椎動脈血管超聲血流動力學參數在評估椎動脈顱內段閉塞中的應用價值

【摘要】目的 探討椎動脈血管超聲血流動力學參數在評估椎動脈顱內段閉塞中的應用價值。方法 選取2018年11月至2022年8月泰安市中醫醫院經頭頸部數字減影血管造影（DSA）檢查確診為椎動脈顱內段閉塞的60例患者為觀察組，另選取同期收治的DSA檢查明確椎動脈顱內段無狹窄的60例腦病科住院患者為對照組，所有患者均進行椎動脈血管超聲檢查和DSA檢查。比較觀察組和對照組患者的椎動脈收縮期峰值血液流速（PSV）、舒張期末血流速度（EDV）、阻力指數（RI）等血流參數，比較觀察組患者病變側與健側的PSV、EDV、RI等血流參數。以DSA結果為診斷金標準，分析超聲診斷顱內段閉塞的符合率。結果 相較于對照組，觀察組患者PSV、椎動脈直徑明顯更低，RI明顯更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。觀察組患者患側和健側椎動脈PSV、EDV、RI水平比較，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。以DSA檢查結果為金標準，椎動脈血管超聲檢查診斷椎動脈顱內段閉塞的敏感度為70.37%（19/27），特異度為81.82%（27/33），陽性預測值為76.00%（19/25），陰性預測值為60.00%（27/45），準確性為76.67%（46/60）。結論 對于疑似椎動脈顱內段閉塞的患者，臨床上可積極展開椎動脈血管超聲檢查，并根據獲取的PSV、EDV、RI等血流動力學參數，可有效提高臨床診斷椎動脈顱內段閉塞的準確性。

【關鍵詞】椎動脈血管超聲；血流動力學參數；椎動脈顱內段閉塞

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.031

腦卒中的發病率不斷增長，已經成為我國成人高致死率、致殘率的首位病因[1]，而后循環腦梗死則是因椎管狹窄、栓塞形成等因素導致后循環局部缺血的臨床綜合征，其發病率約占全部缺血性腦卒中的30%[2]，由于其臨床表現無特異性，臨床診治容易與周圍前庭神經疾病相混淆[3]，加上該病病情進展快，病死率高，因此提高臨床診治的準確性對改善患者預后具有重要意義。研究表明[4]，椎動脈顱內段狹窄閉塞性病變是導致后循環腦梗死的重要病因，而影像學檢查是臨床評估椎動脈顱內段閉塞的重要方法。數字減影血管造影（DSA）是目前血管檢查的“金標準”，但存在有創性、價格昂貴等不足之處，不易被患者接受[5]。超聲監測具有無創性、實時血流成像、可重復性等優勢，有助于臨床工作者更為系統全面地觀察血管血流動力學參數[6]。本研究主要探討椎動脈血環超聲血流動力學參數在評估椎動脈顱內段閉塞中的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性分析方法，選取2018年 11月至2022年8月泰安市中醫醫院經頭頸部DSA檢查確診為椎動脈顱內段閉塞的60例患者為觀察組，另選取同期收治的DSA檢查明確椎動脈顱內段無狹窄的60例腦病科住院患者為對照組。觀察組患者中男性37例，女性23例；年齡49～67歲，平均年齡（59.81±6.33）歲。對照組患者中男性40例，女性20例；年齡51～66歲，平均年齡（59.43±6.59）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本次研究符合《赫爾辛基宣言》，且通過泰安市中醫醫院醫學倫理委員會批準通過。①納入標準：觀察組患者經頭頸部DSA檢查確診為單側椎動脈顱內段閉塞；②超聲等影像學資料、臨床資料完整者。排除標準：①合并房顫、重度貧血、甲亢等影響腦血流的疾??；②雙側椎動脈顱內段均存在閉塞或狹窄者。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查方法 采用型多普勒超聲診斷儀（美國PhilliPs公司，型號：EPIQ 5），分別采用線陣探頭（頻率：7～12 MHz）和凸陣探頭（頻率：2.5 MHz～5 MHz），由高年資影像科醫師按照《中國腦卒中血管超聲檢查指導規范》[7]中相關內容，對患者的兩側頸總動脈、頸內動脈、鎖骨下動脈、椎動脈進行常規檢查，同時獲取椎動脈V2段的二維、彩色血流、血流頻譜圖像，測量并記錄椎動脈收縮期峰值血液流速（PSV）、舒張期末血流速度（EDV）、阻力指數（RI）、椎動脈直徑，其中RI=（PSV-EDV）/PSV。所有患者均為同一組影像學醫師進行檢查，各參數重復測量3次并取平均值。

