超聲心動圖在新生兒持續性肺動脈高壓臨床診斷中的應用研究

【摘要】目的 探討超聲心動圖用于新生兒持續性肺動脈高壓（PPHN）中的應用效果，以期為臨床判斷病情、評估療效提供有效參考依據。方法 回顧性分析2019年7月至2022年7月于慶陽市第二人民醫院確診的30例PPHN患兒的臨床資料，納入B組，并回顧性分析同期于院內出生的30例健康新生兒的體檢資料，納入A組，均開展超聲心動圖檢查。對比兩組新生兒右心室側壁三尖瓣環的峰值速度（TAPSV）、右心室側壁三尖瓣環收縮期峰值位移（TAPSE）、右心室收縮末期面積（RVESA）、右心室舒張末期面積（RVEDA）、右心室面積變化分數（RVFAC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左心室射血分數（LVEF）及右心室心肌做功指數（Tei指數）。結果 與A組比，B組新生兒TAPSV、TAPSE及RVFAC水平均更低；RVESA、RVEDA水平及右心室Tei指數均更高（均Plt;0.05）。兩組新生兒SBP、DBP、LVEF指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 超聲心動圖用于新生兒PPHN的臨床診斷中，可明確患兒右心室功能變化情況，能夠指導PPHN的臨床診斷與治療。

【關鍵詞】新生兒持續性肺動脈高壓 ; 超聲心動圖 ; 右心室功能

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0119.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.039

新生兒持續性肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn， PPHN）是指新生兒血管阻力過高，致肺動脈壓高于體循環動脈壓，使心房或動脈導管分流，可“右向左”分流，也可“雙向”分流，此時低氧血癥發生風險較高。 PPHN高發于足月兒、過期產兒，誘因眾多，典型病理特征為肺血管阻力持續升高，癥狀為肺動脈壓力升高，可進展為右心衰竭，甚至危及患兒生命健康。PPHN可分為原發型、繼發型等不同類型，目前原發型PPHN誘因不明，而繼發型PPHN與血流量增加致肺血管阻力、靜脈壓力提高有關，盡早診治是改善患兒預后的關鍵[1]。目前臨床多以超聲心動圖方式診斷PPHN，該方式具有操作簡單、診斷準確率高等特征，且診斷期間不會影響患兒身體健康，大部分患兒均可耐受。有研究證實，通過超聲心動圖進行檢測有助于對PPHN患兒初步篩查，并以右心室側壁三尖瓣環的峰值速度（TAPSV）為主的指標對患兒右心室功能進行評估，利于PPHN的早期發現，并進行針對性治療，進而有助于改善患兒預后[2-3]。基于此，本研究回顧性分析2019年7月至2022年7月確診的30例PPHN患兒的臨床資料，旨在探討超聲心動圖檢查PPHN患兒TAPSV、右心室側壁三尖瓣環收縮期峰值位移（TAPSE）、右心室收縮末期面積（RVESA）、右心室舒張末期面積（RVEDA）、右心室面積變化分數（RVFAC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左心室射血分數（LVEF）及右心室心肌做功指數（Tei指數）的變化，分析其在PPHN臨床診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月至2022年7月于慶陽市第二人民醫院確診的30例PPHN患兒的臨床資料，納入B組，并回顧性分析同期于院內出生的30例健康新生兒的體檢資料，納入A組，均開展超聲心動圖檢查。 B組中男患兒17例，女患兒13例；胎齡36～41周，平均（38.11±1.41）周；出生體質量2.25～3.49 kg，平均（2.74±0.23） kg。A組中男性新生兒18例，女性新生兒12例；胎齡36～41周，平均（38.13±1.52）周；出生體質量2.29～3.51 kg，平均（2.76±0.30） kg。兩組新生兒上述一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可進行對比分析。納入標準：B組患兒符合《實用兒科疾病診療技術》 [4]中PPHN的相關診斷標準；B組患兒出生后24 h內出現口唇青紫，血氣分析結果顯示存在低氧血癥者；具有完整的超聲心動圖檢查資料者；B組患兒靜息狀態下肺動脈收縮壓gt;30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除標準：合并有炎癥感染的患兒；伴有先天性心臟病者；合并其他心臟結構異常者；母體妊娠期間有嚴重感染者等。慶陽市第二人民醫院醫學倫理委員會已詳細審核本研究并批準開展。

