加味補陽還五湯聯合甲鈷胺片與神經肌肉電刺激治療外傷性周圍神經損傷患者的效果觀察

【摘要】目的 分析加味補陽還五湯聯合甲鈷胺片與神經肌肉電刺激治療，對外傷性周圍神經損傷患者的運動神經功能傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV）、炎癥因子水平的影響。方法 選取南京紫金醫院2020年8月至2022年8月收治的外傷性周圍神經損傷患者60例，并通過隨機數字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者口服甲鈷胺聯合神經肌肉電刺激治療，觀察組患者在對照組的基礎上結合加味補陽還五湯治療，兩組患者均治療3個月。對比兩組患者治療效果，治療前后MNCV、SNCV、核因子-κB及炎癥因子水平變化。結果 觀察組患者治療總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者腓總神經、股神經、正中神經、尺神經的MNCV、SNCV均加快，觀察組快于對照組；治療后兩組患者血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、C-反應蛋白水平均降低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。結論 加味補陽還五湯聯合甲鈷胺片與神經肌肉電刺激治療外傷性周圍神經損傷患者，可有效改善患者神經傳導功能，減輕炎癥反應，提高治療效果。

【關鍵詞】外傷性周圍神經損傷 ; 加味補陽還五湯 ; 甲鈷胺 ; 神經肌肉電刺激 ; 核因子-κB ; 腫瘤壞死因子-α

【中圖分類號】R745 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.030

外傷性周圍神經損傷多由擠壓、牽拉、撕裂及切割等外傷導致，患者主要表現為受傷神經支配區域出現疼痛、活動障礙等癥狀，如不及時進行治療，可進展出現局部區域肢體癱瘓、肌肉萎縮等，嚴重影響日常生活。目前臨床上針對外傷性周圍神經損傷的主要采用神經肌肉電刺激或藥物治療，神經肌肉電刺激是通過電刺激來維持機體正常的肌肉運動收縮功能；甲鈷胺是一種甲硫氨酸合成酶的輔酶，可參與機體脫氧尿嘧啶核苷合成胸腺嘧啶核苷的過程，改善神經元的傳導作用。上述治療方式雖可起到一定的治療效果，但對于患者神經損傷修復情況及控制病情進展方面作用較為局限，預后欠佳[1]。中醫學理論將外傷性周圍神經損傷歸屬于“筋傷”“痹癥”等范疇，血瘀氣虛、痹阻經脈為其主要病機，治療主要以養血益氣、活血通痹為主。加味補陽還五湯是一種中藥方劑，主要包括黃芪、熟地黃、黨參等中藥成分，可起活血通絡、益氣通痹等功效[2]?；诖?，本研究探討加味補陽還五湯聯合西藥對外傷性周圍神經損傷患者運動神經功能傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV）及炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京紫金醫院2020年8月至2022年8月收治的外傷性周圍神經損傷患者60例，并通過隨機數字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者中男性19例，女性11例；年齡20～60歲，平均（40.20±3.30）歲；病程14～60 d，平均（42.21±3.52） d。觀察組患者中男性20例，女性10例；年齡21～60歲，平均（40.18±3.29）歲；病程15～60 d，平均（42.19±3.50） d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：西醫符合《神經外科學》 [3]中外傷性周圍神經損傷者；中醫符合《中醫外科常見病診療指南》 [4]中“筋傷”者；病程lt;2個月者；出現感覺和運動功能障礙者等。排除標準：合并嚴重心、肺功能不全或內分泌系統嚴重疾病者；有神經肌肉電刺激療法禁忌證者；計劃妊娠或已處于哺乳期或妊娠期女性等。所有患者均簽署知情同意書，本研究也經南京紫金醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 給予對照組患者神經肌肉電刺激治療：采用神經肌肉電刺激儀（北京耀洋康達醫療儀器有限公司，型號：KT-90A），將電刺激的參數標準設置如下：電壓0～100 V，電流10～100 mA，頻率調整為1～20 Hz，將肌肉動作電位形成的最高波幅作為強度峰值，25 min/次，1次/d，連續治療6 d后休息1 d。同時對照組患者口服甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20031126，規格：0.5 mg/片）治療，0.5 mg/次，3次/d。在對照組治療的基礎上，另外給予觀察組患者加味補陽還五湯治療，藥物組方：黃芪20 g，熟地黃、當歸、黨參、赤芍各15 g，紅花、川芎、地龍各10 g。肢體痿弱者加用杜仲15 g，肢體麻木者加用木瓜15 g。以水煎服，煎至200 mL，1劑/d，早晚分服。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①治療效果：治愈為患者經治療后肌電圖檢查神經傳導速度及肢體活動均恢復正常；顯效為患者經治療后肌電圖檢查顯示神經傳導速度及部分神經電位基本正常，肢體活動顯著好轉；好轉為患者經治療后肌電圖檢查顯示神經傳導速度有所減慢，有失神經電位及再生電位，肢體活動有輕微改善；無效為患者經治療后各項檢查及各項癥狀均無好轉[3]?？傆行?（治愈+顯效）例數/總例數×100%。②不同神經的MNCV：采用肌電/誘發電位檢測系統（美國凱德維爾醫療公司，型號：Sierra Summit）檢測兩組患者治療前后的腓總神經、股神經、正中神經、尺神經的MNCV。③不同神經的SNCV：采用肌電/誘發電位檢測系統檢測兩組患者治療前后的腓總神經、股神經、正中神經、尺神經的SNCV。④核因子-κB、炎癥因子水平：于治療前后采集兩組患者靜脈血5 mL并離心（3 500 r/min，15 min），取上層血清備用，利用酶聯免疫吸附法檢測血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、C-反應蛋白水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MNCV比較 與治療前比，治療后兩組患者腓總神經、股神經、正中神經、尺神經的MNCV均加快，且觀察組快于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SNCV比較 與治療前比，治療后兩組患者腓總神經、股神經、正中神經、尺神經的SNCV均加快，且觀察組快于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者核因子-κB、炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、 C-反應蛋白水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

