硫酸鎂輔助治療妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的臨床效果及對分娩結局的影響

【摘要】目的 探究硫酸鎂輔助治療妊娠高血壓綜合征（pregnancy·induced hypertension syndrome，PIHS）合并胎盤早剝（placental abruption，PA）的臨床效果及對分娩結局的影響。方法 回顧性分析2019年1月至2021年7月玲瓏英誠醫院收治的70例PIHS合并PA患者。按照治療方式分為對照組和觀察組，各35例。予以常規治療的作為對照組，在對照組的基礎上予以硫酸鎂輔助治療作為觀察組。比較兩組患者分娩時間、產后24 h出血量、不良反應發生情況及分娩結局。結果 觀察組患者分娩時間、產后24 h出血量均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者產后不良反應總發生率及剖宮產率低于對照組，順產率高于對照組（均Plt;0.05）。結論 硫酸鎂輔助治療是PIHS合并PA患者的有效手段，可改善產婦的分娩時間、減少出血量，降低不良反應發生率及剖產率，提高順產率，促進分娩安全性的提高。

【關鍵詞】硫酸鎂；輔助治療；妊娠高血壓綜合征；胎盤早剝；臨床效果；分娩結局

中圖分類號：R714 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.009

妊娠高血壓綜合征（pregnancy·induced hypertension syndrome，PIHS）主要發生在妊娠20周后和產褥期早期，病因包括胎盤缺血、免疫力下降和孕婦遺傳[1]。該疾病的臨床表現包括高血壓、水腫、蛋白尿，甚至抽搐、昏迷、腦血管意外、胎盤早剝（placental·abruption，PA）、胎兒窘迫、宮內死亡和心腎功能衰竭[2]。胎盤早剝通常定義為分娩前胎盤過早分離，是妊娠后半期陰道出血的主要原因之一。PIHS合并PA嚴重影響妊娠結局，會嚴重影響母嬰的健康，是臨床上產婦和圍產兒發病、死亡的主要原因[3]。因此，確診后應立即采取有效的治療措施。硫酸鎂可舒張平滑肌、擴張血管、解除痙攣，從而改善胎盤及重要臟器的血流量[4]。本研究旨在觀察硫酸鎂輔助治療PIHS合并PA的臨床效果及對分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年7月玲瓏英誠醫院收治的70例PIHS合并PA患者。按照治療方式分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者年齡22～34歲，平均年齡（27.26±2.65）歲；初產婦19例，經產婦16例。觀察患者組年齡21～35歲，平均年齡（28.12±2.58）歲；初產婦18例，經產婦17例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經玲瓏英誠醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：①均符合《婦產科學》[5]中PIHS合并PA相關診斷標準；②臨床資料完整。排除標準：①妊娠前有慢性腎臟病和慢性高血壓病史者；②合并惡性腫瘤；③合并出血性疾病者；④對本次研究所用藥物過敏；⑤合并妊娠糖尿病。

1.2 治療方法 對照組：入院后接受鎮靜、利尿、吸氧等常規治療及常規護理干預。輕度患者行陰道試產，若分娩困難或胎兒出現窘迫則實施剖宮產術。重度患者立即實施剖宮產術。觀察組：在對照組基礎上，給予硫酸鎂輔助治療。首次將25%硫酸鎂（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020666，規格：10 mL∶2.5 g）10 mL溶于20 mL 25%葡萄糖溶液，5 min內注射完畢。將60 mL 25%硫酸鎂溶于1 000 mL的5%葡萄糖溶液中，以2 g/h的速度靜脈滴注，直到宮縮停止后2 h，口服鹽酸異丙腎上腺素片（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021929，規格：10 mg）維持，10～15 mg/次，3次/d，舌下含化。在第一產程應用縮宮素（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020487，規格：l mL∶5 U），用氯化鈉注射液稀釋至0.01 U/mL，靜脈滴注開始時不超過0.002 U/min，每30 min增加0.002 U，至達到宮縮與正常分娩期相似，最快每分鐘不超過 0.02 U。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者分娩時間、產后24 h出血量。②比較兩組患者不良反應（眩暈、腹部壓痛、陰道流血）發生情況。③比較兩組患者分娩情況。統計兩組產婦的剖宮產、順產、死胎、死產情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，兩組比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩時間、產后24 h出血量比較 觀察組患者分娩時間、產后24 h出血量均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者產后不良反應總發生率比較 觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者分娩情況比較 觀察組患者剖宮產率低于對照組，順產率高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

妊娠高血壓綜合征通常發生在妊娠20周或分娩后2周，若未及時采取干預措施，可能會引發胎盤早剝等并發癥。胎盤能夠確保母體和胎兒的相互共存，允許氣體、營養物質和激素通過，對胎兒發育和生長至關重要。胎盤適應母體環境，通過其結構和功能的永久性變化，從而有助于維護胎兒發育節律。胎盤早剝被定義為胎盤與子宮內膜的早期完全或部分分離，并在分娩前形成胎盤后血腫[6]。胎盤早剝的風險因素包括創傷、高血壓、先兆子癇、產婦年齡大、產次多、用藥、吸煙、血栓形成、既往胎盤早剝和多胎妊娠[7]。PIHS合并PA對孕婦和胎兒均存在風險，可引起流產、產后出血等高危并發癥[8]。

胎盤是胎兒正常發育不可缺少的器官，PA會引起胎兒宮內發育遲緩，甚至死亡[9]。此外，胎盤早剝會增加新生兒對其他疾病的易感性和長期神經系統后遺癥的風險[10-11]。研究表明，PIHS合并PA患者若不及時接受治療，會引起全身功能障礙、繼發性昏迷、抽搐等，該病引發的主要病變是重要器官血管痙攣[12-13]。因此，治療過程中不僅要有效控制血壓，還要兼顧解除血管痙攣。目前臨床治療PIHS以藥物治療為主，有助于緩解痙攣，降低患者血壓，同時減輕和心臟負荷。但在藥物治療的過程中，某些藥物不可避免地會對胎兒造成一定程度的傷害。因此，在治療過程中必須注意藥物的選擇[14]。

目前臨床治療PIHS以緩解痙攣、降低血壓、減輕心臟負荷為原則，常用藥物有硫酸鎂。硫酸鎂是N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDARs）的拮抗劑，可以抑制中樞神經系統，放松骨骼肌，具有鎮靜、解痙和降低顱內壓的作用[15]。硫酸鎂作為解痙藥，具有以下作用機制：①可抑制運動神經肌肉接頭釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭的信號傳導，緩解肌肉收縮；②降低中樞神經興奮性及腦細胞耗氧量，抑制抽搐；③促使血管內皮合成前列腺素，減少內皮素產生，緩解血管痙攣；④接觸胎盤子宮痙攣，改善母體與胎兒間血氧交換及新生兒預后[16]。本研究發現，觀察組患者分娩時間、產后24 h出血量均顯著低于對照組，說明硫酸鎂輔助治療可縮短產婦分娩時間，減少產后出血量。觀察組患者產后不良反應總發生率顯著低于對照組，說明硫酸鎂輔助治療可有效減少或避免妊娠不良結局的發生，提高妊娠安全性。觀察組患者剖宮產率低于對照組，順產率高于對照組，說明硫酸鎂輔助治療可優化產婦分娩結局，保障母嬰健康。

綜上所述，硫酸鎂輔助治療是PIHS合并PA患者的有效手段，可改善產婦的分娩時間、減少出血量，降低不良反應發生率及剖產率，提高順產率，促進分娩安全性的提高。

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