中國全科醫生心理資本與留職意愿的關系研究：職業認同的中介作用

【摘要】 背景 全科醫生主要提供基本醫療服務，全科人才隊伍建設與基層衛生事業發展密切相關。目的 了解中國全科醫生心理資本、職業認同與留職意愿現狀，并探究三者之間的關系。方法 2021年3—5月，采取多階段分層隨機抽樣的方法在中國東、中、西部地區抽取4 632名全科醫生進行電子問卷調查，主要內容包括基本信息、心理資本、職業認同和留職意愿。采用Pearson相關分析、多元分層回歸及結構方程模型探索職業認同、心理資本與留職意愿的關系。結果 共納入4 376名全科醫生（有效問卷回收率為94.47%）。全科醫生心理資本總得分為（102.89±16.94）分，職業認同總得分為（33.93±8.95）分，留職意愿總得分為（21.69±4.04）分。Pearson相關分析結果表明，全科醫生心理資本與職業認同、職業認同與留職意愿、心理資本與留職意愿之間均呈正相關（r值分別為0.402、0.459、0.236，P均lt;0.001）。多元分層回歸分析結果提示，心理資本、職業認同對留職意愿有正向預測作用（b分別為0.079、0.361，P均lt;0.001），職業認同在心理資本對留職意愿的影響中具有中介效應。結構方程模型顯示，心理資本、職業認同可以正向預測留職意愿（b=0.032，Plt;0.05；b=0.446，Plt;0.001），職業認同在心理資本和留職意愿之間起部分中介作用。結論 中國全科醫生留職意愿處于中等水平，心理資本、職業認同與留職意愿之間存在正相關關系，心理資本可通過職業認同影響留職意愿，提示提升全科醫生的心理資本與職業認同感，有利于提高其留職意愿。

【關鍵詞】 全科醫生；心理資本；職業認同；留職意愿；中介分析

【中圖分類號】 R 192 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0838

【引用本文】 潘雯，馮晶，鄭艷玲，等. 中國全科醫生心理資本與留職意愿的關系研究：職業認同的中介作用［J］. 中國全科醫學，2023，26（25）：3127-3132." DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0838. ［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background General practitioners（GPs） mainly provide basic medical and health services. The construction of GPs human resources is closely related to the development of primary care system. Objective To investigate the current status of psychological capital（PsyCap），professional identity，and intention to stay of GPs in China and explore the relationship among the above three. Methods A total of 4 632 GPs were selected for electronic questionnaire investigation in the eastern，central，and western China from March to May in 2021 by using a multi-stage stratified random sampling. The questionnaire mainly included basic information，PsyCap，professional identity，and intention to stay. Pearson correlation analysis，hierarchical multiple regression analysis and structural equation model were used to explore the relationship among professional identity，PsyCap，and intention to stay. Results A total of 4 376 GPs were included with the effective response rate of 94.47%. The total scores of PsyCap，professional identity，and intention to stay were（102.89±16.94），（33.93±8.95），and （21.69±4.04），respectively. Pearson correlation analysis showed that there were significant positive correlations between PsyCap and professional identity，professional identity and intention to stay，PsyCap and intention to stay（r=0.402，0.459，0.236，respectively，Plt;0.001）. The results of hierarchical multiple regression analysis showed positive predictive effects of PsyCap and professional identity on intention to stay（b=0.079 and 0.361，respectively，Plt;0.001），and professional identity had a mediating effect between PsyCap and intention to stay. The structural equation model showed that PsyCap and professional identity had a positive predictive effect on intention to stay（b=0.032，Plt;0.05；b=0.446，Plt;0.001），and professional identity had a part mediating effect between PsyCap and intention to stay. Conclusion The intention to stay among GPs in China is at a moderate level. There are positive correlations among PsyCap，professional identity，and intention to stay among GPs in China. PsyCap can affect intention to stay through professional identity. Improving the PsyCap and professional identity of GPs is conducive to improving their intention to stay.

