微創穿刺抽吸引流術對重癥腦出血患者神經功能及術后康復情況的影響

【摘要】目的 觀察分析微創穿刺抽吸引流術應用于重癥腦出血患者的治療情況。方法 回顧性選取2019年10月至2022年10月濟寧市兗州區人民醫院80例重癥型腦出血患者作為主要研究對象，按照不同方案將患者劃分為參照組和試驗組，各40例。參照組采取常規開顱手術，試驗組采取微創穿刺抽吸引流手術，觀察兩組患者的神經功能、術后康復情況。結果 試驗組患者的臨床療效相較于參照組更高（Plt;0.05）。接受治療之后，兩組患者美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分均降低，日常生活能力量表（ADL）評分均上升，且試驗組患者NIHSS評分較參照組更低，ADL評分較參照組更高（均Plt;0.05）。試驗組患者圍手術指標均優于參照組（均Plt;0.05）。試驗組患者并發癥總發生率相較于參照組更低（Plt;0.05）。結論 使用微創穿刺抽吸引流術治療重癥腦出血患者可有效清除血腫組織，并且不會給神經功能造成較大損傷，能夠降低術后并發癥的發生率，同時改善患者的日常生活能力，獲得較好的康復效果，值得應用。

【關鍵詞】微創穿刺抽吸引流術；重癥腦出血；神經功能；術后康復

中圖分類號：R743.34 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.013

腦出血屬于嚴重的腦血管疾病，是位于腦實質內部的血管因非外傷原因出現破裂而造成的血腫壓迫神經細胞，導致神經細胞缺血壞死的出血性腦血管疾病。腦出血具有起病急、進展迅速且惡化快的特征，一般會在較快速度下出現腦水腫問題，甚至會誘發腦脊液異常循環問題，進而引發腦積水，使得機體顱內壓與血壓顯示出上升狀態，從而引發二次出血與腦干損傷問題。若患者得不到及時且有效的治療，會對患者神經功能造成損傷，甚至還會造成死亡[1]。科學、合理的治療方法是提升腦出血患者治療效果的關鍵，傳統治療手段為常規開顱手術，但是存在切口較大、風險較高的問題，在手術過程中會將腦組織長期暴露出來，容易引發神經損傷和顱內感染等并發癥問題，整體治療效果和安全性均不甚理想[2]。在醫療技術不斷發展的背景下，微創技術已經逐步應用在多種手術治療過程當中，并且憑借著小切口、術后容易康復的優勢，成為臨床腦血管疾病廣泛使用的手術類型。針對重癥腦出血患者而言，其治療的重點即盡快消除血腫，加快恢復腦組織血液循環，微創穿刺抽吸引流術作為近些年經常會使用的微創型手術，不但手術時間短、出血量較少，并且具有術后恢復速度較快的特征[3]。鑒于此，本次研究通過篩選濟寧市兗州區人民醫院收治的80例重癥型腦出血患者作為主要研究對象，重點分析微創穿刺抽吸引流手術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年10月至2022年10月濟寧市兗州區人民醫院收治的80例重癥型腦出血患者作為主要研究對象，按照不同方案將患者劃分為參照組和試驗組，各40例。參照組患者中男性24例，女性16例；年齡50～79歲，平均年齡（63.43±4.56）歲；出血量32～88 mL，平均出血量（64.35±8.78）mL。試驗組患者中男性23例，女性17例；年齡52～80歲，平均年齡（63.65±4.23）歲；出血量33～89 mL，平均出血量（64.23±8.66）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經濟寧市兗州區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①患者經由頭顱CT或MRI確診，與《中國腦出血診治指南（2014）》[4]中的相關診斷相符；②患者發病到入院的時間均lt;24 h；③患者腦實質血腫基線gt;30 mL。排除標準：①合并惡性腫瘤、血液系統疾病、內分泌系統疾病的患者；②存在嚴重精神異常、心理障礙的患者；③存在手術禁忌證的患者；④由腦內動脈瘤、卒中出血等其他原因導致的腦出血患者。

1.2 治療方法 參照組采取常規開顱手術。對患者進行全身麻醉處理之后給予氣管插管操作，借助頭顱CT或MRI對出血位置進行明確，然后于血腫最大范圍的中心位置作馬蹄形或弧形切口，游離骨瓣并開顱。在具體操作過程中，需要重點規避血管區域和重要的腦功能區域，將硬腦膜和皮質區切開之后使用吸引器針對血腫作出吸除處理。接著采用雙極電凝針對出血位置進行壓迫止血，并且使用生理鹽水和去甲腎上腺素混合液進行反復沖洗，做好止血、引流、縫合及固定等相關操作。完成手術之后，需依據復查結果適時拔除引流管，并密切關注患者的生命體征變化情況，依據實際情況給予抗感染、營養支持等綜合性治療措施。

試驗組采取微創穿刺抽吸引流手術。以頭顱CT或MRI檢查得出的血腫情況為依據確定穿刺位置、路徑，使用小顱椎開展實施顱骨鉆孔操作，然后置入到硅膠引流管中實施血腫抽吸操作。完成1/3的血腫抽吸量后，向血腫腔內注入5 mL的0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021158，規格：500 mL∶4.5 g）+1～5萬U

