150例新生兒早期呼吸困難的病因分布及相關危險因素分析

【摘要】目的 探討影響新生兒早期呼吸困難的病因分布與危險因素，為臨床預防該疾病提供參考依據。方法 回顧性分析2021年1月至12月賀州市人民醫院收治的出生后6 h內出現呼吸困難的150例新生兒的臨床資料，將其作為呼吸困難組，另回顧性分析同期未發生早期呼吸困難的219例新生兒的臨床資料，將其作為對照組。分析新生兒早期呼吸困難的病因；并對所有新生兒的一般資料進行單因素分析，將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出影響新生兒發生早期呼吸困難的危險因素。結果 150例新生兒早期呼吸困難病因統計顯示，呼吸系統疾病是引發新生兒早期呼吸困難的主要病因，其中新生兒肺炎占比最高，為42.00%；其次為新生兒濕肺，占比為20.00%；再次是新生兒肺透明膜病，占比為16.67%。呼吸困難組產婦剖宮產、新生兒出生時窒息和宮內窘迫、產婦產前感染、妊娠期高血壓疾病、產婦貧血、胎盤異常、行機械通氣、使用肺表面活性物質（PS）占比及新生兒血清乳酸氧化酶（LAC）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）均顯著高于對照組；新生兒出生時體質量顯著低于對照組（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析，結果顯示，產婦剖宮產、新生兒出生時窒息和宮內窘迫、產婦產前感染、產婦貧血、胎盤異常均為影響新生兒發生早期呼吸困難的危險因素分析（OR = 4.643、5.107、4.692、5.782、6.991，均Plt;0.05）。結論 早期新生兒呼吸困難主要由肺炎引起，且產婦剖宮產、新生兒出生時窒息和宮內窘迫、產婦產前感染、產婦貧血、胎盤異常均為影響新生兒發生早期呼吸困難的危險因素，因此臨床上可采取相應干預策略來預防新生兒呼吸困難的發生。

【關鍵詞】新生兒早期呼吸困難 ; 肺炎 ; 白蛋白 ; 乳酸氧化酶 ; 肌酸激酶 ; 肌酸激酶同工酶

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.040

呼吸困難是新生兒常見的疾病，主要癥狀為呼吸頻率、節奏、強弱、深淺度的異常及吸氣與呼氣的比例失衡，往往出現呼吸急促、費力、點頭、張口呼吸、三凹征（胸骨上窩、劍突上窩和肋間隙的吸氣凹陷）、鼻翼煽動等癥狀。呼吸困難屬于一種危重的新生兒疾病，引起新生兒呼吸困難的因素有很多，其中產婦自身因素包括產婦產前是否發生感染、是否發生貧血等，胎兒自身因素包括新生兒出生時窒息和宮內窘迫等，如果不及時治療，會危及新生兒生命[1-2]。為使臨床更加有針對性地對新生兒早期呼吸困難予以救治，探究該病的病因和相關影響因素尤為關鍵。基于此開展本研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1至12月賀州市人民醫院收治的150例出生后6 h內出現呼吸困難的新生兒的臨床資料，將其作為呼吸困難組，另回顧性分析同期未發生呼吸困難的219例新生兒的臨床資料，將其作為對照組。納入標準：呼吸困難組符合《新生兒呼吸困難》 [3]中的相關診斷標準；經影像學檢查表現為兩肺彌漫性透過度下降者；出現呼吸費力、急促、張口呼吸等現象者；間接性出現輕微呼吸暫停者等。排除標準：合并黃疸、溶血癥者；出生時有死亡傾向者；先天肺腺瘤畸形、膈疝者等。賀州市人民醫院醫學倫理委員會已批準本研究的實施。

1.2 研究方法 收集研究對象的資料，包括產婦是否行剖宮產、新生兒出生時是否窒息和宮內窘迫、新生兒出生時體質量、產婦產前是否感染、產婦是否貧血、胎盤是否異常、是否使用機械通氣、是否使用肺表面活性物質（PS），以及新生兒血清乳酸氧化酶（LAC）、白蛋白（ALB）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。采集新生兒靜脈血2 mL，以3 000 r/min轉速，離心10 min，取血清，采用熒光檢測法檢測血清ALB、CK-MB、CK、LAC水平。

1.3 觀察指標 ①統計150例新生兒早期呼吸困難的病因構成比，包括呼吸系統、循環系統、中樞系統及其他系統。②對兩組新生兒的一般資料進行單因素分析。③將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出影響新生兒發生早期呼吸困難的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料均符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；并采用多因素Logistic回歸模型分析影響新生兒早期呼吸困難的危險因素。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒早期呼吸困難的病因構成比 150例新生兒早期呼吸困難病因統計顯示，呼吸系統疾病是引發新生兒早期呼吸困難的主要病因，其中新生兒肺炎占比最高，為42.00%；其次為新生兒濕肺，占比為20.00%；然后是新生兒肺透明膜病，占比為16.67%，見表1。