【Key words】 General practitioners；Psychological capital；Professional identity；Intention to stay；Mediation analysis

《“十四五”國民健康規劃》提出到2025年基層衛生服務能力不斷提升的發展目標，并要求強化基層人才隊伍建設，加強全科醫生臨床培養培訓［1］。全科醫生是居民健康和醫療控費的“守門人”，為個人、家庭和社區提供預防、治療、康復等多種衛生保健服務，在基本醫療衛生服務中具有重要作用。加強全科醫生的培養培訓，完善使用激勵機制，對于提高全科醫療服務質量、促進基層衛生服務體系建設、保障人民群眾健康意義重大。目前，我國全科人力資源不穩定、全科醫生離職意愿較高［2-3］，這一問題嚴重掣肘著我國基層衛生事業的發展。留職意愿指職工想繼續留在當前工作崗位而不去尋找其他工作機會的意愿強度［4］。既往研究表明，作為個人生產力的重要決定因素之一，心理資本對留職意愿具有顯著正向預測作用［5-6］。另外，多項調查顯示，職業認同水平越高，則留職意愿越高［7-9］。重視員工心理狀態變化，增強職業認同感，有利于提升員工留職意愿，從而穩定人才隊伍［8］。目前，有關心理資本、職業認同與留職意愿間關系的研究較少，且現有少量研究主要聚焦護士群體，鮮有以全科醫生為對象的研究，有關職業認同在心理資本與留職意愿之間中介作用的研究比較欠缺。因此，本研究旨在調查全科醫生的留職意愿現狀，探索心理資本、職業認同與留職意愿之間的關系，為管理全科人才、提升全科醫生隊伍穩定性提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年3—5月，采用多階段分層隨機抽樣方式選取研究對象。首先，在中國東、中、西部地區各隨機抽取5個省份；其次，每個省份各隨機抽取40家社區衛生服務機構；最后，每家社區衛生服務機構各隨機抽取40%從事全科醫學工作≥1年且調查當日在崗的全科醫生［10-11］。本研究已通過華中科技大學同濟醫學院醫學倫理委員會的批準［審批號：倫審字（S099）號］，并獲得所有研究對象的知情同意。

1.2 研究工具 基于實際情況，進行文獻研究、小組討論，并經專家咨詢設計問卷，以電子問卷的方式通過微信進行調查。問卷分為8個部分，根據本研究目的選擇其中四方面內容展開分析。（1）基本信息：包括年齡、性別、文化程度等。其中，加班頻率、家訪頻率、工作量、工作壓力、職業發展機會均采用一個條目進行測量，具體題目依次為：您平時晚上或者節假日加班嗎（①從來沒有、②偶爾、③經常）？您或您的團隊平時有進行家庭訪視嗎（①從來沒有、②偶爾、③經常）？您覺得您的工作量如何（①非常小、②比較小、③一般、④比較大、⑤非常大）？您認為您的工作壓力如何（①非常小、②比較小、③一般、④比較大、⑤非常大）？您感覺在本單位職業發展（晉升、提拔等）的機會如何（①非常多、②比較多、③一般、④比較少、⑤非常少）？其中，采用Likert 5級評分法的題目進一步處理為三分類變量。（2）由TYLER等［12］編制的職業認同量表，共10個條目，各條目按“完全不符合”（1分）～“完全符合”（5分）賦分，得分越高則職業認同度越高。量表的Cronbach's α=0.942，表明信度良好。驗證性因子分析結果顯示，擬合優度指標（GFI）=0.966，調整擬合優度指標（AGFI）=0.929，近似殘差均方根（RMSEA）=0.083，規范擬合指數（NFI）=0.977，增值擬合指數（IFI）=0.978，比較擬合指數（CFI）=0.978，提示量表結構效度尚可。（3）由LUTHANS等［13］編制、李超平［14］翻譯的心理資本量表，共24個條目，分為4個維度，即自我效能、希望、韌性、樂觀，每個維度包含6個條目，各條目按“非常不同意”（1分）～“非常同意”（6分）賦分，得分越高則心理資本水平越高。量表的Cronbach's α系數=0.947，表明信度良好。驗證性因子分析結果顯示，GFI=0.860，AGFI=0.829，RMSEA=0.081，NFI=0.926，IFI=0.928，CFI=0.928，提示量表結構效度尚可。（4）由TURNLEY等［15］編制、陶紅等［16］修訂的留職意愿量表，共6個條目，各條目按“絕對不可能”（1分）～“非?？赡堋保?分）賦分，得分越高則留職意愿越強烈。量表的Cronbach's α系數=0.764，表明量表信度尚可。驗證性因子分析結果顯示，GFI=0.983，AGFI=0.950，RMSEA=0.084，NFI=0.964，IFI=0.966，CFI=0.966，提示量表結構效度良好。量表各條目得分相加為總得分，總得分除以條目數為總均分。

