中青年慢性阻塞性肺疾病患者繼發肺栓塞的影響因素分析

【摘要】目的 探討分析中青年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive Pulmonary disease，COPD）患者繼發肺栓塞的影響因素。方法 選取2020年1月至2021年12月收治于蒙陰縣人民醫院的中青年COPD患者112例進行回顧性分析，根據是否繼發肺栓塞分為肺栓塞組（45例）和非肺栓塞組（67例）。分析繼發肺栓塞可能的危險因素。結果 112名中青年COPD患者繼發肺栓塞發生率為40.18%。兩組深靜脈血栓形成情況、D-二聚體和白細胞計數（WBC）水平比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，深靜脈血栓形成、D-二聚體和WBC是繼發肺栓塞的影響因素（Plt;0.05）。結論 深靜脈血栓形成、D-二聚體和WBC是中青年慢性阻塞性肺疾病患者繼發肺栓塞的危險因素，可為進一步制定繼發肺栓塞防控策略提供科學依據。

【關鍵詞】中青年；慢性阻塞性肺疾病；繼發肺栓塞；影響因素分析

中圖分類號：R563.5；R563.9 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.029

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive Pulmonary disease，COPD）在全世界發病率很高，且死亡率也較高，從1969年到2017年，它是第三大死因，預計未來20年死亡率將上升[1]。在慢性阻塞性肺疾病惡化期間，肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的患病率很高[2]。此外，急性肺栓塞和COPD惡化的臨床表現相似，因此很難確定是否為肺栓塞。基于此，本研究結合當地實際情況，收集相關危險因素，以求為繼發肺栓塞的干預提供重要支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月收治于蒙陰縣人民醫院的中青年COPD患者112例，根據是否繼發PE分為PE組（45例）和非PE組（67例）。本研究經蒙陰縣人民醫院醫學倫理審查委員會審批并通過。納入標準：①所有患者均符合COPD診斷標準[3]：應用支氣管擴張劑后第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）lt;0.7；②PE組符合美國胸科醫師學會（ACCP）發布的第9版《抗血栓治療和血栓預防指南》的肺栓塞診斷標準[4]，并經計算機斷層肺血管造影（CTPA）檢查確診。檢查方法：胸部CT掃描使用64探測器多截面CT掃描儀（Brilliance 64切片；荷蘭阿姆斯特丹PHILIPS）進行，并應用靜脈注射造影劑，多層螺旋CT掃描，準直度0.6，旋轉時間0.5 s、切片厚度為5 mm，螺距為1.0，造影劑（100 mL）在4 mL/s，如果在肺動脈血管內觀察到管腔內填充缺陷，則可確診為PE。排除標準：①患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、左心室功能障礙、心肌炎、心肌疾病、慢性肺動脈高壓者；②血液系統疾病患者；③有明顯感染癥狀的患者；④在入組前兩周內使用過免疫抑制劑或類固醇的患者；⑤患有嚴重肝臟或腎臟疾病者。

1.2 觀察指標 本研究使用的自制調查問卷內容包括：①人口統計資料，如年齡、性別等。②生活方式，如吸煙，其中吸煙者定義為一生中連續或累積吸煙≥6個月。③是否有胸痛、咳血、下肢水腫、深靜脈血栓形成等臨床癥狀，其中深靜脈血栓形成由GE彩色超聲診斷儀LOGIQ E9 XD CLEAR型（GE Healthcare，USA）或飛利浦彩超 Philips IU22（Philips，Amsterdam，Netherlands）使用高頻或多頻探頭通過全腿超聲掃描（包括髂靜脈、股靜脈、股動脈、腘靜脈和小腿靜脈）進行確認。④實驗室檢查，包括D-二聚體、降鈣素原（PCT）、白細胞（WBC）計數。入院時從患者肘靜脈采集血樣5 mL，以10 cm的離心半徑、2 000 r/min的離心轉速，離心10 min，收集血清，以檢測PCT和D-二聚體的血清水平。使用Access 2免疫分析系統（Beckman Coulter，Inc.，Fullerton，CA，USA）用化學發光法測定PCT水平；使用ACL TOP 700止血測試系統（Instrumentation Laboratory，Bedford，CA，USA）的透射免疫比濁法測定D-二聚體的水平；使用LH 750血液分析儀（Beckman Coulter，Inc.，Fullerton，CA，USA）測量WBC的水平。此次調查由蒙陰縣人民醫院組織，由經過培訓的呼吸科醫生和護士在醫院內進行，實驗室檢測于醫院實驗室進行。