現臨床多采取神經肌肉電刺激、藥物治療等修復神經的相關措施治療外傷性周圍神經損傷，但這些措施難以延緩患者功能及感覺喪失進程[5]，仍需尋找效果更為全面的治療方案。

外傷性周圍神經損傷屬于中醫學“痿癥”范疇，古代中醫學者有言：“夫金瘡始傷之時，半傷其筋，榮衛不通，其瘡雖愈后，乃令痹不仁也”，指該疾病多由氣血虧虛、外邪內襲所致的機體筋脈失養、經絡瘀阻引起，治療應以化瘀活血、溫經通絡為主[6]。加味補陽還五湯中的黃芪、黨參可起到益氣補脾、通氣活血之功效；熟地黃有補血滋陰之功效；當歸、川芎有活血舒氣之功效；赤芍、紅花有散寒溫經、通絡活血之功效；地龍可起到破血逐瘀的作用，全方可起通絡續筋、補氣生血之功效[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者治療總有效率高于對照組，表示加味補陽還五湯聯合甲鈷胺片與神經肌肉電刺激治療可有效改善外傷性周圍神經損傷患者臨床癥狀，提高治療效果。

當患者出現外傷性周圍神經損傷時，其運動、感覺神經的傳導速度均受到不同程度的影響，進而直接對患者的正?；顒蛹吧窠浌δ茉斐捎绊?。本研究結果顯示，治療后兩組患者腓總神經、股神經、正中神經、尺神經的MNCV及SNCV均加快，且觀察組快于對照組，表示外傷性周圍神經損傷患者應用加味補陽還五湯聯合甲鈷胺片與神經肌肉電刺激治療可有效調節患者神經系統功能，提高神經傳導速度。研究證實，補陽還五湯可抑制血管平滑肌細胞增殖、抑制凝血酶原因子、抑制血小板活化因子與相應受體結合，從而發揮多重抗血栓作用，保護血管，改善血管微循環，抗氧化，清除氧自由基，提高神經傳導速度的作用[8]。

