炙甘草湯對持續性心房顫動患者中醫證候積分與心功能的影響

【摘要】目的 探討應用炙甘草湯治療持續性心房顫動患者，對其中醫證候積分、心功能及血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平的影響。方法 選取長春市中醫院于2021年1月至2022年10月期間診治的60例持續性心房顫動患者，以隨機數字表法分為對照組（30例，使用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療）和觀察組（30例，使用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合炙甘草湯治療），均治療8周。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后中醫證候積分、心功能[左心室射血分數（LVEF）、心排血量（CO）、排血指數（CL）、二尖瓣快速充盈期血流速度/心房收縮期血流速度（E/A）]及血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy水平。結果 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組；相比于治療前，治療后兩組患者各項中醫證候積分均降低，觀察組患者治療后各項中醫證候積分較對照組降低幅度更大；相比于治療前，治療后兩組患者LVEF、CO、CL、E/A均升高，觀察組患者治療后各項心功能指標較對照組升高幅度更大；相比于治療前，治療后兩組患者血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy水平均降低，觀察組患者治療后血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy水平較對照組降低幅度更大（均Plt;0.05）。結論 炙甘草湯治療持續性心房顫動患者，可減輕心肌細胞損傷，發揮抗氧化作用，同時還可改善心功能，抑制炎癥反應，療效顯著。

【關鍵詞】心房顫動 ; 炙甘草湯 ; 琥珀酸美托洛爾緩釋片 ; 心功能 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R541.7+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.027

心房顫動是臨床上一種慢性疾病，常發于中老年患者中，患者的臨床癥狀主要表現為心悸、心慌，嚴重者發生心率過快而導致心力衰竭。臨床通常使用西藥進行治療，其中琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種β受體阻滯劑，可控制心房顫動患者體內兒茶酚胺釋放，改善心肌缺血，控制心室率；但單純的西藥治療，可能會引發不良反應，降低患者服藥的依從性，會影響治療效果[1]。中醫認為，心房顫動屬于中醫學中“心悸”“胸痹”“怔忡”等范疇，輕者為驚悸，重者為怔忡，均為持續性，該疾病多因氣虛、陰虛、血虛而致，病位在心，病因與肝、腎、脾、肺等功能失調均有關，應以養血復脈、益氣養陰為主。炙甘草湯作為經方之一，包含人參、生姜等多種藥材，具有滋陰益氣、通陽復脈的功效，是臨床治療“心悸”“胸痹”“怔忡”的常用組方[2]。基于此，本研究旨在探討炙甘草湯對持續性心房顫動患者心功能[左心室射血分數（LVEF）、心排血量（CO）、排血指數（CL）、二尖瓣快速充盈期血流速度/心房收縮期血流速度（E/A）]的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2022年10月期間于長春市中醫院接受治療的60例持續性心房顫動患者，以隨機數字表法分為兩組。對照組（30例）患者年齡47～69歲，平均（55.96±1.26）歲；男性14例，女性16例；病程0.5～3.1年，平均（1.83±0.28）年。觀察組（30例）患者年齡46～70歲，平均（55.31±1.02）歲；男性13例，女性17例；病程0.5～3年，平均（1.80±0.27）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行對比分析。納入標準：西醫符合《內科學（第9版）》 [3]中關于心房顫動的診斷標準，中醫符合《中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分》 [4]中關于“心悸”的辨證標準；經心電圖顯示心律失常者；美國紐約心臟病協會（NYHA） [5]心功能分級Ⅱ～Ⅲ級者；臨床表現為胸痛、胸悶、心煩失眠等。排除標準：合并其他心血管疾病者；由外科手術、出血性疾病、免疫系統疾病、腫瘤等引發的心房顫動者；對本研究使用藥物琥珀酸美托洛爾緩釋片、炙甘草湯過敏者等。患者已簽署知情同意書，且研究已經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者接受琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，注冊證號J20150044，規格：47.5 mg/片）口服治療，47.5 mg/次，1次/d。觀察組患者接受琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合炙甘草湯治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片用法與對照組相同，炙甘草湯組方：生地黃50 g，炙甘草15 g，人參、生姜、桂枝、阿膠、火麻仁、麥冬各10 g，大棗10枚。以400 mL水煎取汁200 mL，分早晚2次服用。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據《內科學（第9版）》 [3]中的相關診斷標準，顯效：心律失常減少≥ 90%，臨床癥狀（胸悶、心悸、頭暈等）基本消失；有效：50% ≤ 心律失常減少 lt; 90%，臨床癥狀顯著改善；無效：心律失常減少 lt; 50%，臨床癥狀無明顯改善，臨床總有效率=顯效率+有效率。②中醫證候積分。對治療前后患者心悸、胸痛、胸悶、心煩失眠、口干、氣短乏力等癥狀進行評分，每項評分0～3分，分值越低患者癥狀恢復越好[6]。③心功能。使用彩色超聲診斷系統（Philips Ultrasound， Inc.，型號：EPIQ 5W）檢測患者LVEF、CO、CL、E/A。④血清學指標。取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血3 mL，采集血清（轉速3 500 r/min，時間15 min），使用干式熒光免疫分析儀（廣州萬孚生物技術股份有限公司，型號：FS-205）檢測血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP），使用全自動生化免疫分析儀（Roche Diagnostics GmbH，型號：cobas 8000）檢測血清同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料（臨床總有效率）以[ 例（%）]表示；計量資料（中醫證候積分、心功能指標及血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy）符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，分別行χ2、t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 相比于對照組，治療后觀察組患者臨床總有效率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 相比于治療前，治療后兩組患者心悸、胸痛、胸悶、心煩失眠、口干、氣短乏力等中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較 相比于治療前，治療后兩組患者LVEF、CO、CL、E/A均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy水平比較 相比于治療前，治療后兩組患者血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy水平均降低，且觀察組各項血清學指標較對照組降低幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

