淡澳城區0~6歲兒童維生素D營養狀況及其與身高相關性研究

【摘要】目的 探討惠州市淡澳城區0～6歲兒童維生素D的營養狀況及其與身高發育的關系。方法 選取惠州市第六人民醫院兒童保健門診接收的淡澳城區0～6歲體檢兒童為研究對象，依據年齡將所選兒童分為嬰兒組 （0～lt;1歲）、幼兒組（1～lt;3歲）和學齡前組（3～lt;6歲）。對研究對象開展一般資料調查、體格檢查，抽血檢測血清25（OH）D水平。通過相關數據，分析淡澳城區不同季節、不同年齡兒童維生素D營養情況。結果 兒童維生素D缺乏的現象在淡澳地區較為明顯，隨年齡增長有增加的趨勢，其中學齡前組兒童維生素D缺乏率顯著高于嬰兒組和幼兒組；在淡澳地區，季節氣候對兒童維生素D營養狀況有較顯著的影響，春季、夏季、秋季、冬季時兒童維生素D的平均水平對比，幼兒組和學齡前組均低于嬰兒組，且學齡前組均低于幼兒組（Plt;0.05），三組兒童均是春季維生素D水平最高，嬰兒組是冬季維生素D水平最低，而幼兒組和學齡前組夏季兒童維生素D水平最低，對比差異均有統計學意義（Plt;0.05）；通過對不同維生素D營養狀況下兒童身高水平的對比分析，發現隨著維生素D水平的增加，兒童的身高（長）有上升趨勢。結論 淡澳地區兒童機體維生素D與身高水平呈正相關，且受季節氣候的影響，幼兒期（1～lt;3歲）和學齡前期（3～lt;6歲）兒童在夏季維生素D水平相對較低，可作為維生素D缺乏癥防治的重點人群進行關注，并定期檢測，有助于兒童健康成長。

【關鍵詞】維生素D；身高；25-羥維生D

中圖分類號：R153.2 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.038

兒童體格生長發育指標包括胸圍、體質量、骨骼、身高等，身高和骨骼發育息息相關，維生素D為脂溶性維生素，影響兒童身高發育[1]。維生素D缺乏不僅可導致佝僂病的發生，還會影響兒童的生長發育，對其身高的影響尤為顯著。維生素D可維持血液中鈣磷的濃度及神經肌肉的正常功能。關于維生素D缺乏和兒童生長發育的相關性，有學者認為，維生素D可促進血清鈣、磷濃度的正常代謝，降低發生骨軟化癥的概率，并促進長骨礦化的出現，從而對兒童生長發育具有促進作用[2]。基于此，本研究通過檢測淡澳城區兒童血清25（OH）D的水平，分析不同季節、不同年齡兒童維生素D營養狀況與其身高（長）發育的關系，為確保兒童的健康發育提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月惠州市第六人民醫院兒童保健門診接收的淡澳地區0～6歲的358例體檢兒童的體檢資料進行回顧性分析。其中男童182例，女童176例，根據兒童的年齡將其分為三組。嬰兒組100例，男53例，女47例；年齡為1個月～lt;1歲，平均年齡（0.52±0.09）歲。幼兒組132例，男64例，女68例；年齡為1～lt;3歲，平均年齡（1.58±0.16）歲。學齡前組126例，男65例，女61例；年齡為3～lt;6歲，平均年齡（4.62±0.13）歲。對三組兒童一般情況進行對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究獲得惠州市第六人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：所有兒童均配合參與研究。排除標準：有嚴重基礎疾病，如中度以上貧血、佝僂病、慢性腹瀉、重度營養不良及先天性遺傳代謝性疾病。

1.2 研究方法 針對所選兒童由家長配合共同進行數據采集，包括年齡、性別、出生和喂養情況等，數據結果精確到小數點后1位。記錄研究對象的維生素D營養狀況及身高（長）情況。①測量每個研究對象的維生素D水平，根據兒童維生素D缺乏的判斷標準，對比不同年齡兒童維生素D的營養狀況；②統計不同季節三組不同年齡兒童維生素D的平均水平，分析不同季節對兒童維生素D水平的影響；③根據維生素D的營養狀況將所有兒童分為維生素D缺乏、不足和充足組，比較分析這三組兒童不同維生素D營養狀況下的身高；④相關性分析：分析三組不同年齡兒童維生素D營養狀況與身高（長）間的相關性。

1.3 維生素D檢測方法及標準 采集所有兒童清晨空腹靜脈血3 mL，在離心10 min后取上清液，采用全自動電子化學發光免疫分析儀（山東高芯生物傳感器研究院有限公司，型號：BKI2200）及相應試劑檢測兒童血清25（OH）D水平，本研究嚴格按照儀器和試劑說明書進行操作，定期進行樣品質控測定。兒童維生素D缺乏的判斷標準為：血清25（OH）Dlt;30 nmol/L為維生素D缺乏；30～50 nmol/L為維生素D不足；gt;50 nmol/L則為充足[3]。

1.4 統計學分析 運用SPSS 21.0進行數據分析，計數資料用百分率[例（%）]表示，比較方法采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，比較方法采用單因素方差檢驗，相關性分析采用Pearson相關性分析。檢驗標準Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組不同年齡兒童維生素D水平對比 統計不同年齡兒童維生素D的營養狀況，學齡前組兒童維生素D的缺乏率明顯高于嬰兒組（χ2=15.387，Plt;0.001）和幼兒組（χ2=4.411，P=0.036），差異有統計學意義，見表1。