1.2 檢查方法 所有新生兒均開展超聲心動圖檢測：采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號：HD13000）進行檢查，選用M3S探頭，設定探頭頻率為2～4 MHz，進行詳細的心臟檢查，檢查過程中同步記錄心電圖，并獲取原始數據進行動態圖像的存儲，并進行回放測量。除常規測量SBP、DBP、LVEF之外，重點檢測以下指標：①TAPSV、TAPSE。利用多普勒超聲掃描心尖四腔圖，在三尖瓣前葉瓣環交匯右心室游離壁處，取交匯處切線位置，測量三尖瓣環收縮期運動速度及三尖瓣環由舒張末期進入收縮末期最大的位移距離。②RVESA、RVEDA、RVFAC。利用多普勒超聲掃描心尖四腔，經右心室內膜檢測RVESA、RVEDA，并計算RVFAC，RVFAC=（RVEDA－RVESA）/RVEDA×100%。③右心室Tei指數。利用多普勒超聲檢測一個心動周期，將右心室收縮波S峰時間記錄為b1，三尖瓣舒張早期進入E峰至右心房收縮波峰A終止的時間記錄為a1，Tei指數=（a1－b1）/a1×100%。

1.3 觀察指標 ①對比兩組新生兒TAPSV、TAPSE水平。②對比兩組新生兒RVESA、RVEDA、RVFAC水平。③對比兩組新生兒SBP、DBP、LVEF及右心室Tei指數差異。

1.4 統計學方法 用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料均經K-S法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒TAPSV、TAPSE水平比較 與A組比，B組新生兒TAPSE、TAPSV水平均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒RVESA、RVEDA、RVFAC水平比較 與A組比， B組新生兒RVESA、RVEDA水平更高，RVFAC水平更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒SBP、DBP、LVEF及Tei指數水平比較 兩組新生兒SBP、DBP、LVEF水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；與A組比，B組新生兒右心室Tei指數更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

PPHN在新生兒中的發病風險較高，若未盡早診治，可繼發腎衰竭、呼吸衰竭等病癥，進而增加患兒病死率，是導致新生兒死亡的重要誘因。PPHN患兒受肺動脈高壓的影響，可出現呼吸困難、暈厥、心律失常、胸痛、心絞痛等癥狀，嚴重威脅患兒生命安全。目前臨床尚未明確PPHN的診斷標準，部分學者將右心導管檢查術作為監測肺動脈壓的金標準；但此診斷方案屬于創傷性檢查，且操作較復雜，存在多種并發癥，不適用于病情危重的新生兒的臨床診斷，因而不易普及[5]。因此探討安全、高效的診斷方案極為重要。

PPHN誘因眾多，但每種誘因引發的PPHN，患兒均要及時接受診治，以保障患兒生命健康，但新生兒機體發育尚不完全，加上PPHN的影響，大部分患兒難以耐受侵入性操作，因此部分診斷方案不適用于PPHN患兒診斷中[6]。隨著醫務人員對PPHN研究不斷深入，發現利用多普勒超聲檢測肺動脈壓，可快速獲取診斷結果。超聲心動圖作為一項檢查技術，主要利用超聲的物理特性對組織器官的解剖結構及功能狀態進行檢查，能夠客觀、清晰地顯示心臟局部結構細微變化，適用于心率較快的患兒診斷中[7]。此外，超聲心電圖能夠明確判斷患兒持續性肺動脈高壓的情況，可無創、快捷及可靠地測量肺動脈壓力，明確導致新生兒肺動脈高壓的原因，有利于臨床醫師制定有效治療方案[8-9]。因此利用超聲心動圖診斷能夠輔助醫師診斷、鑒別，同時有利于輔助醫師明確病變誘因，可為臨床診療提供依據。

