仰臥位頸椎微調手法結合Mulligan動態關節松動術治療頸性眩暈的臨床觀察

【摘要】目的 探討仰臥位頸椎微調手法結合Mulligan動態關節松動術治療頸性眩暈的效果及對患者頸部椎動脈（VA）、基底動脈（BA）、小腦后下動脈（PINCA）血流速度的影響。方法 選取2021年1月至2022年12月無錫市中醫醫院收治的頸性眩暈患者65例，采用隨機數字法分為對照組（32例）和研究組（33例）。對照組患者使用Mulligan動態關節松動術進行治療，研究組患者在對照組的基礎上聯合仰臥位頸椎微調手法治療。每隔1 d治療1次，共治療6次。比較兩組患者的臨床療效，治療前后的癥狀與功能評分及VA、BA、PINCA血流速變化情況。結果 研究組患者總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者眩暈、肩頸痛、頭痛、日常生活工作、心理及社會適應能力評分均升高，且研究組高于對照組；兩組患者VA、BA、PINCA血流速度均加快，且研究組快于對照組（均Plt;0.05）。結論 仰臥位頸椎微調手法結合Mulligan動態關節松動術治療頸性眩暈，有利于改善患者臨床癥狀，提升VA、BA、PINCA血流速度，促進局部血液循環，提高患者生活質量，療效顯著。

【關鍵詞】頸性眩暈 ; 頸椎微調手法 ; Mulligan動態關節松動術

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.026

頸性眩暈是頸椎動脈受刺激或壓迫引發的椎動脈供血不足導致的眩暈，屬于頸椎病中常見類型之一，臨床表現為眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、視覺障礙等，對患者的日常生活、工作、學習造成嚴重影響。臨床針對頸性眩暈主要采取手術與保守治療，傳統外科手術因創傷較大、恢復期長、治療費用高等因素，導致患者接受度不高；而保守治療多以牽引、手法復位為主，輔以物理因子、藥物、運動等相關手段進行治療，但治療周期相對較長，療效不明顯，不利于控制病情的長期穩定[1]。因此探討有效的治療方案對于提升頸性眩暈的治療效果意義重大。中醫理論認為，頸性眩暈屬于“眩暈”范疇，眩暈為標，頸病為主，主要是經脈空虛、血氣不足造成的[2]。推拿通過點、按、扳、旋轉等手法放松患者肩頸部肌肉和緩解疼痛等癥狀。 Mulligan動態關節松動術是根據小面關節的解剖特點確定按壓位置并恢復關節正常位置的特殊推拿手法，通過小面關節松動術、動態小面關節松動術等技術滑動小關節，糾正關節錯位，從而緩解疼痛[3]。但是單一的康復方法患者病情恢復慢，因此臨床多聯合不同的方法以提升治療效果，仰臥位頸椎微調手法以“骨正筋柔、筋骨并重”為指導思想，對于問題部位精準施力，可以有效解除肌肉筋攣，減少肩頸疼痛，促進椎動脈血液循環，緩解眩暈癥狀[4]。因此，本研究旨在分析仰臥位頸椎微調手法結合Mulligan動態關節松動術治療頸性眩暈的效果及對患者血管流速的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月無錫市中醫醫院收治的頸性眩暈患者65例，采用隨機數字法將其分成對照組（32例）和研究組（33例）。對照組中男、女患者分別為15、17例；年齡26～68歲，平均（53.47±7.52）歲；病程7～70 d，平均（38.73±3.22） d。研究組中男、女患者分別為16、17例；年齡27～69歲，平均（52.69±7.46）歲；病程7～68 d，平均（38.67±3.18） d。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：①西醫符合《頸性眩暈的病理機制、診斷和治療》 [5]中關于頸性眩暈的診斷標準者；②中醫符合《中醫診療指南評價方法與應用》 [6]中“眩暈”辨證標準者；③影像學檢查見頸椎小關節錯縫、失穩、退變者；④椎動脈扭曲試驗陽性者等。排除標準：①伴有嚴重功能障礙者；②頭顱部外傷后眩暈者；③頸椎椎體骨折、骨結核、骨腫瘤者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用Mulligan動態關節松動術進行治療，具體方式包括：①小面關節松動術。患者取坐位并在醫師指導下主動旋轉頸椎，同時醫師推動頸椎小關節沿眼球方向產生斜向上節律性滑動。②反向小面關節松動術。若經小面關節松動術治療無效時，則采用與小面關節松動術相同手法，但推動方向與之相反。③動態小面關節松動術。評估患者活動受限方向，患者雙手握緊毛巾兩端，使毛巾邊緣緊貼病變節段棘突，兩手沿頸椎側彎或后仰平面用力拉緊毛巾，同時配合頸椎前屈、后伸、側屈、旋轉等主動運動。20～30 min/次，以上治療方法每隔1 d治療1次，共治療6次。研究組患者在對照組治療的基礎上采取仰臥位頸椎微調手法，患者俯臥位，兩腳伸直，兩手放至身體兩側，治療醫師站立于患者頭側并將雙手分別置于患者的額頂部和頸部后正中線兩側2～3 cm處肌肉，感受肌肉的緊張度，使用一指禪推法充分松解頸患者肩部肌肉，再對頸椎后關節紊亂的節段進行微調。治療15 min后，患者改為仰臥位，兩手交叉放在腹部，頸椎自然放松，治療醫師用兩手托住第4頸椎棘突處，指腹輕輕向上托3～5次，然后沿著頸椎向枕后牽拉，借助患者的體質量進行來回拔伸，反復3～5次，接著一手拇指抵住患椎棘突旁，另一手按住前額向另一側旋轉頸椎，作1個控制5°左右的微調扳動，左右各1次，25 min/次，隔天1次，共治療6次。