血清核因子-κB屬于機體中主要的關鍵核轉錄因子之一，可在人體出現損傷時轉移至細胞核內，并發生磷酸化，進而增強機體信號轉導途徑的樞紐作用，參與機體出現外傷性神經損傷后的炎癥反應、細胞凋亡等過程。另外，血清核因子-κB活化可激活機體單核細胞趨化蛋白等，釋放炎癥因子，加重患者炎癥反應，同時加重其周圍神經損傷進程。C-反應蛋白屬于一類由肝臟所合成的糖蛋白，當機體出現炎癥反應時其在體內呈高表達狀態，故當患者出現外傷性周圍神經損傷時，血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、C-反應蛋白均異常升高[9]。現代藥理學研究表明，加味補陽還五湯中的黃芪中含有多糖成分，可提高患者體內超氧化物歧化酶水平，抑制炎癥因子的表達，減輕機體氧化應激的損傷程度[10]；當歸可抑制機體促炎細胞因子的表達，并避免谷胱甘肽減少及谷胱甘肽或氧化物酶活性降低，進一步減輕炎癥反應，有效保護神經[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、C-反應蛋白水平均低于對照組，表示加味補陽還五湯聯合甲鈷胺片與神經肌肉電刺激治療外傷性周圍神經損傷患者，可有效降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應，促進患者病情恢復。

綜上，外傷性周圍神經損傷患者應用加味補陽還五湯聯合甲鈷胺片與神經肌肉電刺激治療，可有效提高患者神經傳導功能，降低炎癥因子水平，改善患者臨床癥狀，提高治療效果；但由于本研究所選病例樣本量相對較少，數據可能存在一定的局限性，需要進一步深入探討。

參考文獻

謝良波. 依帕司他聯合甲鈷胺治療周圍神經病變的效果[J]. 中國衛生標準管理， 2021， 12（5）： 111-112.

王玥， 趙梓一， 許懷生， 等. 補陽還五湯聯合針灸對糖尿病周圍神經病變患者血糖代謝、神經傳導速度和血液流變學的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2022， 22（3）： 472-476.

趙繼宗， 周良鋪， 周定標. 神經外科學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2007： 657.

王軍， 裴曉華， 李曰慶. 中醫外科常見病診療指南[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2012： 377.

王帥， 王連成， 褚曉蕾. 低頻電療法治療周圍神經損傷的機制與相關參數研究進展[J]. 河南大學學報（醫學版）， 2022， 41（4）： 235-240， 246.

江澤平， 黃珍， 陳耀東， 等. 黃芪桂枝五物湯加味結合神經肌肉電刺激治療外傷性周圍神經損傷氣虛血瘀證的療效觀察[J]. 中醫藥導報， 2021， 27（2）： 71-75.

羅賢紅， 盧敏， 李雄， 等. 加味補陽還五湯治療外傷性周圍神經損傷脈絡瘀阻證[J]. 中國實驗方劑學雜志， 2016， 22（9）： 167-171.

張真， 龔新益， 黃廷， 等. 加味補陽還五湯治療外傷性周圍神經損傷脈絡瘀阻證療效及對NF-κB、TNF-α水平的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2018， 27（10）： 1126-1128.

李瑩瑩， 符俏， 吳薇薇， 等. 溫經通絡方聯合甲鈷胺對周圍神經損傷病人神經功能及NF-κB、TNF-α水平的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2020， 18（19）： 3308-3311.

馬秀， 劉少靜， 張婉瑩， 等. 黃芪多糖的分離純化及藥理作用研究進展[J]. 化學工程師， 2019， 33（8）： 50-53.

馬艷春， 吳文軒， 胡建輝， 等. 當歸的化學成分及藥理作用研究進展[J]. 中醫藥學報， 2022， 50（1）： 111-114.