的注射用尿激酶（煙臺東誠北方制藥有限公司，國藥準字H20044848，規格：50萬U），將引流夾關閉3 h之后再開放，保持引流2～3 d，針對患者血腫清除情況進行密切觀察，于血腫消除之后進行拔管操作，并由護理人員給予密切的生命體征監測，一旦存在異常表現及時上報主治醫生。

1.3 觀察指標 ①療效判定：以《中國腦出血診治指南2019》[5]中關于腦出血治療的相關標準為指標，將患者的臨床癥狀變化、神經功能恢復情況作為主要依據，劃分為顯效、有效和無效。顯效：經過治療后，患者臨床癥狀、體征處于消失狀態，美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分降低幅度gt;90%，血腫清除干凈；有效：經過治療后，患者臨床癥狀、體征存在顯著緩解，NIHSS評分降低幅度介于30%～90%，血腫基本得到清除；無效：經過治療后的患者在各方面均未出現改善，甚至會表現出病情加重。總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。兩組患者治療1周后觀察患者的臨床效果。②神經功能缺損情況和日常生活能力：將NIHSS評分[6]作為神經功能缺損情況主要評價指標，其總分介于0～42分，分值與神經功能成反比，觀察分析兩組患者治療前和治療1周后的神經功能評分。將日常生活能力（ADL）量表[7]作為日常生活能力主要評估指標，總分介于0～100分，分值與生命質量成正比，觀察分析兩組患者治療前和治療1周后的ADL評分。③圍手術期指標：主要以術中出血量、手術時間、住院時間、重癥監護時間、血腫清除率為指標內容，觀察分析兩組患者的圍手術指標。④并發癥發生情況：常見并發癥為顱內、肺部感染；再出血；硬腦膜下積液。治療1周后觀察兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 試驗組患者的臨床療效相較于參照組更高，差異存在統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS、ADL評分比較 接受治療之后，兩組患者NIHSS評分均降低，ADL評分均上升，且試驗組患者NIHSS評分較參照組更低，ADL評分較參照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者圍手術期相關指標比較 試驗組患者圍手術指標均優于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者的并發癥發生率比較 試驗組患者并發癥總發生率相較于參照組更低，差異存在統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦出血屬于臨床上常見的危重癥疾病，多是受到高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化等危險因素的影響。特別是在人們生活水平不斷提升的影響下，飲食與生活習慣均出現了一定變化，如高鹽、高糖、高脂飲食的攝入及作息時間的變化等，均是加劇腦出血發生風險的原因。因此，必須選用合適且有效的治療方案及時清除血腫，緩解顱內壓問題。針對血腫較小且處于穩定狀態的患者而言，可給予一定的保守支持性治療，但采取保守治療一般無法獲得較高的腦血腫清除率，容易使患者腦組織產生壓迫并形成腦疝，病死率較高[8]。特別是對于重癥腦出血患者而言，保守治療無法解除局部占位效應，也無法降低顱內壓，外科手術是短時間清除血腫并避免顱內高壓占位效應的主要手段。手術治療可有效清除血腫并提升患者存活率，能夠降低血腫降解產物所帶來的二次損害問題，臨床上經常使用到的方法是常規開顱清除手術與微創穿刺抽吸引流手術[9]。

傳統開顱手術可對血腫組織進行有效清除，使腦組織的壓迫問題得到相應改善，但是此種手術具有較大創傷性，需將組織長期暴露于手術視野中，容易損傷神經功能并加大感染發生率，整體預后效果較差。在微創技術不斷發展背景下，微創技術已經廣泛應用在腦出血患者治療當中，能夠對開顱手術的不足起到一定的彌補作用。從本次研究結果可明顯看出，試驗組臨床療效相較于參照組更高。接受治療后的試驗組患者NIHSS評分較參照組低，ADL評分較參照組高。上述情況結果表明微創血腫穿刺抽吸手術應用在腦出血患者的治療當中，可以有效降低神經功能缺損程度，提升患者的日常生活能力，從而發揮出較為顯著的治療作用，與魏慶生等[10]相關研究結果相符。原因在于微創血腫穿刺抽吸手術能夠強化藥物與血腫之間的接觸面積，讓血腫引流的效果得到有效強化，能夠有效緩解腦血腫問題，同時也可對腦血管痙攣問題進行有效緩解，使得腦組織微循環得到良好調節，發揮出強化神經功能、改善術后康復的重要效果。試驗組患者的圍手術期指標均優于參照組，并發癥總發生率相較于參照組低。上述結果表明微創血腫穿刺抽吸手術可以優化各項手術指標并且不容易引發并發癥風險，與黃開讓等[11]相關研究結果相符。使用微創穿刺抽吸引流手術治療腦出血患者可以通過穿刺的方式對血腫做出清除處理，具有手術時間短、損傷較小的優勢特點，能夠最大限度上降低腦組織損傷問題，使患者的顱腔處于良好封閉狀態當中，在改善腦水腫癥狀表現、降低感染風險方面發揮重要價值。

綜上所述，將微創穿刺抽吸引流術應用在重癥腦出血患者的治療中可有效清除血腫并改善神經功能，提升患者的日常生活質量，降低術后并發癥的不良影響，值得應用。

參考文獻

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