1.3 資料收集方法 借助“問卷星”平臺生成電子問卷鏈接，在中國社區衛生協會、樣本省份社區衛生協會、社區衛生服務機構管理者的協助下對全科醫生進行不署名調查。問卷數據儲存在“問卷星”系統中，調查結束后直接導出到Excel軟件。

1.4 質量控制 基于文獻研究、專家咨詢和小組討論，設計調查問卷并制定研究方案。在武漢市社區衛生服務機構30名全科醫生中開展預調查，以進一步修改完善問卷。正式調查前，對社區衛生服務機構管理者和參與調查的研究生進行培訓，明確注意事項。同一設備或賬號只能在回答完全部問題的情況下提交1份問卷，提交后可獲得紅包獎勵。問卷導出后研究人員對其進行核查，確保資料的可靠性。

1.5 統計學方法 利用SPSS 27.0和AMOS 26.0軟件進行數據分析。計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以相對數表示。采用Pearson相關分析、多元分層回歸及結構方程模型探索職業認同、心理資本與留職意愿的關系。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本信息 本研究共調查4 632名全科醫生，獲得4 376份有效樣本，有效問卷回收率為94.47%。4 376名全科醫生中，東部地區2 016名（46.07%），中部地區1 184名（27.06%），西部地區1 176名（26.87%）；471名（10.76%）年齡lt;30歲；男1 778名（40.63%）；311名（7.11%）為少數民族；3 812名（87.11%）在婚；299名（6.83%）為碩士研究生及以上學歷；1 984名（45.34%）工作年限lt;10年；3 335名（76.21%）執業地點在城市。

2.2 不同特征全科醫生留職意愿得分比較 4 376名全科醫生平均留職意愿得分為（21.69±4.04）分。不同地區、年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、工作年限、執業地點、任職方式、職稱、行政職務、年收入、每周工作時間、日均診療量、人均診療時間、每周行政管理事務時間占比、加班頻率、家訪頻率、工作量、工作壓力、職業發展機會的全科醫生留職意愿得分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 全科醫生心理資本、職業認同與留職意愿得分及相關性分析 在心理資本方面，全科醫生平均總得分為（102.89±16.94）分，4個維度按平均維度得分由高到低排列依次為自我效能〔（26.56±5.52）分〕、希望〔（26.25±5.28）分〕、韌性〔（25.79±4.55）分〕、樂觀〔（24.29±3.52）分〕。全科醫生職業認同總得分、總均分分別為（33.93±8.95）分、（3.39±0.90）分，留職意愿總得分、總均分分別為（21.69±4.04）分、（3.61±0.67）分。

Pearson相關性分析結果顯示，全科醫生心理資本及其各維度與職業認同呈正相關（P均lt;0.001），與留職意愿呈正相關（P均lt;0.001）；職業認同與留職意愿呈正相關（Plt;0.001），見表2。

