阿達帕林凝膠聯合多西環素對痤瘡患者Leeds評分的影響及療效分析

【摘要】目的 研究分析阿達帕林凝膠聯合多西環素對痤瘡患者Leeds評分及療效的影響。方法 選擇2021年1月至2022年6月在萊州市人民醫院治療的痤瘡患者96例，將患者依據隨機數表法進行分組，即參照組48例，研究組48例。給予參照組多西環素治療，研究組在參照組基礎上加用阿達帕林凝膠治療，對兩組患者治療前后Leeds評分、皮損計數、臨床療效、不良反應、生活質量等情況進行統計比較。結果 相較于參照組，研究組患者治療后Leeds評分更低，粉刺、膿皰、丘疹個數更少，臨床總有效率更高（均Plt;0.05）。與參照組比較，研究組患者不良反應發生率未明顯提高，兩組比較不存在統計學差異（Pgt;0.05）。研究組患者治療后痤瘡特異性生活質量量表（Acne-QOL）各指標分值均高于參照組（均Plt;0.05）。結論 阿達帕林凝膠與多西環素聯合治療痤瘡的效果更佳，能夠顯著減輕患者皮損，提高患者生活質量，且未明顯提高不良反應發生率。

【關鍵詞】阿達帕林凝膠；多西環素；痤瘡；Leeds評分

中圖分類號：R758.73 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.024

痤瘡是一種常見的皮膚慢性炎癥疾病，多發于青春期，俗稱“青春痘”，癥狀主要有粉刺、膿包、丘疹等，甚至還會出現色素沉著、瘢痕，痘印消除難度較大，不僅會影響美觀，還會影響日常生活，造成一定的困擾[1]。在臨床中，抗生素、維A酸類藥物、光學治療等是治療痤瘡的常用方法，可取得良好的效果，但臨床尚無統一標準。多西環素作為一種廣譜抗生素，是治療痤瘡的常用藥物，能夠取得一定的療效[2]。近些年來，大量研究發現，痤瘡患者應用抗生素與維A酸類藥物聯合治療的效果更確切。阿達帕林凝膠屬于第三代維A酸類藥物，對改善皮損有著十分積極的作用[3]。基于此，本文為了研究阿達帕林凝膠與多西環素聯合治療痤瘡的效果，現選擇96例痤瘡患者進行研究，總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021年1月至2022年6月在萊州市人民醫院治療的痤瘡患者96例，將患者依據隨機數表法進行分組，參照組48例，研究組48例。參照組患者中男性25例，女性23例；年齡14～25歲，平均年齡（18.98±2.31）歲；病程1～21個月，平均病程（12.03±2.18）個月。研究組患者中男性24例，女性24例；年齡14～24歲，平均年齡（18.12±2.12）歲；病程1～22個月，平均病程（12.15±2.01）個月。兩組患者以上一般資料數據對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究獲得了萊州市人民醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：①符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[4]中有關診斷標準；②面部出現粉刺、膿包、丘疹等；③無藥物過敏史；④可正常溝通，意識與認知無異常。排除標準：①存在精神障礙疾病；②伴有惡性腫瘤；③伴有免疫系統疾病；④近2個月內服用過抗生素；⑤處于妊娠期與哺乳期；⑥伴有其他面部疾病。

1.2 治療方法 參照組治療藥物為鹽酸多西環素腸溶膠囊[永信藥品工業（昆山）股份有限公司，國藥準字H20030627，規格：0.1 g]，口服給藥，0.1 g/次，1次/d，共治療2個月。研究組治療藥物為阿達帕林凝膠[江蘇福邦藥業有限公司，國藥準字H20113373，規格：0.1%（30 g∶30 mg）]聯合多西環素，阿達帕林凝膠經涂抹給藥，即患者每天睡前清潔面部之后，于痤瘡處涂抹阿達帕林凝膠，持續涂抹2個月。多西環素用藥方法與用量與參照組相同。

