接納與承諾療法聯合帕羅西汀對抑郁癥患者心理痛苦的影響

【摘要】目的 探討接納與承諾療法（ACT）聯合帕羅西汀在抑郁癥患者中的應用效果。方法 選取2021年5月至2022年5月滕州市精神衛生中心收治的84例抑郁癥患者資料進行回顧性分析。根據治療方案分為對照組與研究組，各42例。對照組接受帕羅西汀片，研究組基于對照組實施ACT。比較兩組患者負性情緒、心理痛苦、心理彈性水平，并觀察患者的滿意度。結果 干預后，兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、心理痛苦溫度計（DT）評分均降低，且研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。干預后，兩組患者心理彈性量表（CD-RISC）評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。研究組患者的總滿意率高于對照組（Plt;0.05）。結論 ACT聯合帕羅西汀可以改善抑郁癥患者的負性情緒和心理痛苦程度，提升心理彈性和治療滿意度，促進患者康復。

【關鍵詞】抑郁癥；接納與承諾療法；帕羅西汀；心理痛苦；負性情緒

中圖分類號：R749.4 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.014

抑郁癥的主要特征是情緒低落、快感缺乏、意志消沉、無價值感、對事物失去興趣，并且具有注意力難以集中、記憶力下降、認知障礙、厭食、睡眠障礙等表現[1]。有學者預測，到2030年抑郁癥會對高收入國家造成較沉重的負擔，并影響所有年齡和社會地位的人群[2]。目前，臨床上有許多不同類型的抗抑郁藥物，帕羅西汀該類藥物中較為常用的一種，其與5-羥色胺（5-HT）受體有良好的親和力，能選擇性抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，有效阻斷5-HT的回收，可以改善抑郁癥患者的部分悲觀情緒及自棄等行為[3]。隨著心理療法的逐漸發展，醫師們越來越提倡將心理治療作為一種治療選擇，將其單獨使用或與抗抑郁藥物聯合使用。有研究發現，精神障礙患者對心理治療的偏好顯著高于藥物治療的3倍，尤其是在年輕患者和女性患者的治療中[4]。接納與承諾療法（ACT）是心理療法的新型心理治療的代表之一，有利于幫助患者完善自我，重新培養自我價值[5]。本研究旨在分析ACT聯合帕羅西汀對抑郁癥患者心理的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月滕州市精神衛生中心收治的84例抑郁癥患者資料進行回顧性分析。根據治療方案分為對照組與研究組，各42例。對照組患者男性19例，女性23例；年齡19～35歲，平均年齡（26.85±2.40）歲。研究組患者男性20例，女性22例；年齡20～34歲，平均年齡（27.01±2.29）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經滕州市精神衛生中心醫學倫理委員會審批。納入標準：①滿足抑郁癥診斷標準[6]；②對本研究藥物無過敏史。排除標準：①對研究藥物過敏；②意識模糊；③有嚴重器質性疾病。

1.2 治療方法 對照組患者接受帕羅西汀片[葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準字H10950043，規格：20 mg]。初始劑量10 mg/次，1次/d，之后增加劑量至20 mg/次，以2周為1個療程，共3個療程。研究組患者基于對照組實施ACT。①接納：通過圖片、視頻等手段告知患者有關抑郁癥的知識，增強患者對疾病的認知；指導患者以正確的心態來接受疾病所致的不適、接納不良心理的存在。②認知解離：鼓勵患者把自己從固有思維中脫離，站在客觀角度說出想法；指導患者分散注意力，實施快速詞語重復練習，表達負面情緒。③背景化自我：加強患者的溝通能力，鍛煉其以自我為背景講述故事；轉變思維模式，擺脫被評價或自我評價。④體驗：引導患者體驗當下最真切的感受，將注意力放到自身的內在，擺脫抑郁、害怕等困境。⑤價值觀：引導患者擺正心態，擯棄悲觀，建立真正的價值觀，堅持正確的價值取向。⑥承諾行動：幫助患者以價值觀為基礎制定行為方案，監督患者實施具體的項目，糾正其負面心理。90 min/次，1次/周，共治療3周。