2.4 全科醫生心理資本、職業認同對留職意愿影響的多元分層回歸分析 為探究心理資本、職業認同對留職意愿的影響，以留職意愿得分為因變量（賦值：以實際值納入）進行多元分層回歸。第一步，將表1中所有變量作為控制變量，全部納入回歸模型作為模型1；第二步，在控制了基本情況中所有變量的基礎上，將心理資本納入回歸模型作為模型2；第三步，在模型2的基礎上將職業認同納入回歸模型作為模型3。模型2結果顯示，心理資本可以顯著正向預測留職意愿（b=0.201，Plt;0.001），解釋變異量為3.7%；模型3結果顯示，職業認同對留職意愿做出了新的貢獻（Plt;0.05），解釋變異量增加為9.2%，同時，心理資本的標準化回歸系數減小至0.079，說明職業認同在心理資本和留職意愿之間起部分中介作用（表3）。

2.5 全科醫生心理資本、職業認同與留職意愿的結構方程模型 構建全科醫生心理資本、職業認同與留職意愿的結構方程模型，進一步探討三者之間的影響路徑。根據相關性分析和回歸分析結果，結合專業知識及相關理論，提出以下假設：（1）心理資本、職業認同均可以正向影響留職意愿；（2）心理資本可以正向影響職業認同，并通過職業認同影響留職意愿。

采用極大似然法對初始模型進行分析，根據修正指標增加誤差變量e3與e4、e4與e5、e4與e6的共變關系。得到修正后的模型見圖1。心理資本對職業認同具有正向作用，直接影響系數為0.403；職業認同對留職意愿具有正向作用，直接影響系數為0.446；心理資本對留職意愿具有正向作用，直接影響系數為0.032，并通過職業認同對留職意愿具有正向作用，所有路徑系數均具有統計學意義（Plt;0.05）。修正后模型的擬合指標結果顯示，GFI=0.990（gt;0.900），AGFI=0.959（gt;0.900），RMSEA=0.077（lt;0.080），NFI=0.992（gt;0.900），IFI=0.992（gt;0.900），CFI=0.992（gt;0.900），說明模型整體擬合較好。

3 討論

3.1 中國全科醫生持有中等水平的留職意愿 本研究中全科醫生留職意愿總得分、總均分分別為（21.69±4.04）、（3.61±0.67）分，這一結果表明中國全科醫生的留職意愿整體處于中等水平。該得分與常璇［4］針對山東省全科醫生的研究結果〔（3.63±0.78）分〕和郭晶瑩［9］針對河南省某地區鄉村醫生的研究結果

〔（22.01±3.93）分〕接近。在黨的二十大報告精神和健康中國戰略背景下，堅持健康優先發展理念，錨定“以基層為重點”的發展方向，使基層全科醫生的職業發展迎來重要機遇，但同時也存在一些問題，如社會認可度低、管理制度不夠健全、培養體系尚不成熟［17］，社會地位、執業環境與職業規劃、自我成長之間的矛盾可能是全科醫生表現出中等水平留職意愿的原因。留職意愿是留職行為的前因變量，可以較好地預測實際的留職行為［4］，了解全科醫生的留職意愿現狀具有重要現實意義。本研究結果提示，中國全科醫生的留職意愿仍存在一定提升空間，其人才隊伍穩定性有待加強，相關部門應重視全科醫生的流動情況，不斷提升全科醫生職業吸引力，從而讓其更好地為居民提供連續、綜合、個性化的服務。