1.3 觀察指標 ①Leeds評分[5]：運用Leeds評分法對兩組患者治療前后痤瘡嚴重程度進行評估，1分最輕，12分最嚴重，即少數炎性和非炎性皮損為1分；面頰和額少數活躍的丘疹為2分；面頰極多不活躍的丘疹為3分；面部廣泛分布著活躍與不活躍的丘疹為4分；面部存在較多的活躍丘疹為5分；活躍的炎性皮損非常多，沒有深在皮損為6分；活躍與不活躍的皮損分布廣泛，開始累及頸部為7分；活躍與不活躍的皮損比較少，但多為深在性皮損，需觸診為8分；活躍皮損比較多，伴有深在性皮損為9分；以活躍丘疹為主，累及整個面部，觸診有2個結節為10分；以活躍丘疹為主，累及整個面部，觸診結節比較多為11分；結節與囊腫比較多，如果治療不及時就會出現瘢痕為12分。②皮損計數：對兩組患者額、右頰、左頰、鼻、下頜的粉刺、膿皰、丘疹個數進行觀察記錄。③臨床療效：運用問卷調查的方式評估兩組患者治療效果，主觀分值在8～10分時，評定為高度改善；6～8分時評定為中度改善；3～5分時評定為輕度改善；0～2分時評定為未改善，總有效率=[（高度改善例數+中度改善例數+輕度改善例數）/總例數]×100%。④不良反應：對兩組患者發生疼痛感、燒灼感、皮膚紅斑、色素沉著、皮膚脫屑等情況進行觀察記錄，計算不良反應發生率。⑤生活質量：運用痤瘡特異性生活質量量表（Acne-QOL）[6]對治療前后兩組患者的生活質量進行評定，采用6級計分法評定，共19個項目，總分為114分，其中痤瘡癥狀分值范圍0～30分，自我感知分值范圍0～30分，社會功能分值范圍0～24分，情感功能分值范圍0～30分，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料表示為[例（%）]，采用χ2檢驗；計量資料表示為（x±s），采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的Leeds評分對比 治療后，研究組Leeds評分低于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后皮損計數對比 治療后，研究組患者粉刺、膿皰、丘疹個數均少于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效對比 研究組患者的臨床總有效率高于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者的不良反應發生情況對比 在不良發應發生率方面，兩組對比差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 治療前后兩組患者的生活質量對比 治療后，研究組患者Acne-QOL各指標分值均高于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

痤瘡是一種常見的皮膚病，多發于青少年群體，發病機制十分復雜，可能與以下因素息息相關：第一，雄性激素分泌因素。雄性激素會在一定程度上提高皮脂腺活性，使得角化細胞出現粘連現象，導致病變，是誘發青少年發病的主要原因。第二，免疫作用因素，痤瘡發病與天然免疫分子Toll樣受體2密切相關，易引發炎癥。第三，微生物因素，在痤瘡丙酸桿菌、葡萄球菌等細菌的互相作用下，產生的各種分子會在一定程度上加重炎癥反應，使得免疫系統被激活。第四，皮脂腺導管角化異常，誘發粉刺，使得炎癥反應加重。第五，遺傳、心理因素，遺傳是誘發痤瘡的主要因素，遺傳率50%～90%，伴有家族痤瘡史的群體更易出現痤瘡。

在痤瘡治療中，方法頗多，臨床一般以藥物治療為主，常用藥物有維A酸類藥物、抗生素。對于抗生素來說，能夠達到殺菌、消炎的目的，在痤瘡治療中應用十分普遍。針對維A酸類藥物來說，能夠促使皮脂腺縮小，減少皮脂腺分泌，加快上皮組織新陳代謝，成為治療痤瘡的常用藥物。除此之外，光學治療方法也得到了一定的推廣，且治療有效率非常高，可超過90%，但治療費用較為昂貴[7]。所以，在痤瘡治療中，臨床一直在探索一種療效更加確切、安全性更高、起效更快的方法。

多西環素是一種廣譜抗菌藥物，可與細菌核糖體30 s亞基進行特異性結合，進而對肽鏈增長予以抑制，在一定程度上影響了細菌蛋白質的合成。在痤瘡治療中應用多西環素，能夠有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，從而減少了游離脂肪酸的生成，抑制了毛囊周圍炎癥反應程度。然而，長期應用多西環素治療痤瘡的時候，可引起機體耐藥菌繁殖過度，易產生耐藥性，使得治療效果有所下降。阿達帕林凝膠屬于第三代維A酸類藥物，是由人工合成，在皮膚疾病治療中得到了廣泛應用，可發揮提高細胞分化與增殖活性的作用。阿達帕林凝膠能夠與細胞核維A酸γ受體進行選擇性結合，進而達到抗炎的目的[8-9]。此外，阿達帕林凝膠可使毛囊上皮細胞分化，從而對微小粉刺形成予以抑制。阿達帕林凝膠屬于中性分子，具有非常低的細胞毒性，所以，基本不會引起嚴重的不良反應，長時間涂抹阿達帕林凝膠可保持皮膚細嫩，除去角質層，加快皮膚新陳代謝。本研究結果顯示：與對照組比較，研究組治療后Leeds評分更低，粉刺、膿皰、丘疹個數更少，臨床總有效率更高；研究組不良反應發生率與參照組比較，差異無統計學意義；研究組治療后Acne-QOL各指標分值均高于參照組。由此可知，痤瘡患者應用阿達帕林凝膠與多西環素聯合治療的效果更確切，能夠顯著減輕患者的皮損狀況，改善痤瘡嚴重程度，提高生活質量，且不會明顯提高不良反應發生率。究其原因可能如下：阿達帕林凝膠作用主要為細胞增殖、分化及免疫調節，能夠避免皮膚與外界的通道被皮膚代謝產物堵塞，減少油脂分泌，進而減輕痤瘡嚴重程度，且對疾病復發有著一定的預防作用。

綜上所述，阿達帕林凝膠與多西環素聯合治療痤瘡的效果更確切，能夠顯著減輕患者皮損，提高患者生活質量，且未明顯提高不良反應發生率。

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