1.3 統計學分析 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，試驗數據中符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，兩組比較采用成組t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，兩組比較采用χ2檢驗，多組分級資料比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗，將單因素分析中有統計學意義的納入多因素分析Logistic回歸模型。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料比較 本研究顯示，112名COPD患者繼發PE發生率為40.18%。兩組患者深靜脈血栓形成情況、D-二聚體和WBC水平比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 COPD繼發PE的影響多因素分析結果 將單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量，以是否繼發PE作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示深靜脈血栓形成（OR=2.808）、D-二聚體（OR=3.515）和WBC（OR=3.132）是繼發PE的影響因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

COPD在全世界的發病率和死亡率均較高，并給醫療保健系統帶來巨大的經濟負擔[1]。COPD惡化的常見誘因包括感染、空氣污染和非感染性因素。據報道，PE在COPD惡化患者中很普遍，PE是一種臨床和病理生理綜合征，屬于由各種栓塞（血栓、細菌性栓塞等）阻塞肺動脈系統引起的肺循環障礙[5]。它是全球第三大最常見的心血管死亡原因，僅次于腦梗死和心肌梗死[6]。作為一種高發病率和高死亡率的疾病，肺栓塞是嚴重的健康威脅，輕癥患者可能只會出現短暫的呼吸困難或完全沒有癥狀，而重癥患者可能會出現心源性休克甚至猝死，根據風險分層，及時診斷和有效治療可以顯著降低死亡率[7]。

PE在深靜脈血栓形成患者中普遍存在，考慮到高發病率、潛在的嚴重后果及基線成像對個體化后續治療方案的益處，已提倡對深靜脈血栓形成患者進行常規篩查以篩查無癥狀PE。但是，持續增加的成本、輻射和造影劑引起的腎病均是無癥狀PE篩查無法大量應用的原因，正因為上述原因，歐洲血管外科學會指南不建議對新診斷的深靜脈血栓形成患者進行PE的常規篩查[8]。本研究經多因素Logistic回歸分析，結果顯示深靜脈血栓形成（OR=2.808）、D-二聚體（OR=3.515）和WBC（OR=3.132）是繼發肺栓塞的影響因素。D-二聚體和WBC作為實驗室檢測指標，具有檢測方法簡便、檢查費用低等優勢，D-二聚體升高可作為高凝狀態的標志，WBC計數還可以作為短期不良結果的獨立預測指標[9]。D-二聚體來源于被纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊[10]。盡管長期以來，血清D-二聚體水平被認為對肺栓塞有診斷價值，但有血栓形成的患者的D-二聚體水平也可能升高，血栓形成可能是手術、創傷、感染、肝病、妊娠、驚厥、心臟病和某些癌癥的結果[11]。D-二聚體在急性血栓形成期間由于凝血和纖溶的同時激活而升高。最近的研究表明，D-二聚體的檢測是診斷PE的一個有價值的方法，也可以預測停止抗凝治療后PE的復發[12-13]。

綜上所述，深靜脈血栓形成、D-二聚體和WBC是中青年慢性阻塞性肺疾病患者繼發肺栓塞的危險因素，可為進一步制定繼發肺栓塞防控策略提供科學依據。然而這項研究有局限性：研究數據僅來自單中心，需要進一步增加樣本量，以提高準確性。

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