3.2 心理資本與全科醫生的留職意愿呈正相關 本研究結果顯示，心理資本及其各維度與留職意愿之間具有正相關關系。KIM等［18］研究發現，在面對相同的工作環境和組織氛圍時，心理資本水平較高者通常持有更積極的心態，工作中會更加認真和投入，具有更加強烈的留職意愿。錢英等［19］的研究也顯示，積極心理資本對自我導向具有正向作用，可使人直面困難，在困境中表現出更強的抗壓力和復原力，可減少消極情緒的不良影響，提高自身對工作環境的適應性，使其更好地平衡工作和生活，從而有助于提高留職意愿。多元分層回歸分析結果表明，心理資本解釋留職意愿的變異量僅為3.7%，結構方程模型也顯示，心理資本對留職意愿的影響系數僅為0.032?？赡茉驗椋罕狙芯考{入的全科醫生均為從事全科醫學工作≥1年者，其職業選擇可能不單純受心理資本的主觀影響，還受到社會評價、工作環境、職業認知等主觀和客觀因素影響，其中來自組織的各項非個人特質的因素所起的作用更加明顯。心理資本作為積極心理資源的重要組成部分，會對個體態度、行為和績效產生明顯影響［20］。管理者應高度重視并密切關注全科醫生的心理健康狀況，有效開發與管理全科醫生的心理資本。一方面，可通過加強正向心理引導，幫助全科醫生樹立為人民服務的思想理念，培養其樂觀向上的心態，并可借助模范激勵來培養全科醫生的心理資本；另一方面，需積極做好全科醫生的負面心理疏導，加強人文關懷，不定期組織開展團體心理輔導活動，及時發現其心理問題并施以干預。

3.3 職業認同在心理資本對留職意愿的影響中起部分中介作用 本研究結果顯示，職業認同與心理資本及其各維度、留職意愿呈正相關，職業認同在心理資本和留職意愿之間發揮部分中介作用。職業認同綜合了認知、情感和行為三方面要素的特征，強調對自我職業價值的肯定，而較高的職業價值感代表了較高的自身成就感和價值感，在指導自身職業實踐行為方面起重要作用［9］。彭逸思等［21］和鄒雨等［22］研究發現，心理資本可通過組織承諾、職業認同兩個中介變量對離職意愿產生間接效應。提升全科醫生的職業認同感，可以降低其離職傾向并提高其留職率，有助于推動我國全科醫療事業和醫藥衛生體制的發展［23］。因此，應注重加強全科醫生職業認同教育，提升其職業信念感和職業歸屬感，同時營造良好的職業環境，通過多種方式增強全科醫生職業的社會認可度，以促進全科醫生留任意愿的提升。

本研究存在一定局限性：首先，橫斷面研究設計限制了因果關系推斷；其次，自我報告的數據可能存在報告偏倚和回憶偏倚。未來有待進一步開展關于心理資本、職業認同與留職意愿間關系的縱向或干預性研究。

綜上，本研究通過對全國大樣本全科醫生進行調查，發現中國全科醫生留職意愿處于中等水平，心理資本與職業認同、職業認同與留職意愿、心理資本與留職意愿之間均具有正相關關系，職業認同在心理資本與留職意愿之間發揮了部分中介作用。未來可通過多路徑、多形式的策略提升全科醫生的心理資本和職業認同水平，從而提高其留職意愿。本研究為穩定基層人才隊伍提供了新方向。

作者貢獻：潘雯負責文章的構思與設計、論文撰寫；馮晶負責問卷設計、數據分析、論文修訂；鄭艷玲、雷子輝負責文獻及相關資料的收集與整理、數據的校對；甘勇負責文章的可行性分析、英文的修訂、審校，并對文章進行整體把握，監督管理，對文章負責。

本文無利益沖突。

參考文獻

國務院辦公廳. 國務院辦公廳關于印發“十四五”國民健康規劃的通知［A/OL］. ［2022-04-27］. http：//www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5695039.htm.

楊輝，韓建軍，許巖麗，等. 中國全科醫學行業十年發展：機會和挑戰并存［J］. 中國全科醫學，2022，25（1）：1-13，28. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.337.

馮晶，申鑫，甘勇. 中國東中西部地區全科醫生離職意愿現狀及其影響因素［J］. 中國公共衛生，2021，37（11）：1635-1640. DOI：10.11847/zgggws1131685.