TAPSV、TAPSE作為評估右心室縱向運動功能的重要指標，當PPHN患兒發病且病情持續加重時，可導致其右心室的收縮功能降低，TAPSV、TAPSE水平明顯降低[10]。超聲心動圖監測TAPSV、TAPSE指標，能夠評估右心室運動功能變化，右心室收縮期，游離壁縱向心肌纖維能夠牽拉三尖瓣環，可致右心室腔縮小，此時游離壁逐漸向室間隔處靠攏，右心室射血體積縮小[11]。此外，PPHN患兒右心室收縮力降低，表現為右心室基底朝心尖位置運動力減小，因此，本研究中，與A組比，B組患兒TAPSV、TAPSE更低，表明PPHN患兒經超聲心動圖檢查能夠較為準確地反映其右心室功能的變化情況及嚴重程度。

RVESA、RVEDA、RVFAC指標可反映右心室舒張、收縮面積的變化情況，其水平異常變化可導致患兒右心室的舒張、收縮功能受到一定限制，若未能得到及時糾正，可誘發惡性循環，嚴重者可對患兒機體血流動力學造成不利影響，加重病情[12]。結合臨床實踐分析，PPHN患兒肺動脈壓提高，可增加右心室負荷，但發病初期，患兒右心室可經代償維持運轉，隨病程不斷延長，可致右心室失代償，限制右心室收縮、舒張功能，表現為RVESA、RVEDA增大，RVFAC降低[13]。因此，本研究結果中，與A組比，B組患兒RVESA、RVEDA水平更大，RVFAC水平更低，說明借助超聲心動圖檢查下的各項指標變化能夠精準、客觀評估PPHN患兒的右心室收縮功能。分析其原因，可能與PPHN患兒的各項系統臟器功能發育不完善，心功能亦存在發育不全的問題有關，新生兒發生PPHN可致右心室功能降低，進而RVESA、RVEDA指標明顯處于較高水平，RVFAC處于較低水平，加重患兒的心臟損害程度[14]。

Tei指數作為測量PPHN患兒心臟舒張與收縮整體功能的一項指標，能夠客觀評價右心室舒張功能與收縮功能，當患兒出現心功能不全時Tei指數可明顯升高，且不受性別、年齡、心室前后負荷等因素的影響，能夠客觀反映心室功能。此外，PPHN患兒受肺部持續高壓影響，可縮短右心室收縮波中S峰時間，同時可延長三尖瓣舒張期E峰至右心房收縮波峰終止時間，具體可表現為經超聲心動圖檢查下的Tei指數明顯提升[15]。本研究中，B組患兒右心室Tei指數較A組高，表明超聲心動圖能夠精準監測Tei指數，與PPHN病理變化相符。

當機體處于重度肺動脈高壓時，左心室受壓而逐漸發生變形縮小，且隨著右心室壓力逐漸增大可能促使冠狀動脈血流動力學發生變化，所以患兒左心室舒張功能會明顯下降，導致SBP、DBP、LVEF異常變化[16]。而本研究結果中，兩組新生兒SBP、DBP、LVEF指標水平比較，差異均無統計學意義，分析原因可能與研究納入的樣本量較小，研究結果存在一定局限性，因此，臨床需擴大樣本量，進行進一步研究以證實該結果。

綜上，超聲心動圖用于新生兒PPHN的臨床診斷中，可明確患兒右心室功能變化情況，能夠指導新生兒PPHN的臨床診斷與治療，具有較高的臨床應用價值，值得臨床中進一步推廣應用。

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