2.2 影響新生兒早期呼吸困難發生的單因素分析 呼吸困難組產婦剖宮產、新生兒出生時窒息和宮內窘迫、產婦產前感染、妊娠期高血壓疾病、產婦貧血、胎盤異常、行機械通氣、使用PS占比及新生兒血清LAC、CK、CK-MB水平均顯著高于對照組；新生兒出生時體質量顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；而兩組新生兒血清ALB水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 影響新生兒發生早期呼吸困難的多因素Logistic回歸分析 以新生兒出生后是否發生呼吸困難作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，產婦剖宮產、新生兒出生時窒息和宮內窘迫、產婦產前感染、產婦貧血、胎盤異常均為影響新生兒發生早期呼吸困難的危險因素（OR = 4.643、5.107、4.692、5.782、6.991），差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

新生兒呼吸困難是常見的危重癥，新生兒可出現呼吸暫停、抽泣樣呼吸、嘆氣樣等，若不及時發現，盡早采取治療手段，會威脅新生兒的生命安全。本研究結果顯示，150例新生兒早期呼吸困難病因統計顯示，呼吸系統疾病是引發新生兒早期呼吸困難的主要病因，其中包括新生兒肺炎、濕肺等。新生兒肺炎由于肺部病原菌感染損害肺泡上皮細胞，減少PS的產生，并降低PS的活性，易引起呼吸困難、喘憋、窘迫等[4]。在分娩過程中，由于胎兒的胸部受到擠壓，有1/3的肺液可以從氣管中排出，因此，新生兒的呼吸可以平穩地進行。但是，如果多種原因造成肺液的排泄延遲，則會引起肺水腫，即濕肺。新生兒濕肺是一種自愈性的疾病，多數情況下可以通過保溫和通暢的氣道得到改善，但也有極少數情況嚴重的患兒需要使用人工通氣。新生兒濕肺是由于在分娩開始時，胎兒血中兒茶酚胺的含量會升高，而導致加壓激素的濃度會升高，使肺部的液體被吸入，造成呼吸系統障礙，發生呼吸困難[5-6]。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，剖宮產、新生兒出生時窒息和宮內窘迫、產婦產前感染、產婦貧血、胎盤異常均為影響新生兒發生早期呼吸困難的危險因素。原因在于，剖宮產新生兒體內兒茶酚胺含量低于陰道分娩新生兒，使胎兒肺部發育不成熟，且剖宮產缺少產道壓力，減少肺液清除量，導致肺液蓄積過多，引發肺通氣障礙，促使新生兒發生呼吸困難[7]。因此，需減少非必要性剖宮產，盡可能幫助產婦正常順利分娩。新生兒出生時窒息和宮內窘迫，主要由于心輸出量重新分布，導致多器官損害和缺氧、缺血性腦病。缺氧會導致纖溶亢進，引起微血栓的形成，也會引發血管痙攣，增加新生兒肺部毛細血管通透性，加快透明膜的形成；而當窒息和宮內窘迫同時發生時，會導致新生兒肺血流灌溉不足，造成肺損傷，引發呼吸困難，甚至誘發新生兒呼吸窘迫[8-9]。因此產科醫護人員應格外重視圍生期缺氧病史。

產婦產前由于各種病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染，都會對胎兒產生影響，易通過胎盤和產道傳播給胎兒，可導致胎兒炎癥反應綜合征，而炎癥反應會使Ⅱ型肺泡上皮細胞機械性損傷，進一步減少PS生成，造成呼吸困難[10]。因此，產前需高度注意發生感染的產婦，適當于圍生期給予抗生素治療，避免病原菌入侵，同時在產后也需進一步加強對新生兒呼吸道的護理。產婦產前發生貧血會減少機體血液中運輸的氧氣和血紅蛋白，降低失血耐受力；同時也會減少胎兒血液中氧氣含量，造成宮內生長遲緩、胎盤發育不全，提高了新生兒呼吸困難的發生率[11-12]。因此，在分娩前期，要密切觀察產婦貧血情況，科學飲食，結合自身營養需求，食用豆制品、雞蛋、牛奶等補充蛋白質。胎盤是母體與胎兒進行物質交換的場所，若發生異常，可對胎兒營養供給、供血產生影響，破壞內循環穩定性，造成胎兒呼吸不順暢、不規律，易導致呼吸困難[13-14]。因此在圍生期檢查時，需注意對產婦胎盤位置的監測，預防胎盤前置、胎盤粘連、胎盤植入等對胎兒呼吸功能的影響。

綜上，早期新生兒呼吸困難主要由肺炎引起，且產婦剖宮產、新生兒出生時窒息和宮內窘迫、產婦產前感染、產婦貧血、胎盤異常均為影響新生兒發生早期呼吸困難的危險因素，因此臨床上可采取相應干預策略來預防新生兒呼吸困難的發生。

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