1.2.2 DSA檢查方法 DSA方法：采用血管造影機（美國PhiliPs公司，型號：XPER FD20）對患者狹窄病變部位行正側位、雙斜位的常規檢查，并根據不同部位的選擇不同投照角度，由2名高年資介入科醫師進行椎動脈狹窄程度的診斷，分級標準參照“北美癥狀性頸動脈狹窄試驗法”（NASCET）[8]，具體為：狹窄率=（1-狹窄處血管直徑/正常血管直徑）×100%，狹窄率lt;50%為輕度狹窄，狹窄率50%～69%為中度，狹窄率gt;69%～lt;100%為重度，狹窄率100%為閉塞。

1.3 觀察指標 ①比較觀察組和對照組的PSV、EDV、RI等血流參數。②比較觀察組患者病變側與健側的的PSV、EDV、RI、VAD等血流參數。③以DSA結果為金標準，分析超聲診斷顱內段閉塞的符合率，指標包括敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確性，敏感度=[真陽例數/（真陽+假陰）例數]×100%，特異度=[真陰例數/（真陰+假陽）例數]×100%，陽性預測值=[真陽例數/（真陽+假陽）例數]×100%，陰性預測值=[真陰性例數/（真陰+假陰）例數]×100%，準確度=[（真陽+真陰）例數/總例數]×100%

1.4 統計學分析 所得數據均應用SPSS 25.0分析處理。符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，兩組比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者椎動脈血流動力學參數比較 相較于對照組，觀察組患者PSV、椎動脈直徑明顯更低，RI明顯更高，椎動脈直徑明顯更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 觀察組雙側椎動脈血流動力學參數比較 觀察組患者患側椎動脈PSV、EDV水平均明顯低于健側，RI水平明顯高于健側，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 椎動脈血管超聲檢查結果與DSA檢查結果 以DSA檢查結果為金標準，椎動脈血管超聲檢查診斷椎動脈顱內段閉塞的敏感度為70.37%（19/27），特異度為81.82%（27/33），陽性預測值為76.00%（19/25），陰性預測值為60.00%（27/45），準確性為76.67%（46/60），見表3。

3 討論

近年來缺血性腦卒中發病率不斷增長，已經成為嚴重威脅患者生命健康的重要疾病，而動脈粥樣硬化是其重要病因。既往研究指出[9]，椎動脈顱內段供血區狹窄性病變是導致后循環腦梗死的重要病因，因此通過影像學檢查以評估椎動脈供血區狹窄性病變對提高臨床診治的準確性具有重要意義。目前DSA檢查是臨床評估血管狹窄或閉塞的金標準，但該檢查存在有創性、價格昂貴等不足之處，不容易被患者接受，超聲血管檢查超聲監測具有無創性、實時血流成像、可重復性等優勢[6]，有助于臨床工作者更為系統全面地觀察血管血流動力學參數，椎動脈V2段是椎動脈中走行較為平直的一段，在此處進行血流動力學參數能夠較大程度地反映血管狹窄程度[10]。

相關研究表明[11-12]，血管內徑與血管阻力存在負相關的關系，即內徑越小，阻力越大。阻力指數是反映血管阻力的重要指標，當患者椎動脈管徑lt;2.5 mm即存在狹窄情況時，病變處的管徑則會變細，血管內的血液呈現渦流狀態流動，阻力指數進一步增高。PSV、EDV水平是反映動脈收縮期和舒張期的血流速度，當患者出現椎動脈狹窄時，其腦血供存在異常，則會出現代償性血流速度增快，而EDV、PSV水平隨之增高。本次研究結果顯示：相較于對照組，觀察組患者PSV、椎動脈直徑明顯更低，RI明顯更高差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。觀察組患者患側和健側椎動脈PSV、EDV、RI水平比較，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），提示椎動脈血管超聲血流動力學參數與椎動脈顱內段閉塞存在一定的關系。為進一步明確椎動脈超聲檢查在診斷椎動脈顱內段閉塞中的價值，結果顯示：以DSA檢查結果為金標準，椎動脈血管超聲檢查診斷椎動脈顱內段閉塞的敏感度為70.37%，特異度為81.82%，陽性預測值為76.00%，陰性預測值為60.00%，準確性為76.67%，提示椎動脈血管超聲檢查在臨床診斷椎動脈顱內段閉塞中具有較高的應用價值。

綜上所述，對于疑似椎動脈顱內段閉塞的患者，臨床上可積極展開椎動脈血管超聲檢查，并根據獲取的PSV、EDV、RI等血流動力學參數，可有效提高臨床診斷椎動脈顱內段閉塞的準確性。

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