2.2 三組不同年齡兒童不同季節維生素D水平對比 分析不同季節對不同年齡組兒童維生素D的營養狀況的影響。在淡澳地區，春季、夏季、秋季、冬季時兒童維生素D的平均水平對比，幼兒組和學齡前組低于嬰兒組，且學齡前組低于幼兒組，三組兒童均是春季維生素D水平最高，嬰兒組是冬季維生素D水平最低，而幼兒組和學齡前組夏季兒童維生素D水平最低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 三組不同維生素D水平兒童身高（長）水平的對比 根據維生素D水平將三組兒童分成維生素D缺乏組、不足組和充足組，比較分析這三組兒童的身高（長）發現，隨著維生素D水平的增加，兒童的身高（長）均呈現上升趨勢；將每個年齡組不同維生素D水平兒童的身高（長）進行兩兩比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 三組不同年齡兒童維生素D水平與身高（長）水平相關性分析 經對比發現，三組（長）兒童的維生素D水平與身高水平之間呈正相關（Plt;0.05），見表4。

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，其作用機制是通過調節機體血鈣、血磷水平來維持神經肌肉興奮。人體內鈣的代謝平衡和骨骼形成需要骨礦化的支撐，因此缺乏維生素D會導致兒童佝僂病，影響其生長發育[4]。

美國一項針對11歲以下的3 951名兒童進行的調查發現，維生素D不足者達51%[5]；加拿大一項數據顯示：維生素D缺乏者及維生素D不足的比例分別是3%和24%[6]。中國居民營養與健康狀況監測結果顯示，我國3～5歲兒童維生素D缺乏率為8.9%，不足率為43.0%，提示在我國兒童維生素D缺乏與不足仍是突出的營養缺乏問題[7]。本研究結果顯示，淡澳城區學齡期兒童的維生素D缺乏比幼兒以及嬰兒更為明顯。分析其原因主要為，大部分家長都知道嬰幼兒時期營養素對成長發育的重要性，重視并能及時補充維生素D，保障了維生素D的攝入[8]。與此同時，嬰幼兒在戶外活動的時間較多，陽光照射充足，因此該人群維生素D缺乏不明顯[9]。而對于學齡前兒童而言，大部分已經進入幼托機構，戶外活動時間減少，飲食上與成年人相近，奶量逐漸減少，且此階段兒童自主意識增強，存在不良飲食習慣或挑食的狀況[10]；而此年齡段仍是機體生長發育的重要階段，生長速度快，對維生素D的要求也相對較大，因此維生素D的攝入量相對缺乏，從而造成維生素D缺乏率較高[11]。

維生素D的營養狀況除受年齡影響外，還與季節氣候有關。有研究顯示[12]，兒童冬季維生素D水平最低，原因是由于夏季天氣炎熱，兒童外出活動時間減少，導致夏季日照較少，而經皮膚合成的維生素D也會相應減少，從而引起秋冬季時兒童體內維生素D的儲備量不足。而本研究發現三個年齡段兒童中嬰兒組冬季平均維生素D水平最低，幼兒組及學齡前組兒童則是夏季維生素D水平最低。推測一方面是由于嬰兒組年齡小，保健頻次高，保健醫生會反復多次宣教，家長補充維生素D及日曬的意識也較強，而隨著年齡增長，兒童保健頻次減少，家長補充維生素D的意識減弱；另一方面，雖然年齡大的兒童戶外活動增多，但由于惠州地處廣東東南部，季節變化不明顯，大部分時間天氣炎熱，活動時間多在夜間；且近年可能由于對新冠疫情的擔憂，外出活動減少，從而導致日曬不足，在夏季尤為明顯。因此，淡澳城區學齡前兒童維生素D營養狀況仍不容樂觀，尤其是幼兒和學齡前兒童是防治維生素缺乏的關鍵人群。

兒童時期骨代謝處于一生中最旺盛的階段，影響兒童骨發育的因素主要涉及營養、生活習慣和遺傳等方面。其中在營養因素方面，維生素D充足是保證其骨骼生長及身高發育的重要條件。梁曉紅等[13]在對特發性矮小兒童患者血清25（OH）D的檢測研究中發現，兒童身高與他們的血清25（OH）D水平呈正相關，認為血清25（OH）D與特發性矮小癥發病有密切關系，可作為預測特發性矮小癥的重要分子標志物。趙藝杰等[14]研究結果提示血清25（OH）D水平與身高呈正相關，建議臨床可將血清25（OH）D水平檢測作為評估兒童體格發育的有效指標。若兒童生長發育過程中缺乏維生素D，會影響骨礦物質的正常形成，病情較為嚴重時會出現佝僂病。本研究的結果顯示，在三組不同年齡兒童中，隨著維生素D水平的增加，兒童的平均身高（長）呈現上升趨勢，且每個年齡組不同維生素D水平兒童的身高（長）進行兩兩比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。另外，經Pearson相關性分析發現三組兒童維生素D水平與身高之間呈正相關，提示維生素D水平與兒童身高關系密切，要重視其維生素D的營養狀況，定期監測，根據結果給予恰當補充，從而促進兒童身高正常發育。

綜上所述，淡澳地區兒童機體維生素D與身高水平呈正相關，且受季節氣候的影響，幼兒期（1～lt;3歲）和學齡前期（3～lt;6歲）兒童在夏季維生素D水平相對較低，可作為維生素D缺乏癥防治的重點人群進行關注，并定期檢測，有助于兒童健康成長。

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