1.3 觀察指標 ①治療效果。顯效：治療后眩暈、肩頸疼痛等臨床癥狀完全消失，頸部活動提示正常；有效：治療后眩暈、肩頸疼痛等臨床癥狀顯著改善但未消失，頸部活動提示正常；無效：治療后眩暈、肩頸疼痛等臨床癥狀和治療前未見明顯差異[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②癥狀與功能評分。采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分[8]對患者癥狀及功能恢復狀況進行評分，主要包括眩暈（0～16分），頸肩痛（0～4分），頭痛（0～2分），日常生活工作（0～4分），心理及社會適應能力（0～4分），分值越高提示臨床癥狀越輕。③血流速度。采用超聲經顱多普勒血流分析儀（江蘇億康電子科技有限公司，蘇械注準20182230620，型號：EK-1000B）評估患者治療前后頸部椎動脈（VA）、基底動脈（BA）、小腦后下動脈（PINCA）血流速度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀與功能評分比較 與治療前比，兩組患者治療后眩暈、肩頸痛、頭痛癥狀、日常生活工作、心理及社會適應能力評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流速度比較 與治療前比，兩組患者治療后VA、BA、PINCA血流速度均加快，且研究組快于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

頸性眩暈患者病程較長，且易發展為頸椎退行性病變，嚴重影響患者的身體健康。目前臨床西醫治療頸性眩暈大多選擇藥物治療，常見藥物有前庭神經鎮靜劑（地西泮、利多卡因等），抗膽堿藥（山莨菪堿、東莨菪堿等），血管擴張類藥（尼莫地平、長春西汀等），雖然短期治療效果尚可，但是停藥后易于復發[9]。

中醫傳統理論對于頸性眩暈認識由來已久，認為該病癥屬于“眩暈”的范疇，髓海不足、肝腎虧虛、氣血兩虧、正氣不足為病之本，風、寒、痰、濕、瘀等阻滯經絡，氣血運行不暢，血不上行濡養頭目而發眩暈。此外，頸性眩暈還與頸部經絡痹阻不通密切相關，尤其是督脈氣血運行不暢在一定程度上會導致眩暈的發生。有研究認為，恢復頸椎自然的生理解剖結構是解決頸性眩暈的關鍵所在[10]。故此，探索一種安全有效的治療方式糾正眩暈癥狀成為臨床關注的熱門課題。

仰臥位頸椎微調手法與Mulligan動態關節松動術均為臨床常用的推拿手法。Mulligan動態關節松動術強調在負重體位下操作，能夠恢復鉤椎關節及上下關節突等小關節的正常解剖位置。該手法除了松動并調整關節位置外，還可同時達到軟組織松解的效果，緩解脊神經與周圍軟組織的狀態，塑造并維持頸椎生物力學內外平衡，從而改善眩暈癥狀[11]。仰臥位頸椎微調手法注重對癥施治，手法精準深透而柔和，治療原理在于患者仰臥在治療床上，可以使全身肌肉放松，此時醫師能更好地發揮手法的治療作用，對病變部位精準施力，促使頸部變性軟組織、關節恢復正常生理功能，能有效改善狹窄的椎間隙，調節紊亂的小關節，調整軟組織張力，促使椎動脈骨性通道暢通，從而改善頸椎動脈的血供，促使腦組織血流灌注，緩解臨床癥狀[12]。本研究結果顯示，研究組患者總有效率高于對照組；治療后兩組患者臨床癥狀、日常生活工作、心理及社會適應能力評分均升高，且研究組高于對照組，提示使用仰臥位頸椎微調手法結合Mulligan動態關節松動術治療頸性眩暈有利于緩解患者的臨床癥狀，療效顯著。

經顱多普勒作為一種新型有效的檢測顱內動脈血流動力學變化的輔助檢查手段，可以量化分析椎動脈顱內段血流動力學的改變，為椎動脈型頸椎病提供臨床的診斷依據；同時還可以直接對椎 - 基底動脈系統進行血流動力學監測。VA、BA、PINCA血流速度是反映頸椎血液循環的重要指標。當頸椎出現移位、骨質增生、退變，以及椎體周圍軟組織水腫、粘連、痙攣等情況均會造成椎體正常解剖學位置改變，從而造成椎動脈受壓，降低血流量，影響腦組織供血，出現眩暈癥狀。本研究結果顯示，治療后兩組患者VA、BA、PINCA血流速度均加快，且研究組快于對照組，提示給予仰臥位頸椎微調手法結合Mulligan動態關節松動術后雙側椎動脈與基底動脈的血流速度顯著提升，有利于改善腦部微循環，增加腦組織供血，緩解眩暈癥狀。推拿是在中醫基礎理論的指導下，辨證施治，利用旋轉復位法、整體調整脊柱法、頸部軟組織松解法等手法，以達到調整臟腑、疏通經絡、調和氣血的作用[13]。

綜上，頸性眩暈患者行仰臥位頸椎微調手法結合Mulligan動態關節松動術治療可顯著提高其臨床效果，促使椎動脈血流速度恢復，改善腦部微循環，提升腦組織供血，改善臨床眩暈癥狀。但本研究選取樣本量相對較少，研究與觀察時間較短，存在一定局限性，需進一步深入探究。

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