020.

覃賢文. 認知行為干預在腦卒中偏癱患者自我管理行為轉變中的應用研究［D］. 南寧：廣西中醫藥大學，2020.

高春華，黃曉琳，黃杰，等. 自我管理對提高社區腦卒中患者日常生活活動能力及生活質量的效果［J］. 中國康復理論與實踐，2014，20（8）：789-793. DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2014.08.021.

莊磊. 有氧運動康復結合患者自我管理對腦卒中偏癱患者預后的影響［J］. 上海醫藥，2018，39（22）：49-52. DOI：10.3969/j.issn.1006-1533.2018.22.017．

張麗華，唐麗梅，田慧杰，等. 基于自我效能理論的護理干預在腦卒中偏癱患者肢體康復中的應用研究［J］. 河北醫藥，2018，40（13）：2058-2060，2064. DOI：10.3969/j.issn.1002-7386.2018.13.036．

HARRIS J E，ENG J J，MILLER W C，et al. A self-administered Graded Repetitive Arm Supplementary Program （GRASP） improves arm function during inpatient stroke rehabilitation：a multi-site randomized controlled trial［J］. Stroke，2009，40（6）：2123-2128. DOI：10.1161/STROKEAHA.108.544585.

SIT J W，CHAIR S Y，CHOI K C，et al. Do empowered stroke patients perform better at self-management and functional recovery after a stroke？ A randomized controlled trial［J］. Clin Interv Aging，2016，11：1441-1450. DOI：10.2147/CIA.S109560.

HAREL-KATZ H，ADAR T，MILMAN U，et al. Examining the feasibility and effectiveness of a culturally adapted participation-focused stroke self-management program in a day-rehabilitation setting：a randomized pilot study［J］. Top Stroke Rehabil，2020，27（8）：577-589. DOI：10.1080/10749357.2020.1738676.

CHIN L F，HAYWARD K S，CHAI A L M，et al. A self-empowered upper limb repetitive engagement program to improve upper limb recovery early post-stroke：phaseⅡ pilot randomized controlled trial［J］. Neurorehabil Neural Repair，2021，35（9）：836-848. DOI：10.1177/15459683211032967.

NIAMA NATTA D D，LEJEUNE T，DETREMBLEUR C，et al. Effectiveness of a self-rehabilitation program to improve upper-extremity function after stroke in developing countries：a randomized controlled trial［J］. Ann Phys Rehabil Med，2021，64（1）：101413. DOI：10.1016/j.rehab.2020.03.017.

GAUTHIER L V，NICHOLS-LARSEN D S，USWATTE G，et al. Video game rehabilitation for outpatient stroke （VIGoROUS）：a multi-site randomized controlled trial of in-home，self-managed，upper-extremity therapy［J］. EClinicalMedicine，2022，43：101239. DOI：10.1016/j.eclinm.2021.101239.

李玲，張芳，何小鳳，等. 多學科團隊合作模式在缺血性腦卒中患者出院準備度中的應用［J］. 昆明醫科大學學報，2019，40（11）：165-170. DOI：10.3969/j.issn.1003-4706.2019.11.033.

齊麗麗，王維欣，顏愛英. 多學科協作延續護理對恢復期老年腦卒中患者肢體運動功能及日常生活能力的影響［J］. 齊魯護理雜志，2020，26（7）：70-73. DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2020.07.024.

趙麗燕. “新模式”健康教育在腦卒中患者管理中的應用［D］. 延吉：延邊大學，2021.

朱洪斌. 中青年腦卒中患者自我管理現狀與影響因素研究［D］. 濟南：山東中醫藥大學，2021.

鄭瑞芳. 首次發病腦卒中患者自我管理現狀及影響因素［J］. 中國衛生工程學，2019，18（1）：44-46. DOI：10.19937/j.issn.1671-4199.2019.01.015.

蔣運蘭，王艷橋，馮玉，等. 腦卒中恢復期患者自我管理項目的構建與評價［J］. 護理學雜志，2014，29（1）：4-7. DOI：10.3870/hlxzz.2014.01.004．

王艷橋. 中風自我管理項目的構建與應用研究［D］. 成都：成都中醫藥大學，2012.

栗江霞，崔永菁，李娟，等. 結構化教育在腦卒中病人自我管理中的應用［J］. 護理研究，2021，35（10）：1843-1846. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2021.10.029．

宋佳，梅樂榮，李珊，等. 心腦血管疾病高危人群首發缺血性腦卒中的影響因素分析［J］. 護理與康復，2021，20（11）：1-6. DOI：10.3969/j.issn.1671-9875.2021.11.001.

陳艷雪，姜悅，李子孝，等. 中國急性缺血性卒中及短暫性腦缺血發作二級預防藥物依從性的現狀［J］. 中國卒中雜志，2018，13（7）：686-691. DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2018.07.010.

王碩，吳巧娣，袁勝楠，等. 自我效能在腦卒中患者社會支持與心理彈性的中介效應［J］. 吉林醫學，2021，42（12）：3054-3056. DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2021.12.087．

楊曉琳，許冠華，胡征芬. 腦卒中患者出院后康復隨訪研究進展［J］. 預防醫學，2021，33（9）：902-905. DOI：10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2021.09.009.

（收稿日期：2023-03-12；修回日期：2023-04-15）

（本文編輯：毛亞敏）