1.3 觀察指標 ①用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估負性情緒，每項量表均包括20個項目，每項4個等級，SAS、SDS的總分為20～80分；焦慮、抑郁程度與分值成正比[7-8]。②用心理痛苦溫度計（DT）[9]評估心理痛苦程度。DT為單一條目，包括0～10分；心理痛苦程度與分值成正比。③用心理彈性量表（CD-RISC）[10]評估心理彈性。該量表包括25項，每項5個等級，總分為25～125分。心理彈性程度與分值成正比。④采用紐卡斯爾護理滿意度評價量表[11]評估患者的滿意度。總分為19～95分，滿意度與評分成正比。95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為較滿意，38～56分為不滿意，≤37分為非常不滿意。總滿意度=非常滿意率+滿意率+較滿意率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒比較 干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者DT評分比較 干預后，兩組患者DT評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者CD-RISC評分比較 干預后，兩組患者CD-RISC評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

受到遺傳、生存環境、社會壓力等因素的影響，抑郁癥發病人數日益增長。抑郁癥患者往往伴有悲傷或易怒等情緒，存在思維緩慢、反應遲鈍等表現，患者的自殺傾向較高，對患者的生活質量造成極大的危害。因此，一旦確診抑郁癥，應為患者制定科學的干預方案，以期減輕患者的痛苦。由于抑郁癥患者在其臨床癥狀中表現出廣泛的差異性，所以，確定抑郁癥的確切病因具有挑戰性，但目前臨床普遍認為心理、社會和生物過程共同決定了抑郁癥的發生。近年來，醫師們越來越提倡將心理治療作為一種治療選擇，將其單獨使用或與抗抑郁藥物聯合使用。

帕羅西汀是5-HT再攝取抑制劑，能夠抑制5-HT轉運體，阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，增加機體的5-HT濃度，增強神經沖動傳導，從而達到抗焦慮和抗抑郁的作用。帕羅西汀在體內能幾乎完全代謝，其代謝物在體內無藥理活性，具有口服吸收好、安全性高等優勢。帕羅西汀可以降低腦源性神經營養因子的表達，從而調節神經元發育、減輕神經性疼痛[12]。帕羅西汀對細胞色素P4502D6（CYP2D6）酶具有抑制作用，該藥物顯示非線性藥代動力學，與其他抗抑郁藥相比，帕羅西汀的耐受性通常更好[13]。ACT可以通過接納、認知解離、背景化自我、體驗、價值觀、承諾行動等方式，對抑郁癥患者實施針對化干預。ACT能夠指引患者擺正心態、減少回避心理、克服情感內耗、接受事實，具有靈活性、多樣性、有效性。

本研究中，將ACT聯合帕羅西汀進行聯合應用，結果發現，干預后，兩組患者SAS、SDS、DT評分均降低，CD-RISC評分均升高，且研究組SAS、SDS、DT評分均低于對照組，觀察組CD-RISC評分高于對照組；研究組患者的總滿意率高于對照組。這表明基于常規藥物治療的基礎上實施ACT后，抑郁癥患者的負性情緒有所緩解，心理痛苦程度減輕，心理彈性水平得以較好地提升，該方案促使抑郁癥患者早日康復，并取得滿意效果。本研究結果與王曉飛等[14]的結果大致相符。ACT通過多種干預方式提升患者的知識掌握度，糾正錯誤認識，使患者了解病情，合理評估疾病，進而在心理上對治療結果建立預期，欣然接納現實自我，對自我進行心理調適。另外，醫護人員通過快速詞語重復練習引導患者關注當下，能夠緩解不良情緒，克服心理僵化。基于背景化的觀念，醫護人員鼓勵患者多與他人交流，指導患者以自己為背景講述故事，轉變思維模式，促使患者增強面對疾病的勇氣、增加心理彈性。ACT幫助患者認識當下的自我，引導其體驗內在最真切的感受，留出心理空間，體驗一切想法，杜絕回避患病現實，利于患者擺脫焦慮、抑郁等困境。在實施ACT后，患者調整并轉化情緒，堅定正確的價值觀，這讓患者的自信心有所提升，對融入社會具有積極作用。最后，ACT以價值觀為基礎制定行為方案，改善患者的逃避行為，使患者獲得滿足感，得到精神上的充實。Ruiz等從現代神經科學方面研究表明，ACT有利于刺激大腦的前額葉皮層，增加海馬體區域灰質的體積，補充多巴胺、5-羥色胺等神經遞質，傳遞對健康有益的信息[15]。基于藥物干預加用ACT后，患者能從生理、心理上得到雙重改善，從而達到調節情緒、增強記憶、緩解情感障礙的目的，提高患者的滿意度，最終幫助患者走出抑郁。

綜上所述，ACT聯合帕羅西汀可以改善抑郁癥患者的負性情緒和心理痛苦程度，提升心理彈性和治療滿意度，促進患者康復。

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