全科醫(yī)學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉融合發(fā)展的方法與途徑探索

歐瓊教授就文內(nèi)提到的探索亞專(zhuān)科建設(shè)途徑的問(wèn)題進(jìn)行論述。

隨著生活節(jié)奏的加快和全球肥胖的流行，睡眠障礙日益成為一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)睡眠疾病國(guó)際分類(lèi)（ICSD3），最常見(jiàn)的睡眠障礙是失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)有45.4%的被調(diào)查者在過(guò)去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度的失眠［1］。據(jù)估計(jì)全球有9.36億30～69歲的成年人患有OSA，中重度達(dá)4.25億，我國(guó)為患病人數(shù)較多的國(guó)家［2］。不經(jīng)治療的睡眠障礙不但影響患者日常生活，出現(xiàn)疲倦、日間嗜睡、注意力不集中、記憶力下降、情緒障礙等，還會(huì)增加患高血壓、糖尿病、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。

目前對(duì)睡眠障礙的管理，尤其是OSA，仍然集中于大型三甲醫(yī)院的睡眠中心，而這些睡眠中心多依附于其他臨床專(zhuān)科而設(shè)立，如呼吸科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)科、耳鼻喉科等，規(guī)模也較小，再加上非睡眠專(zhuān)科醫(yī)生、公眾對(duì)OSA認(rèn)知度低、不重視以及睡眠專(zhuān)科醫(yī)生的缺乏，實(shí)際得以診療的患者人數(shù)十分有限。此外，睡眠障礙引起的機(jī)體損傷不局限于某一器官，涉及面廣、多學(xué)科交叉，疾病的管理就更加困難。

全科醫(yī)生是OSA防治的首道防線。然而，大多數(shù)全科醫(yī)生沒(méi)有受過(guò)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)、沒(méi)有管理OSA的經(jīng)驗(yàn)且無(wú)主動(dòng)識(shí)別OSA患者的意識(shí)［3］。一項(xiàng)澳大利亞的研究顯示，全科醫(yī)生對(duì)OSA在線教育的興趣似乎很低［4］。但受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的全科醫(yī)生可以全面管理OSA患者［5］。我國(guó)OSA患病人數(shù)龐大、公眾認(rèn)知度低、大量潛在的患者不主動(dòng)就醫(yī)導(dǎo)致OSA診斷延遲，全科醫(yī)生在主動(dòng)識(shí)別、評(píng)估和管理中起著至關(guān)重要的作用。鑒于睡眠醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，如何實(shí)現(xiàn)睡眠醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的協(xié)同發(fā)展以加強(qiáng)睡眠障礙的疾病管理值得探討，協(xié)同發(fā)展的路徑可從以下方面進(jìn)行探索。

（1）全科醫(yī)生和睡眠專(zhuān)家之間的合作和交流：全科醫(yī)生可以和睡眠專(zhuān)家合作，包括定期溝通、共享信息和資源，以及在睡眠障礙管理方面共同決策。

（2）全科醫(yī)生的教育和培訓(xùn)：睡眠專(zhuān)家擁有管理復(fù)雜的睡眠障礙患者并為其提供全面護(hù)理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。他們可以向全科醫(yī)生提供教育和培訓(xùn)，以增強(qiáng)他們?cè)谒哚t(yī)學(xué)方面的知識(shí)和技能，提高其對(duì)睡眠障礙的全面管理能力，比如在線教育培訓(xùn)、面對(duì)面培訓(xùn)、短期課程等。

（3）指南和路徑的開(kāi)發(fā)：睡眠專(zhuān)家和全科醫(yī)生可以合作開(kāi)發(fā)初級(jí)保健環(huán)境中管理睡眠障礙的指南和路徑，包括篩查工具、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、隨訪路徑等。

（4）診斷工具的獲取：全科醫(yī)學(xué)科一般沒(méi)有診斷OSA的工具，如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、家庭便攜式睡眠監(jiān)測(cè)等，睡眠專(zhuān)家可以為全科醫(yī)生提供篩查的工具、家庭便攜式睡眠監(jiān)測(cè)工具等，以實(shí)現(xiàn)資源的充分利用。

（5）技術(shù)的整合：可以使用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)、形成醫(yī)聯(lián)體、信息共享，實(shí)現(xiàn)患者的全程、全面管理。

睡眠障礙是全世界初級(jí)保健實(shí)踐中越來(lái)越令人擔(dān)憂的問(wèn)題。全科醫(yī)生在睡眠障礙的識(shí)別、評(píng)估和管理中起著至關(guān)重要的作用。然而，全科醫(yī)生可能不具備管理更復(fù)雜的睡眠障礙患者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，例如OSA和嗜睡癥。睡眠醫(yī)學(xué)是一個(gè)專(zhuān)注于睡眠障礙的診斷、評(píng)估和管理的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。睡眠專(zhuān)家可以與全科醫(yī)生合作，為睡眠醫(yī)學(xué)提供無(wú)縫集成的方法，從而提高患者的護(hù)理和睡眠障礙的全面管理。全科醫(yī)學(xué)和睡眠醫(yī)學(xué)的協(xié)同發(fā)展可能涉及全科醫(yī)生和睡眠專(zhuān)家之間的合作和交流、全科醫(yī)生的教育和培訓(xùn)、指南和路徑的開(kāi)發(fā)、診斷工具的獲取以及技術(shù)的整合。需要進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估這些策略在初級(jí)保健中的有效性和成本效益。

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特約專(zhuān)家問(wèn)題討論引用鏈接：韓婷婷，崔小川，韓芳. 全科醫(yī)學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)如何協(xié)同發(fā)展［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（20）：2439-2443. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.

2022.0482. ［www.chinagp.net］