常璇. 全科醫生工作滿意度、職業倦怠與留職意愿的關系研究［D］. 濟南：山東大學，2015.

王芹，王琳. 海島地區軍隊醫院護士組織支持感、心理資本特點及其與留職意愿的關系［J］. 解放軍護理雜志，2021，38（5）：21-24. DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2021.05.006.

錢英，方曉眉，石燕燕，等. 工作嵌入與護士心理資本及組織承諾和留職意愿相互影響研究［J］. 中華醫院管理雜志，2016，32（11）：839-842. DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2016.11.015.

尹雪燕，李菲，于鵬，等. “90后”護士職業認同感與留職意愿的相關性研究［J］. 中華護理教育，2019，16（6）：450-453. DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2019.06.011.

蔣川. 護理本科生實習后期心理資本和留職意愿的調查研究［D］. 成都：成都中醫藥大學，2019.

郭晶瑩. 鄉村醫生職業認同、職業嵌入、留職意愿的關系研究［D］. 南寧：廣西大學，2019.

余旻毅，馮晶，鄭艷玲，等. 中國全科醫生對工作場所患者源暴力的感知、心理資本與職業認同的關系研究［J］. 中國全科醫學，2022，25（31）：3949-3954. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0394.

董浩，申鑫，馮晶，等. 我國全科醫生留職意愿現狀及影響因素分析［J］. 中國社會醫學雜志，2021，38（3）：301-304，308. DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2021.03.017.

TYLER D，MCCALLUM R S. Assessing the relationship between competence and job role and identity among direct service counseling psychologists［J］. Journal of Psychoeducational Assessment，1998，16（2）：135-152. DOI：10.1177/073428299801600203.

LUTHANS F，AVOLIO B J，AVEY J B，et al. Positive psychological capital：measurement and relationship with performance and satisfaction［J］. Personnel Psychology，2007，60（3）：541-572.

李超平. 心理資本［M］. 北京：中國輕工業出版社，2008.

TURNLEY W H，FELDMAN D C. Psychological contract violations during corporate restructuring［J］. Human Resource Management，1998，37：71-83.

陶紅，王琳. 中文版護士留職意愿問卷的修訂［J］. 第二軍醫大學學報，2010，31（8）：925-927.

盛開，甘勇，瞿先國. 基于SWOT-AHP法提高全科醫生職業吸引力策略研究［J］. 全科醫學臨床與教育，2022，20（12）：1125-1129. DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2022.012.019.

KIM K J，YOO M S. The influence of psychological capital and work engagement on intention to remain of new graduate nurses［J］. Journal of Nursing Administration，2018，48（9）：459-465.

錢英，王曉蕾，方曉眉，等. 護士心理資本和工作滿意度與留職意愿的關系研究［J］. 上海交通大學學報（醫學版），2015，35（6）：887-891. DOI：11.3969/j.issn.1674-8115.2015.06.021.

LUTHANS F，YOUSSEF C M. Human，social and now positive psychological capital management：investing in people for competitive advantage［J］. Organizational Dynamics，2004，33（2）：143-160.

彭逸思，顏如玉，唐小霽，等. 醫務人員心理資本、組織承諾、職業認同與離職意愿關系的研究［J］. 中國衛生產業，2021，18（26）：183-186. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0394.

鄒雨，楊艷杰，邱曉惠，等. 哈爾濱市醫院護士心理資本、職業認同、組織承諾對離職意愿的影響分析［J］.醫學與社會，2020，33（1）：116-119，142. DOI：10.13723/j.yxysh.2020.01.027.

鄭浩洋，陳曉，馮晶，等. 國內外全科醫生職業認同研究進展［J］. 中國社會醫學雜志，2021，38（3）：297-300.

（收稿日期：2023-01-30；修回日期：2023-05-23）

（本文編輯：張亞麗）