心房顫動通常使用抗心律失常藥物進行治療，其中美托洛爾可高選擇性抑制心臟β1受體，阻斷交感神經活性的增加，使心率減慢，延長患者心臟舒張期，且藥物可快速在體內分解，達到良好的治療效果。但長期單獨服用西藥治療，其不良反應較多，易導致出血現象的發生，且對于部分快速房顫發作患者來說，用藥后易導致心率異常下降，使臨床應用受限。

中醫認為，心房顫動主要病機在于陰血不足、陽氣虛弱、心失所養，或心神不寧、邪擾心神。炙甘草湯出自張仲景《傷寒論》，傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。方中藥材炙甘草可溫通心陽；阿膠、生地黃、火麻仁、麥冬可舒筋涼血、滋陰養血；桂枝、生姜溫陽通脈、舒經通絡；人參、大棗可補脾養心，諸藥合用，具有定悸、通陽復脈、滋陰養心的功效[7]。房顫是心力衰竭發展的獨立危險因素，過快的心室率使充盈時間縮短，CO降低，嚴重損傷患者心功能[8]。本研究中，相比于對照組，觀察組患者治療后臨床總有效率及LVEF、CO、CL、E/A升高幅度，以及各項中醫證候積分降低幅度均更大，表明炙甘草湯可以減輕持續性心房顫動患者臨床癥狀，改善心功能。

持續性心房顫動患者還伴有脂質代謝紊亂，與微炎癥狀態有關，當患者內皮功能受損時，損傷的血管皮下會堆積大量的低密度脂蛋白膽固醇，引發大量的hs-CRP的釋放，同時損傷的血管還會促進動脈平滑肌細胞增生，引發大量氧自由基生成，使血清Hcy水平升高[9]。由于患者心功能發生異常，會增加心臟負荷，使血清中NT-proBNP含量增加。現代藥理學研究表明，人參中的有效成分人參總皂苷能夠提高心肌收縮力，對血管具有擴張的作用，增加體內血管新生，改善心臟衰竭狀態，促進外周血液循環，降低外周血管阻力，起到抗氧化的作用[10]；桂枝中的有效成分桂皮酸、桂皮醛等，可促使血管擴張，促進血液循環，具有抗炎的作用[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy水平低于對照組，表明炙甘草湯可減輕持續性心房顫動患者心肌損傷，抑制炎癥反應，發揮抗氧化作用。

綜上，持續性心房顫動患者使用炙甘草湯治療，可提高其臨床治療效果，減輕心肌細胞損傷，發揮抗氧化作用，同時還可改善心功能，抑制炎癥反應，值得臨床推廣。

參考文獻

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